Методические указания для обучающихся (стр. 1 )

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора -Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. -Ясенецкого Минздрава России

Кафедра внутренних болезней №2 с курсом ПО

Кафедра внутренних болезней №1

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

по дисциплине «Факультетская терапия, профессиональные болезни»

для специальности 060101.65 – Лечебное дело (очная форма обучения)

К КЛИНИЧЕСКОМУ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8

ТЕМА: «Нейроциркуляторная дистония»

Утверждены на кафедральном заседании

протокол № _ от « _» 2014 г.

протокол № _ от «_ » 2014 г.

Заведующий кафедрой внутренних болезней №2 с курсом ПО

д. м.н., проф. __________________

Заведующий кафедрой внутренних болезней №1

д. м.н., проф. __________________

Составитель :

д. м.н. , доц. __________________

Красноярск

2014

1. Занятие № 8

Тема: «Нейроциркуляторная дистония».

2. Форма организации занятия: клиническое практическое занятие.

3. Значение изучения темы Нейроциркуляторная дистония (НЦД) является достаточно распространенной патологией, с которой на практике сталкивается врач любой специальности. Сложно говорить о истинной распространенности НЦД в популяции ввиду отсутствия единых и четких диагностических критериев. Важность занятия обусловлена, прежде всего, необходимостью проведения дифференциальной диагностики со многими заболеваниями: ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, ревмокардитом, миокардитами, кардиомиопатиями и др.

4. Цели обучения:

Цели обучения:

- Общая цель: подготовить квалифицированного специалиста, хорошо ориентирующегося в вопросах диагностики и дифференциальной диагностики нейроциркуляторной дистонии.

Изучение данной темы направлено на формирование у обучающихся следующих общекультурных (ОК) и профессиональных (ПК) компетенций: - ОК-1,ОК-8,ПК-3,ПК-5,ПК-6,ПК-12,ПК-17,ПК-20, ПК-21,ПК-22,ПК-23.

- Учебная цель:

·  Знать основные вопросы этиологии и патогенеза НЦД, профилактику, диагностику и лечение; основы фармакотерапии, фармакодинамику и фармакокинетику основных групп лекарственных средств, осложнения, вызванные применением лекарств, методы их коррекции; основы немедикаментозной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры и врачебного контроля.

·  Уметь: получить информацию о заболевании, применить объективные методы обследования больного, выявить признаки заболевания; провести дифференциальную диагностику, обосновать клинический диагноз, план и тактику ведения больного;

·  Владеть: навыками оценки электрокардиограмм и результатов ВЭМ.

5. План изучения темы:

5.1. Контроль исходного уровня знаний.

1. Как изменяются размеры сердца при НЦД?

1) не изменяются.

2) увеличиваются влево.

3) увеличиваются вправо.

4) отмечается изолированное увеличение левого предсердия

5) тотальное увеличение всех отделов сердца

2. Какая группа препаратов в основном используется для лечения гиперкинетического синдрома при НЦД?

1) β-адреноблокаторы.

2) Симпатолитики.

3) Анальгетики.

4) Транквилизаторы.

5) Глюкокортикостероиды

3. Каковы причины парестезий, судорожных подергиваний в пальцах рук и стоп при НЦД?

1) Гипокалиемия.

2) Гиперкалиемия.

3) Гипервентиляция и алкалоз.

4) Гипермагниемия и гипернатриемия.

5) Метаболический ацидоз.

4. Какое из перечисленных заболеваний не имеет склонности к прогрессированию?

1) Стенокардия.

2) НЦД.

3) Гипертоническая болезнь.

4) Инфаркт миокарда.

5) Кардиомиопатия.

5. Принципы лечения НЦД?

1) Нормализация режим труда и отдыха.

2) Немедикаментозное лечение (физиотерапия, аутотренинг и др.).

3) Медикаментозная терапия.

4) Санаторно-курортное лечение.

5) Нормализация режим труда и отдыха, немедикаментозное лечение, медикаментозная терапия, санаторно-курортное лечение.

6. Клинические проявления синдрома респираторных расстройств?

1) Чувство нехватки воздуха.

2) Неудовлетворенность вдохом.

3) Потребность периодически делать глубокие вдохи.

4) Экспираторная одышка.

5) Чувство нехватки воздуха, неудовлетворенность вдохом, потребность периодически делать глубокие вдохи

7. Клинические признаки тяжелого течении НЦД?

1) Стойкие и множественные клинические симптомы.

2) Упорный болевой синдром.

3) Нуждаются в лекарственной терапии.

4) Трудоспособность утрачена или снижена.

5) Стойкие и множественные клинические симптомы, упорный болевой синдром, нуждаются в лекарственной терапии, трудоспособность утрачена или снижена.

8. Клинические признаки средне-тяжелого течении НЦД?

1) Стойкие кардиалгии.

2) Множественность симптомов.

3) Стойкие кардиалгии, множественность симптомов, трудоспособность сохранена, медикаментозная терапия необходима.

4) Медикаментозная терапия необходима.

5) Трудоспособность сохранена.

9. Какие изменения на ЭКГ характерны для НЦД?

1) Уширение комплексов QRS.

2) Депрессия сегмента ST.

3) Подъем сегмента ST.

4) Высокие остроконечные зубцы Т или инверсия зубцов Т.

5) Признаки увеличения левого предсердия.

10. Диагностические критерии симпато-адреналового криза при НЦД?

1) Сердцебиение и перебои в работе сердца.

2) Сердцебиение и перебои в работе сердца, повышение температуры тела, повышение АД, приступ заканчивается так же быстро, как и начинается.

3) Повышение АД.

4) Приступ заканчивается так же быстро, как и начинается.

5) Повышение температуры тела.

5.2. Основные понятия и положения темы

Определение. НЦД – вазомоторное нарушение функционального характера, сопровождающееся дискоординированными реакциями в различных участках сосудистой системы. Изменения вегетативной сосудистой реакции могут возникать на различном уровне и в неодинаковой степени как в пределах ЦНС, так и в периферических нервных структурах. Вовлеченность в этот процесс симпатического и прасимпатического отделов нервной системы индивидуально варьирует.

Историческая справка. Врачи далекого прошлого наблюдали больных с функциональной патологией сердца. Однако данная патология, несмотря на довольно широкое ее распространение, долгое время находилась вне их внимания. Впервые о функциональной патологии сердца заговорили в конце 19-го века. В 1871 г. Da Costa подробно описал клиническую картину «возбудимого сердца» (синдром Да Коста). Не обнаруживая при физикальном исследовании никаких патологических признаков со стороны сердечно-сосудистой системы, но отмечая явную связь с нервно-психическими факторами заболевание в разные годы называли: «невроз сердца», «синдром раздраженного сердца», «сердечно-сосудистый невроз», «нейро-циркуляторная астения» и др. Термин «нейроциркуляторная дистония» предложен в 1948 г. , исходя из потребностей врачебно-экспертной практики.

Распространенность. Нейроциркуляторная дистония — распространенная форма патологии, наблюдаемая преимущественно у детей старшего возраста, подростков и молодых лиц, значительно реже у лиц старше 40 лет. Статистика нейроциркуляторной дистонии затруднена прежде всего из-за недостаточно однородных подходов к критериям диагноза и его терминологии (очень часто понятия «нейроциркуляторная дистония» и «вегетативно-сосудистая дистония» на практике неправомерно используют как синонимы).

Этиология и патогенез. Причины НЦД многообразны, но среди них отсутствуют органические поражения нервной и эндокринной систем. У детей и подростков имеется несовершенство регуляции вегетативных функций и неадекватность реакций сердечно-сосудистой системы на психическую и физическую нагрузку. Этим объясняется наиболее частое возникновение НЦД в периоды ускоренного роста, в препубертатном и пубертатном периодах.

Причинами нейроциркуляторной дистонии могут быть воздействия окружающей среды и особенности образа жизни: гиподинамия, астения после тяжелых инфекционных болезней, переутомление, недосыпание, психические и физические, в т. ч. спортивные, перенапряжения, воздействие на организм вибрации, производственных шумов, полей высокой частоты, длительное пребывание в искусственной атмосфере (например, в подводной лодке), курение.

Вызывающие НЦД факторы

·  Острые и хронические психоэмоциональные и социально-бытовые стрессовые ситуации;

·  Воздействие физических и химических факторов (гиперинсоляция, повышенная температура окружающей среды, ионизирующая радиация, вибрация и другие отрицательно влияющие производственные факторы);

·  Хроническая алкогольная и табачная интоксикация;

·  Гиподинамия;

·  Дисгормональные расстройства, наблюдающиеся в пубертатном и зрелом возрасте;

·  Умственное и физическое переутомление;

·  Черепно-мозговая травма.

Предрасполагающие к развитию НЦД факторы

·  Наследственно-конституциональные особенности организма, в частности функциональная недостаточность или чрезмерная реактивность структур головного мозга, регулирующих деятельность вегетативной нервной системы;

·  Психологические особенности личности (неуверенность в себе, ощущение своей неполноценности, безынициативность и безволие, отсутствие целеустремленности, пессимизм, необщительность, замкнутость, склонность к депрессии);

·  Плохие социально-экономические условия;

·  Образ жизни и отдыха (неупорядоченный режим труда и отдыха; многолетнее отсутствие отпуска; ненормированный рабочий день; недостаточный сон; частые ночные смены и дежурства; проживание в условиях постоянного воздействия шума, вибрации; конфликтные отношения с соседями; гиподинамия и т. д.).

Участие эндокринной дисфункции является постоянным и, как правило, ведущим в патогенезе НЦД. Основой является рассогласование всех звеньев регуляции вегетативных процессов. У ряда больных это отражается в клинически обнаруживаемом преобладании вагусного или симпатического тонуса — соответственно ваготонии или симпатикотонии. Чаще формируется более сложный дисбаланс между адренергической и холинергической системами регулирования, а так же нарушения взаимодействия между ЦНС и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системой. При длительном рассогласовании регулирующих систем данное состояние может закрепляться на уровне коры головного мозга, становясь автономными механизмами патогенеза НЦД и причиной ее стабилизации. Расстройства деятельности ЦНС отражаются не только в различных вегетативных дисфункциях, но и психоэмоциональных реакциях, их «вегетативной окраске», нарушениях сна, поведения, что формирует картину, сходную с наблюдаемой при неврозах.