З точки зору місця проведення дослідження тільки одне (Little) було проведене у Великобританії у закладах первинної медичної допомоги (лікарні загальної практики – 25). 2 інших дослідження базувались в одній дитячій клініці в США. Існують також відмінності в способах дослідження між трьома дослідженнями: в одному дослідженні відкладеного призначення (Little та ін. 1997) пацієнтів попросили повернутися через 3 дні, щоб забрати рецепт, який був залишений у хірургічній приймальні. У 2 дослідженнях відкладеного призначення таблетки плацебо були використані в якості методу відкладення протягом перших 48 годин, а потім проводився 10-денний курс антибіотиків.
Критеріями включення в дослідження Little були біль в горлі, в якості основного або допоміжного симптому, та ненормальні фізичні ознаки, локалізовані в горлі (запалення мигдаликів або горла, гнійний ексудат, запалення глотки або піднебіння або шийний лімфаденіт). Для дітей віком до 12 років, які були менш схильні скаржитися на біль у горлі, ненормальні фізичні ознаки в горлі вважались достатніми для включення.
Критерієм включення дітей в дослідження Пічічеро була наявність трьох з нижче наведених ознак або симптомів, притаманних діагнозу БГСА-позитивного фарингіту:
· біль у горлі при ковтанні;
· ексудат на мигдалинах або насичене почервоніння горла;
· біль у передніх шийних лімфатичних вузлах;
· гарячка 100,6°F (38,1°С) або вище ректально, або 99,6°F (37,6°С) або вище перорально в анамнезі;
· системна токсичність, що характеризується безсонням, нездужанням, млявістю та іншими симптомами;
· результат за шкалою Бріза 32 або вище.
Критеріями включення в дослідження Гербера були позитивний результат Q-тесту стрептококу і позитивна культура зразків з горла.
Таблиця 13
Реалізація стратегій призначення антибіотиків
Дослідження | Little et al. (1997) | Pichichero et al. (1987) | Gerber et al. (1990) | Little et al. (1997) |
Стратегія призначення антибіотиків | Затримка | Затримка | Затримка | Немає |
Тривалість затримки | 3 дні | 2 дні | 2 дні | Немає даних |
Методи затримки | Пацієнтів просили повернутися, щоб забрати рецепт на антибіотик (рецепт залишено в хірургії). | Застосування таблеток плацебо | Застосування таблеток плацебо | Немає даних |
усні консультації | Пакет рекомендацій, наданий пацієнту (в кожній групі), містить 6 або 7 стандартних положень на підтримку конкретної стратегії | Немає | Немає | Пакет рекомендацій, наданий пацієнту (в кожній групі), містить 6 або 7 стандартних положень на підтримку конкретної стратегії |
Використання інформаційних листівок | Немає | Немає | Немає | Немає |
Застосування анальгетиків | Порада прийняти анальгетик або антипіретик | Порада приймати аспірин або ацетамінофен (парацетамол) за потребою кожні 4 год для контролю гарячки і дискомфорту | Немає | Порада прийняти анальгетик або антипіретик |
Little (97) | Pichicher (87) | Gerber (90) | ||
Негайно | Негайно | Негайно | ||
Тривалість затримки | Немає даних | Немає даних | Немає даних | |
Методи затримки | Немає даних | Немає даних | Немає даних | |
усні консультації | Пакет рекомендацій, даний пацієнту (в кожній групі), містить 6 або 7 стандартних положень на підтримку конкретної стратегії | Немає | Немає | |
Використання інформаційних листівок | Немає | Немає | Немає | |
Застосування анальгетиків | Порада прийняти анальгетик або антипіретик | Порада приймати аспірин або ацетамінофен (парацетамол) за потребою кожні 4 год для контролю гарячки і дискомфорту | Немає |
Таблиця 14
Профіль GRADE –результати
Ефективність затримки призначення антибіотиків і/або відсутність призначень як стратегії ведення гострого болю в горлі/гострого тонзиліту
Резюме результатів
Результат | Кількість досліджень (всього пацієнтів) | Дизайн | Втручання | Контроль | Відносний ризик | Якість |
Застосування антибіотиків (L) | 1 (385) | РКВ | Немає 23/174 (13%) | Негайно 210/211 (99%) | 0,13 (0,09, 0,19) | Висока |
Застосування антибіотиків (L) | 1 (387) | РКВ | Відкладене 55/176 (31%) | Негайно 210/211 (99%) | 0,31 (0,25, 0,39) | Висока |
Застосування антибіотиків (L) | 1 (350) | РКВ | Немає 23/174 (13%) | Відкладене 55/176 (31%) | 0,42 (0,27, 0,65) | Висока |
Полегшення симптомів за 3 дніа (L) | 1 (561) | РКВ | Немає – 35%; негайно=37%; затримка=30% Х2=2,50, р=0,28 | Висока | ||
Біль у горліс (вираженість) (Р) | 1 (114) | РКВ | Середній бал, Стюдент t-тест Затримка=1,6, Негайно=1,3, р=0,006 | Помірна | ||
Біль у горлі d (тривалість) (L) | 1 (561) | РКВ | Середній (IQR), Kruskal-Wallis, X2 Затримка=5(3 – 7), немає антибіотика=5(3 – 7), Негайно=4(3 – 6) Х2=1,9, р=0,39 | Висока | ||
Діарея (L) | 1 (394) | РКВ | Відкладене 23/179 (13%) | Негайно 23/215 (11%) | 1, 02 (0,69, 2,06) | Висока |
Діарея (L) | 1 (401) | РКВ | Немає 16/186 (9%) | Негайно 23/215 (11%) | 0,80 (0,43, 1,47) | Висока |
Діарея (L) | 1 (365) | РКВ | Немає 16/186 (9%) | Відкладене 23/179 (13%) | 0,66 (0,36, 1,22) | Висока |
Повторна консультація з приводу болю в горлі (впродовж 1 місяця) (L) | 1 (484) | РКВ | Відкладене 12/238 (5%) | негайно 22/246 (9%) | 0,56 (0,28, 1,11) | Висока |
Повторна консультація з приводу болю в горлі (впродовж 1 місяця) (L) | 1 (478) | РКВ | Немає 22/232 (9%) | негайно 22/246 (9%) | 1,06 (0,60, 1,86) | Висока |
Повторна консультація з приводу болю в горлі (впродовж 1 місяця) (L) | 1 (470) | РКВ | Немає 22/232 (9%) | Відкладене 12/238 (5%) | 1,88 (0,95, 3,71) | Висока |
Повторна консультація з приводу болю в горлі (впродовж 12 місяців) (L) | 1 (317) | РКВ | Відкладене 50/169 (30%) | Негайно 90/148 (61%) | 0,48 (0,37, 0,63) | Висока |
Повторна консультація з приводу болю в горлі (впродовж 12 місяців) (L) | 1 (297) | РКВ | Немає 70/149 (47%) | Негайно 90/148 (61%) | 0,77 (0,62, 0,95) | Висока |
Повторна консультація з приводу болю в горлі (впродовж 12 місяців) (L) | 1 (318) | РКВ | Немає 70/149 (47%) | Відкладене 50/169 (30%) | 1,58 (1,19, 2,11) | Висока |
Впевненість, що антибіотики ефективні (L) | 1 (372) | РКВ | Відкладене 99/165 (60%) | Негайно 181/207 (87%) | 0,68 (0,59, 0,78) | Висока |
Впевненість, що антибіотики ефективні (L) | 1 (380) | РКВ | Немає 95/173 (55%) | Негайно 181/207 (87%) | 0,62 (0,54, 0,72) | Висока |
Впевненість, що антибіотики ефективні (L) | 1 (338) | РКВ | Немає 95/173 (55%) | Відкладене 99/165 (60%) | 0,91 (0,76, 1,09) | Висока |
Задоволеність пацієнтівk (L) | 1 (388) | РКВ | Відкладене 165/177 (93%) | Негайно 202/211 (96%) | 0,97 (0,92, 1,02) | Висока |
Задоволеність пацієнтівk (L) | 1 (395) | РКВ | Немає 166/184 (90%) | Негайно 202/211 (96%) | 0,94 (0,89, 0,99) | Висока |
Задоволеність пацієнтівk (L) | 1 (361) | РКВ | Немає 166/184 (90%) | Відкладене 165/177 (93%) | 0,96 (0,90, 1,02) | Висока |
а симптомами були біль у горлі, кашель, головний біль, погане самопочуття і гарячка
c наявність і вираженість симптомів за контрольною шкалою від 1 до 3 (день 3)
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 |
