Микробиология полости рта (стр. 9 )

6.  Охарактеризуйте иммунопатологические механизмы в развитии заболеваний пародонта?

7.  Какие методы и материал используются для исследования микрофлоры при заболеваниях пародонта?

Список литературы

Обязательная:

1.  Борисов микробиология, вирусология, иммунология. – М.: информационное агентство», 2001. – 736 с.

2.  , Бабичев микробиология, иммунология и вирусология: Учебник для мед. вузов. – СПб.: СпецЛит, 2002. – 591 с.

3.  Поздеев микробиология / Под ред. . – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 768 с.

Дополнительная:

1.  Ахременко полости рта: Учебное пособие для студентов стоматологических факультетов. – Якутск: Изд-во Якутского госуниверситета, 2008. – 107 с.

2.  , , Рассанов СП. Микрофлора полости рта: норма и патология: Учебное пособие. Нижний Новгород: Издательство НГМА, 2004. - 158с.

3.  Микробиология, вирусология и иммунология: учеб. для студентов мед. вузов / под ред. ёва. — М.: Практическая медицина, 2009. — 581 с.: ил.

4.  Практикум лабораторных работ с иллюстрированными ситуационными заданиями по микробиологии, иммунологии и вирусологии / под ред. , . – М.: Медицинское информационное агентство», 2008. – 320 с.: ил.

Занятие № 4.

ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ ПОЛОСТИ РТА

Цели: познакомиться с основными возбудителями оппортунистической анаэробной инфекции челюстно-лицевой области, рассмотреть особенности микробиологической диагностики при одонтогенных воспалительных заболеваниях.

Знать: характеристику микробной флоры при различных гнойно-воспалительных процессах челюстно-лицевой области, факторы, способствующие развитию одонтогенной инфекции.

Уметь: забирать материал для исследования микрофлоры при одонтогенных инфекциях.

Обоснование темы: возбудителями одонтогенных воспалительных процессов являются представители нормальной микрофлоры полости рта.

Вопросы для самоподготовки:

1.  Одонтогенная инфекция челюстно-лицевой области. Определение, разновидности.

2.  Микробная флора при пульпитах.

3.  Микробная флора при периодонтитах.

4.  Микробная флора при абсцессах и флегмонах челюстно-лицевой области.

5.  Роль бактероидов: Porphyromonas, Prevotella, Bacteroides в развитии воспалительных процессов.

6.  Особенности этиологии воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области (понятия ассоциации, микст-инфекции).

7.  Факторы, способствующие развитию инфекции.

8.  Методы забора исследуемого материала при бактериологическом исследовании микрофлоры при пульпите и хроническом периодонтите.

ПЛАН

Программа:

1.  Одонтогенная инфекция челюстно-лицевой области. Определение, разновидности.

2.  Микробная флора при пульпитах.

3.  Микробная флора при периодонтитах.

4.  Микробная флора при периоститах, остеомиелитах, абсцессах, флегмонах челюстно-лицевой области.

5.  Изучение свойств микроорганизмов-возбудителей одонтогенных инфекций.

6.  Условия и особенности развития одонтогенного воспаления.

7.  Особенности состава микрофлоры при одонтогенных и неодонтогенных воспалительных процессах челюстно-лицевой области.

8.  Исследование микрофлоры при одонтогенных заболеваниях.

Демонстрация:

1. Мазки микроорганизмов-возбудителей одонтогенных инфекций.

Задание студентам:

1.  Микроскопировать готовые мазки, изучить морфологические и тинкториальные свойства микроорганизмов. Зарисовать.

2.  Записать факторы патогенности, характерные для возбудителей одонтогенных инфекций.

Информационный материал

Одонтогенная инфекция челюстно-лицевой области. Определение, разновидности

Одонтогенным называется такой воспалительный процесс, который непосредственно связан с тканями, находящимися внутри и вокруг зуба. Развитие одонтогенных воспалительных процессов определяется особенностями анатомо-топографических соотношений между входными воротами инфекции — одонтогенным очагом — и окружающими тканями: надкостницей, костью и мягкими тканями челюстно-лицевой области. Анатомическая близость, обилие кровеносных и лимфатических сосудов, соединяющих эти ткани, создают благоприятные возможности для быстрого распространения инфекции.

Кариозный процесс создает возможность попадания микробов через дентинные канальцы в пульпу. Дальнейшее распространение микробов и продуктов их жизнедеятельности вызывает развитие периодонтита, а затем воспалительный процесс распространяется на надкостницу, и возникает периостит, остеомиелит. Вовлечение в воспалительный процесс мягких тканей приводит к возникновению околочелюстных абсцессов и флегмон.

Пульпит - это острый или хронический воспалительный процесс, протекающий в коронковой или корневой пульпе.

Периодонтит — это воспаление периодонта, характеризующееся нарушением целостности связок, удерживающих зуб в альвеоле, кортикальной пластинки кости, окружающей зуб и резорбции костной ткани от незначительных размеров до образования кист больших размеров.

Периостит — воспаление надкостницы.

Остеомиелит — гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге.

Абсцесс — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости, может развиться в подкожной клетчатке, мышцах, костях (локализованный воспалительный процесс).

Флегмона — острое разлитое гнойное воспаление, распространенное на несколько областей головы и шеи.

Важной чертой этих форм одонтогенного воспаления является распространение воспаления в жировой клетчатке по ходу фасций, поэтому, в зарубежной литературе принят термин фасциит. Прогрессирование гнойного воспаления может привести к гематогенному (с током крови) распространению инфекции – сепсису.

Микробная флора при пульпитах

Здоровая пульпа – биологический барьер, препятствующий проникновению различных вредных факторов в ткани периодонта. Острый пульпит носит сначала очаговый характер и протекает как серозное воспаление. Чаще всего при этом обнаруживают зеленящие и негемолитические стрептококки группы Д, стрептококки без группового антигена, лактобактерии. Без лечения острый серозный пульпит переходит в гнойный пульпит, при котором выделяют пептострептококки, бета-гемолитические стрептококки группы F и G.

Острый пульпит переходит в хронический, а при некрозе ткани – в гангренозный пульпит. При этих формах пульпита из некротизированной пульпы в большом количестве высевают анаэробные бактерии: пептострептококки, бета-гемолитические стрептококки группы F и G, бактероиды, спирохеты, актиномицеты. Могут также присоединиться гнилостные бактерии – палочки протея, клостридии, бациллы.

Микробная флора при периодонтитах

В зависимости от того, откуда микробы попадают в ткани периодонта, различают апикальный периодонтит (поступление через корневой канал) и маргинальный (проникновение из патологического десневого кармана).

При остром серозном периодонтите в состав микрофлоры чаще всего входят зеленящие и негемолитические стрептококки. Если воспаление связано с проникновением микробов через отверстие корневого канала, то микробный состав определяется флорой гнойного или гангренозного пульпита.

При гнойном периодонтите обнаруживаются коагулазо-положительный Staphylococcus aureus и β-гемолитические стрептококки.

При переходе острого периодонтита в хронический начинают преобладать анаэробные пептострептококки, к которым присоединяются другие стрептококки с групповым и без группового антигена. В апикальных гранулемах обнаруживают актиномицеты, бактероиды, фузобактерии, извитые формы, клостридии. Показано, что одонтогенные инфекции протекают более тяжело, если в их генезе участвуют анаэробы, особенно F. nucleatum.

Микробная флора при периоститах, остеомиелитах, абсцессах, флегмонах челюстно-лицевой области

При всех выше перечисленных заболеваниях обнаруживаются микробные ассоциации, в составе которых преобладают анаэробные грамположительные и грамотрицательные палочки, пептострептококки, стафилококки (S. aureus), β-стрептококки, гнилостные бактерии.

Роль нормальной микрофлоры в развитии воспалительных процессов челюстно-лицевой области

Воспалительные заболевания, вызываемые микробами-опортунистами, поражают любые ткани челюстно-лицевой области: слизистую оболочку, жировую клетчатку, мышцы и фасции, связочный аппарат и кости. Большинство рассматриваемых выше инфекций относится к эндогенным.

Одно то, что анаэробы составляют большинство в микробном биоценозе полости рта, заставляет предположить основную роль их в развитии патологических процессов челюстно-лицевой области. К неспорообразующим анаэробным бактериям (НАБ) - представителям оральной микрофлоры, вызывающие одонтогенные гнойно-воспалительные процессы относят: представителей родов Bacteroides, Porphyromonas, Prevotella, Fusobacterium, Leptotrichia, Peptococcus, Peptostreptococcus, Actinomyces.

Являясь условно-патогенными микроорганизмами, они имеют ряд преимуществ:

•Высокий уровень содержания их в полости рта, вследствие чего возникает высокая вероятность эндогенной инфекции

•Устойчивость к большинству антибактериальных препаратов

•Наличие факторов вирулентности:

1.  Поверхностные структуры клетки (пили, капсула)

2.  Ферменты (коллагеназа, нейраминидаза, ДНК-аза, гепариназа, фибринолизин, бета-лактамаза)

3.  Токсины (эндотоксин, лейкоцидин, гемолизины, гемагглютинин)

4.  Метаболиты (летучие и длинноцепочечные жирные кислоты).

В материале от больного могут определяться одновременно ассоциации 3-5 и более видов облигатно-анаэробных бактерий или их сочетания с факультативными анаэробами (чаще – стафилококком и стрептококком) и аэробами (нейссерии, синегнойная палочка). Симбиотические отношения, которые складываются между различными бактериями слизистой полости рта или зубной бляшки, при развитии инфекционного процесса обеспечивают синергизм их патогенного действия в очаге воспаления.