Повышение результативности лечения пострадавших с сочетанными механическими травмами в дорожно-транспортных происшествиях (на примере республики Татарстан) (стр. 3 )

1. В Республике Татарстан в результате ДТП ежегодно погибает в среднем 700 человек. В том числе мужчин - 440 (62%), женщин - 260 (38%). В возрасте от 18 до 30 лет - 384 (54%). Более 60% пострадавших погибают на догоспитальном этапе. При этом сочетанная механическая травма является непосредственной причиной смерти у 227 (32%) пострадавших. Ведущими повреждениями были травмы головы у 634 (82%), конечностей – у 619 (80%), груди – у 371 (48%), живота – у 336 (43,4%), таза – у 131 (17%), позвоночника – у 27 (3,5%) пациентов. Шок I степени был выявлен у 118 (15,3%), II степени – у 145 (18,8%), III степени – у 200 (25,9%), терминальное состояние – у 17 (2,3%) пострадавших.

2. Предложенная организационно-функциональная модель оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными механическими травмами при ДТП, включающая закрепление зон ответственности за учреждениями здравоохранения вдоль ФАД М – 7 «Волга», централизацию управления системой лечебно-эвакуационных мероприятий, разработку и внедрение бальной шкалы оценки тяжести состояния пострадавших на догоспитальном этапе, маршрутизацию и функционирование травмоцентров I – III уровней - явилась основой расширения объема медицинской помощи пострадавшим в ДТП на территории республики и позволила уменьшить время доезда бригад СМП к месту аварии на 5,6 минут, снизить летальность: на догоспитальном этапе на 1,2%, на госпитальном этапе на 7% (с 26% до 19%).

3. В условиях экспериментальной модели проведено научное обоснование состояния гомеостаза в первые часы после нанесения сочетанной механической травмы. Развитие выраженных гемодинамических сдвигов с прогрессирующим снижением ССД с 133 ± 10,9 до 30,3 ± 7,7 мм рт ст и СДД с 60 ± 6,3 до 7,5 ± 1,4 мм. рт. ст. при отсутствии лечебного пособия неизбежно приводит к смерти в ближайшее время после повреждения.

4. На госпитальном этапе хирургической помощи применение у пострадавших в ДТП этапного устранения сочетанных механических повреждений головы, груди (ВПХ-П(МТ)3), живота, конечностей (ВПХ-П(МТ)12) позволило повысить вероятность благоприятного исхода за счет уменьшения продолжительности дооперационного периода с 68,3±5,8 минут до 40,1± 3,6 минут, длительности первичных неотложных хирургических операций с 125,0 ± 6,5 минут до 65,0 ± 3,1 минут, числа осложнений в раннем послеоперационном периоде с 78,0% до 40,0%, летальности с 22,0% до 14,3%.

Практические рекомендации:

1. В учреждениях здравоохранения, расположенных в зонах риска, рекомендуется внедрить разработанную нами организационно-функциональную модель при оказании медицинской помощи пострадавшим в ДТП.

2. Для определения степени тяжести на догоспитальном этапе рекомендуется использовать разработанную бальную шкалу оценки тяжести состояния пострадавших при ДТП.

3. При организации лечебно-эвакуационных мероприятий рекомендуется создавать систему экстренного медицинского реагирования, состоящую из формирований экстренной медицинской помощи догоспитального этапа (специальные бригады СМП и службы медицины катастроф) и формирований экстренной медицинской помощи госпитального этапа, оперативно взаимодействующих между собой.

4. При оказании экстренной медицинской помощи пострадавшим с сочетанными механическими травмами в ДТП рекомендуется отказаться от системы «развоза» пациентов в ближайшие к месту аварии стационары в пользу травмоцентров.

5. На госпитальном этапе хирургической помощи тактику этапного устранения повреждений (damage control) у пострадавших с сочетанными механическими травмами в ДТП рекомендуется использовать: при сочетании крайне тяжелых повреждений головы, конечностей и живота (ВПХ-П(МТ) 3), груди (ВПХ-П(ОР) 3); при сочетании крайне тяжелых повреждений груди и живота (ВПХ-П(МТ) 3); при сочетании крайне тяжелых повреждений живота (ВПХ-П(МТ) 12) с повреждениями груди (ВПХ-П(МТ) 3) или конечностей (ВПХ-П(МТ) 3); при сочетании крайне тяжелых повреждений конечностей (ВПХ-П(МТ) 8) с повреждениями головы (ВПХ-П(МТ) 1), груди (ВПХ-П(МТ) 3) или живота (ВПХ-П(МТ) 1).

6. При тяжелых сочетанных механических поражениях рекомендуется начинать хирургическое лечение с ведущих повреждений, определяющих тяжесть состояния пострадавшего.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Анисимов, хирургического лечения пострадавших с травмами печени./ , // Научно-практический журнал «Медицина в Кузбассе». Новокузнецк.- 2009. - № 8. С.6-7.

2.  Анисимов, хирургического лечения пострадавших с травмами поджелудочной железы./ , // Научно-практический журнал «Медицина в Кузбассе». Новокузнецк,- 2009. - № 8. С.8.

3.  Анисимов, системы оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на территории Республики Татарстан./ , // Материалы научно-практической конференции, посвященной 90-летию МУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Казани». Казань.-2009. С. 20 – 38.

4.  Анисимов, проблемы хирургии медицины катастроф./ , // Материалы научно-практической конференции, посвященной 90-летию МУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Казани». Казань.- 2009. С. 92 – 93.

5.  Анисимов, тактика при травмах живота в чрезвычайных ситуациях мирного времени./ , , // Материалы научно-практической конференции, посвященной 90-летию МУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Казани». Казань.- 2009. С. 94 - 95.

6.  Анисимов, хирургической помощи при сочетанных механических травмах в дорожно-транспортных происшествиях на территории Республики Татарстан./ , , // Материалы II Международной конференции «Современные проблемы безопасности жизнедеятельности: теория и практика». Казань.- 2012 часть I. С. 681-689.

7.  Анисимов, совершенствования хирургической тактики при лечении пострадавших с сочетанными механическими травмами. / , , // Казанский медицинский журнал. 2012. - № 3. С. 434-438.

8.  Анисимов, А. Ю. Об организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на участке федеральной автомобильной дороги М-7 «Волга» на территории Республики Татарстан. / , , //Материалы научно-практической конференции, посвященной 90-летию МУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Казани». Казань.- 2009. С. 95 – 96.

9.  Анисимов, направления эффективного функционирования службы скорой медицинской помощи в Республике Татарстан. /, , // Научно-практический журнал «Общественное здоровье и здравоохранение» 2011. - № 1. С. 68-70.

10.  Ахмеров, взаимодействие на дорогах – путь снижения травматизма и летальности в дорожно-транспортных происшествиях / , , // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Совершенствование взаимодействия участников ликвидации медико-санитарных последствий дорожно-транспортных происшествий» - Ставрополь, 2007. С.127-128.

11.  Ахмеров, водителей навыкам и приемам оказания первой медицинской помощи как одно из направлений деятельности территориального центра медицины катастроф./ , , // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Совершенствование взаимодействия участников ликвидации медико-санитарных последствий дорожно-транспортных происшествий» Ставрополь, 2007. С.129-130.

12.  Ахмеров, создания учебного класса по обучению водителей и участников ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий навыкам и приемам оказания первой медицинской помощи./ , , // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Совершенствование взаимодействия участников ликвидации медико-санитарных последствий дорожно-транспортных происшествий» Ставрополь, 2007. С.131-132.

13.  Ахмеров, и совершенствование оказания догоспитальной и госпитальной медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях на территории Республики Татарстан./ , , // Материалы научно-практической конференции, посвященной 90-летию МУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Казани». Казань.- 2009. С. 96 – 100.

14.  Ахмеров, Ф. Р. О введении в действие на территории Республики Татарстан пилотного проекта системы обеспечения вызова экстренных служб через единый номер «система 112»./ , , // Материалы научно-практической конференции, посвященной 90-летию МУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Казани». Казань.- 2009., С. 100 – 101.

15.  Ахмеров, Ф. Р. О введении в действие приказа Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 22.04.09 № 000 «О закреплении зон ответственности за учреждениями здравоохранения Республики Татарстан при оказании скорой медицинской помощи на ФАД М-7 «Волга»./ , , // Материалы научно-практической конференции, посвященной 90-летию МУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Казани». Казань.- 2009. С. 101 – 102.

16.  Ахмеров, Ф. Р. О введении статистического инструментария по учету пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях. / , , // Материалы научно-практической конференции, посвященной 90-летию МУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Казани». Казань.- 2009. С. 102 – 103.

17.  Исаева, аспекты проблемы безопасности дорожного движения и возможные пути их решения/ // Научно-методический и информационный журнал «Вестник НЦ БЖД». Казань.- 2009. - № 1. С.43-44.

18.  Исаева, службы медицины катастроф Республики Татарстан в ЧС./ // Материалы международной научно-практической конференции, «Современные проблемы безопасности жизнедеятельности: опыт, проблемы, поиски решения». Казань.-2010 часть 1. С. 818 -822.

19.  Исаева, службы медицины катастроф при угрозе и возникновении чрезвычайных ситуаций./ // Казанский медицинский журнал. 2011.- № 1. С. 82-85.

20.  Исаева, развития информатизации в организации экстренной медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях в Республике Татарстан. / // Материалы научно-практической конференции, посвященной 10-летию территориального центра медицины катастроф «История, современное состояние и перспективы развития» Улан-Удэ.- 2011. С 105-117.