На правах рукописи

ПОВЫШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ

С СОЧЕТАННЫМИ МЕХАНИЧЕСКИМИ ТРАВМАМИ

В ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ

(НА ПРИМЕРЕ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН)

14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Казань 2013

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор Гильманов Анас Анварович

Научный консультант: доктор медицинских наук,

профессор

Официальные оппоненты:

Галиуллин Афгат Набиуллович

доктор медицинских наук, профессор ГБОУ ВПО «Казанский ГМУ» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра менеджмента в здравоохранении, профессор;

Асадуллин Шамиль Гумерович

кандидат медицинских наук ГБОУ ДПО Казанская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра скорой медицинской помощи, медицины катастроф и мобилизационной подготовки здравоохранения, доцент.

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени » Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Защита состоится «___»____________2013 года в ____часов на заседании диссертационного совета Д 208.034.02 при ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 420012

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

С диссертационной работой можно ознакомиться в научной библиотеке ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 420012 б.

Автореферат разослан «___»______________2013 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность: Сочетанные механические травмы являются одной из ведущих причин смертности населения Российской Федерации в возрасте до 39–44 лет (, 2006; Абакумов 2011). Особое место занимают дорожно-транспортные происшествия, летальность при которых достигает 60% (, 2009; 2011).

По официальным данным ГИБДД МВД РФ в 2007 году количество ДТП составило 233809, число пострадавших в них – 325514 человек, число погибших – 33308, индекс тяжести повреждений – 10,2 (по Республике Татарстан – 9,1) (количество погибших на 100 пострадавших), количество пострадавших на 100 тыс. жителей в 2007 году составило 228,9. На участке ФАД М-7 «Волга», проходящем по территории Татарстана, ежегодно происходит большое количество ДТП с преобладанием механических поражающих факторов. Так, в 2008 году на трассе в 277 ДТП пострадали 489 человек, в том числе погибли 102 и получили различные механические повреждения 387 пострадавших.

Возникновение важного самостоятельного функционального компонента-синдрома взаимного отягощения повреждений при сочетанной травме, значительно увеличивает общую тяжесть травмы, обусловливая неизбежность летального исхода ( 2008, 2008). В связи с отсутствием центров по лечению сочетанных механических травм, преобладала модель квалифицированной, а не специализированной хирургической помощи (, 2006). Высокая летальность, большое число послеоперационных осложнений, значительные сроки пребывания в стационаре, длительная утрата трудоспособности и высокий уровень инвалидизации определяют необходимость совершенствования тактики в отношении данной категории пострадавших, как в организационном, так и в клиническом аспектах, как на догоспитальном, так и на госпитальном этапах эвакуации.

Исходя из вышеизложенного, были определены цель и основные задачи исследования.

Цель исследования: улучшение результатов лечения пострадавших с сочетанными механическими травмами в ДТП путем разработки новых организационно–тактических принципов и совершенствования лечебно-диагностического алгоритма хирургической помощи.

Задачи исследования:

1.  Анализ уровня и структуры санитарных потерь, характера повреждений и причин летальности у пострадавших с сочетанными механическими травмами при ДТП.

2.  Анализ состояния здравоохранения до и после внедрения в практику здравоохранения новой организационно - функциональной модели оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными механическими травмами при дорожно-транспортных происшествиях.

3.  Научно-практическое обоснование состояния гомеостаза в первые часы после получения сочетанных механических повреждений с применением экспериментальной модели.

4.  Изучить медицинскую эффективность применения у пострадавших в ДТП с сочетанными механическими повреждениями тактики этапного хирургического лечения «damage control» на госпитальном этапе хирургической помощи.

Научная новизна исследования состоит в том, что на материалах республики:

- установлены закономерности уровня и структуры санитарных потерь, характера повреждений и причины летальности у пострадавших с сочетанными механическими травмами при ДТП;

- впервые предложен наиболее эффективный подход оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными механическими травмами при ДТП на догоспитальном этапе;

- в условиях экспериментальной модели сочетанной механической травмы установлена взаимосвязь между динамикой изменения гемодинамических показателей и сроками оказания хирургической помощи;

- на госпитальном этапе хирургической помощи у пострадавших в ДТП с сочетанными механическими травмами проведена сравнительная оценка результатов применения традиционного хирургического лечения и современного метода «damage control»;

- разработана новая организационно-функциональная модель оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными механическими травмами при ДТП и оценена ее медицинская эффективность (схема 1)

 

Схема 1. Организационно - функциональная модель оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными механическими травмами при ДТП

Теоретическая и практическая значимость исследования.

Проведен анализ уровня и структуры санитарных потерь, характера повреждений и причин летальности у пострадавших с сочетанными механическими травмами при ДТП, в Республике Татарстан.

Подготовлено учебно-методическое пособие «Хирургическая тактика при травмах живота в чрезвычайных ситуациях мирного времени», которое рекомендовано к изданию Методическим советом ГОУ ДПО КГМА от 01.01.2001.

Разработанная новая организационно-функциональная модель действий практического здравоохранения территориального уровня позволяет решить проблему полноты и качества оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим с сочетанными механическими травмами при ДТП, снизить время доезда бригад скорой медицинской помощи с 20 до 14,3 минут.

Тактика хирургического лечения «damage control», предусматривающая этапное устранение повреждений у пострадавших в ДТП с сочетанными механическими травмами, сокращает продолжительность хирургической операции со 125,0 ± 6,5 до 65,0 ± 3,1 мин., снижает послеоперационную летальность с 22% до 14,3%, и тем самым повышает шансы благоприятного исхода у пострадавших в крайне тяжелом состоянии.

Личный вклад автора: автор самостоятельно подготовил обзор литературы, определил цель, задачи, объем и структуру методов и методик исследования, лично выполнял исследования и наблюдения за динамикой лечения пострадавших с сочетанными механическими травмами, анализ и интерпретацию полученных результатов, сформулировал выводы и подготовил практические рекомендации. При участии автора проведена оценка эффективности использования новой организационно-функциональной модели оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными механическими травмами. По результатам исследования автором подготовлены проекты нормативных актов, которые были утверждены органами исполнительной власти Республики Татарстан.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Сочетанные механические травмы при ДТП являются одной из основных причин смертности населения трудоспособного возраста в Республике Татарстан.

2. Разработанная организационно-функциональная модель действий практического здравоохранения Республики Татарстан при возникновении ДТП позволила повысить эффективность оказания пострадавшим с сочетанными механическими травмами экстренную квалифицированную медицинскую помощь как на догоспитальном, так и на госпитальном этапах.

3. Использование при оказании помощи пострадавшим в ДТП с сочетанными механическими травмами усовершенствованных организационных принципов и тактики этапного хирургического лечения «damage control» позволило уменьшить летальность с 9,6% до 8,6%, сократить сроки стационарного лечения у пострадавших с благоприятным исходом с 51,0 ± 9,0 до 36,0 ± 5,0 суток, снизить коэффициент тяжести ДТП с 10,2 до 8,0.

Апробация работы.

Результаты диссертационной работы доложены на: XIV международном конгрессе хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии» (Санкт-Петербург, 2007); республиканских научно-практической конференции «Актуальные вопросы оказания медицинской помощи пациентам с сочетанными травмами, пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях», «Актуальные проблемы оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях» (Казань, 2009); заседаниях научно-практического общества хирургов Республики Татарстан (Казань, 2009; 2010); всероссийской научно-практической конференции, посвященной 90-летию службы скорой медицинской помощи Республики Татарстан (Казань, 2009); международной научно-практической конференции «Современные проблемы безопасности жизнедеятельности: опыт, проблемы, поиски решения» (Казань 2010); на заседании сотрудников кафедры скорой медицинской помощи, медицины катастроф и мобилизационной подготовки специалистов здравоохранения, кафедры хирургии ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ, кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Казанский ГМУ» МЗ РФ (Казань, 2011).

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3