По характеру травмы, как у пациентов в раннем, так и в отдаленном периоде закрытой травмы мозга, а также у пациентов с посттравматической эпилепсией, преобладала бытовая и дорожно-транспортная ЗЧМТ. Дебют эпилепсии после ЗЧМТ больных варьировал в сроки от 6 месяцев до 5 лет (рис.1).
 |
Рисунок 1. Распределение больных с СПЭ в зависимости от времени возникновения первых припадков с момента последней ЗЧМТ.
С помощью методов клинического и инструментального исследований исключались объемный, токсический, воспалительный и сосудистый процессы.
В соответствии с Международной классификацией эпилепсий и эпилептических синдромов (ILAE, 1989) больные с локализационно-обусловленной (очаговой, фокальной, локальной, парциальной) симптоматической посттравматической эпилепсией и идиопатической эпилепсией распределились следующим образом (табл. 1).
Таблица 1.
Распределение больных эпилепсией согласно международной классификации эпилепсий и эпилептических синдромов.
Эпилепсии и синдромы | Посттравматическая эпилепсия | Идиопатическая эпилепсия |
Парциальные (локализационно-обусловленные) | 43 (100%) | - |
Генерализованные | - | 22 (100%) |
Всего: | 43 (100%) | 22 (100%) |
В соответствии с Международной классификацией эпилептических припадков (Киото, 1981) у больных с симптоматической посттравматической эпилепсией были характерны парциальные, при идиопатической эпилепсии - генерализованные тонико-клонические припадки (табл. 2).
Таблица 2.
Распределение больных посттравматической и идиопатической эпилепсией в зависимости от типа приступа.
Тип приступа | Посттравматическая эпилепсия (%) | Идиопатическая эпилепсия(%) |
Абсансы | - | 4 (18,2%) |
Миоклонические | - | 3 (13,6%) |
Клонические | - | - |
Тонически | - | - |
Тонико-клонические | - | 15 (68,2%) |
Атонические | - | - |
Простые парциальные | 1 (2,3%) | - |
Сложные парциальные | 6 (14%) | - |
Парциальные с вторичной генерализацией | 36 (83,7%) | - |
Неклассифицируемые | - | - |
Всего: | 43 (100%) | 22 (100%) |
Всем больным проводили следующие исследования: клиническое неврологическое обследование; компьютеризированную электроэнцефалографию; МР, КТ томографию; эхоэнцефалоскопию; при необходимости УЗДГ; общий и биохимический анализ крови; определение концентрации противоэпилептических препаратов в крови.
Препарат сакрицин, разработанный в МГУ (, , 2002) на кафедре физиологии человека, не имеет структурных аналогов. Сакрицин не обладает теми побочными эффектами, которые ограничивают применение известных противосудорожных препаратов, не обладает кумулятивными свойствами.
В период с апреля 2003 по ноябрь 2004 года были изучены возможности применения сакрицина у 15 больных с симптоматической посттравматической фармакорезистентной эпилепсией, в том числе мужчин-11 , женщин - 4. Сакрицин применялся в качестве дополнительной терапии. В первые 2 недели препарат применялся в дозе 100 мг Х 4 раза в сутки. При отсутствии выраженного клинического эффекта доза увеличивалась до 150 мг Х 4 раза в сутки. Лекарственная терапия до лечения сакрицином включала следующие препараты: депакин ( энтерик, хроно) в качестве моно и политерапии - в дозах от 500 мг до 1500мг у 6 больных, карбамазепин ( финлепсин, тегретол) в качестве моно - и политерапии в дозах от 400 до 1800 мг у 11 больных, а также в качестве политерапии топамакс у 1, ламиктал у 1, паглюферал у 1, бензонал у 2 и клоназепам у 2 пациентов.
Возраст всех больных варьировал от 18 до 49 лет. У всех пациентов исключался семейный анамнез по эпилепсии. Дебют эпилепсии после ЗЧМТ у больных наблюдался в сроки от 4 месяцев до 3 лет. Продолжительность заболевания у пациентов с СПЭ на момент начала клинического исследования составляла от 2 до 9 лет.
У 12 больных эпилепсия развивалась после однократной травмы тяжелой и средней тяжести, у 2 - после повторных двух травм (сотрясение и ушиб головного мозга) и у 1 – после трех травм (1 ушиб и 2 сотрясения головного мозга). У всех больных отмечалась четкая связь приступов с предшествующей черепно-мозговой травмой, подтвержденная данными нейровизуальных исследований (КТ, МТ томография головного мозга) и анамнеза.
Распределение больных в соответствии с Международной классификации эпилептических припадков (Киото, 1981): 2 больных имели простые парциальные и вторично-генерализованные приступы, 5 - простые и сложно-парциальные и вторично-генерализованные, 6 - сложно-парциальные и вторично-генерализованные, 2 - вторично-генерализованные приступы.
Всем больным проводилось комплексное исследование, включающее: клиническое неврологическое обследование; электроэнцефалографическое исследование в динамике (фоновое исследование до приема сакрицина, через 2 часа после приема 100мг сакрицина, а также через 2, 4 и 6 недель приема препарата) с применением спектрально-когерентного анализа ЭЭГ. При необходимости проводилось УЗДГ брахиоцефальных сосудов; общий анализ крови в динамике (фоновое исследование - до назначения препарата, через 2 недели и 1,5 месяца после начала лечения); биохимический анализ крови в динамике в те же сроки; общий анализ мочи в динамике; ЭКГ исследование в динамике. С помощью вышеперечисленных исследований у больных исключался воспалительный, сосудистый и токсический характер заболевания.
Регистрация ЭЭГ проводилась в стандартных условиях - затемненной, защищенной от помех комнате, в удобном кресле и в положении испытуемого сидя с закрытыми глазами в состоянии расслабленного бодрствования.16 активных электродов располагались в соответствии с международной системой «Джаспер 10-20». Проводилась монополярная запись ЭЭГ с использованием ушных электродов, а также биполярная регистрация. Применялись функциональные пробы: проба с открыванием глаз, проба с гипервентиляцией в течение не менее трех минут. Использовался 16-ти канальный нейрограф "МБН" работающий на базе IВМ-РС 586 с установленными фильтрами на 30 Гц и постоянной времени 0.03.
При визуальном анализе оценивалось изменение нормальных компонентов ЭЭГ, а также наличие патологических форм активности. Определялась локализация и выраженность патологических изменений, их реакция на функциональные пробы. При изучении однократного влияния препарата регистрация ЭЭГ производилась до приема (контрольное, фоновое исследование) и через 2 часа после приема лекарственного средства внутрь.
Для проведения спектрально-когерентного анализа кривой данные ЭЭГ вводились в программно-аппаратный комплекс "MБН" (Россия). Частота опроса 200 Гц. Данные фильтровались с использованием цифрового фильтра. Нижняя частота 0,5 Гц, верхняя - 30 Гц. Для математической обработки ЭЭГ был использован анализ спектров мощности и когерентности. Анализировались участки фоновой записи, а также во время гипервентиляции, свободной от артефактов.
Спектральный анализ ЭЭГ позволяет получить более подробную информацию о частотном составе биоэлектрического процесса. Вычисление спектров мощности ЭЭГ проводилось по алгоритмам, использующим метод быстрого преобразования Фурье (БПФ). Быстрое преобразование Фурье основано на представлении исходного сигнала в виде суммы синусоид различных частот. Спектральная плотность мощности сигнала есть квадрат модуля его Фурье-преобразования. Спектры мощности вычислялись для всего спектра частот от 0,5 до 30 Гц и были представлены в виде гистограммы мощности спектра.
Наиболее информативными для оценки состояния мозга являются показатели ЭЭГ, отражающие сочетанность работы разных отделов головного мозга - показатели когерентности. Для оценки взаимосвязи отдельных частотных составляющих ЭЭГ разных областей головного мозга был использован метод вычисления комплексной функции когерентности (КОГ). Этот метод позволяет исследовать статистические линейные связи электрических процессов двух областей мозга и давать им оценку по величине связанности на каждой отдельной частоте колебаний независимо от их амплитуды. КОГ может принимать значения от 0 до 1.
В настоящее время используются пары в основном по "геометрическому принципу". В соответствии с ними применяется "терминология": короткие и длинные поперечные пары между симметричными отведениями противоположного полушария (межполушарные, межцентральные); короткие, средние, и длинные продольные - между электродами одного полушария (кортико-кортикальные, внутриполушарные короткие, средние и дальние связи).
Для уточнения расположения эпилептического очага использовалась программа пространственной локализации источника "BrainLoc" (). Применялась однодипольная математическая модель.
Статистический анализ данных проводился при помощи компьютерной интегрированной системы обработки «Statistica» с использованием дисперсионного и дискриминантного методов, а также корреляции по Пирсону. Все нижеперечисленные положения и выводы базируются на данных статистического анализа подтвержденных с надежностью Р <0,05.
Результаты и их обсуждение.
Клинико-нейрофизиологический анализ больных в раннем и отдаленном периодах ЗЧМТ, симптоматической посттравматической и идиопатической эпилепсий.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
