На правах рукописи

КУРБАНОВА Саида Абубакаровна

КЛИНИКО-НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ЭПИЛЕПСИИ

14.00.13 - нервные болезни

Автореферат

Диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2007

Работа выполнена в Государственном Образовательном Учреждении Высшего Профессионального Образования

Российский Государственный медицинский университет

Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию

Научный руководитель:

Профессор, доктор медицинских наук Авакян Гагик Норайрович;

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор ;

Московский Государственный

Медико-Стоматологический Институт

Доктор медицинских наук, профессор

Российский Государственный

Медицинский Университет

Ведущая организация – НИИ неврологии РАМН

Защита диссертации состоится 15 октября 2007 года в 14.00 часов на заседании диссертационного совета К 208.072.01 при Российском Государственном медицинском университете Москва,

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского государственного медицинского университета по адресу: Москва,

Автореферат разослан 04 июля 2007 года

Ученый секретарь

Специализированного совета,

кандидат медицинских наук, доцент

Общая характеристика работы

Актуальность темы

Одной из наиболее частых и идентифицированных причин эпилепсии является черепно-мозговая травма (ЧМТ), особенно у молодых людей в возрасте 15-30лет. По данным ВОЗ ежегодно ее количество в мире увеличивается как минимум на 2%, составляя 35-40% от всех травматических повреждений, что определяет медицинскую и социальную значимость этой проблемы и диктует необходимость всестороннего изучения (, 1999, , 1999). У 11-20 % после ЧМТ развивается симптоматическая посттравматическая эпилепсия (ВОЗ, 2001).

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Симптоматическую посттравматическую эпилепсию (СПЭ) можно трактовать как клиническую форму симптоматической эпилепсии, связанную с определенной локализацией эпилептогенного очага и характеризующуюся сочетанием последствий травмы и эпилептических приступов (, , 2003; , 2003).

В общей структуре эпилепсии в развитых странах посттравматической эпилепсии составляет 7 % (Bernardo L. S., 2003). Причем приступы могут возникать как сразу после ЧМТ, так и в более позднем и отдаленном периоде (, , 1994).

Отдаленные последствия черепно-мозговой травмы наблюдаются после истечения 1 года и более от момента травмирования (, 1995). Возможность ухудшения состояния больных после длительного периода компенсации посттравматических нарушений даже при легкой степени травмы головного мозга можно считать доказанным фактом. Критическое время возникновения симптоматической посттравматической эпилепсии после перенесенной травмы головы приходится на срок 1,5-2 года (, 1999). В связи с этим актуальным и малоизученным является исследование клинико-нейрофизиологических процессов отдаленного периода закрытой черепно-мозговой травмы.

Субклинические изменения электроэнцефалограмм у больных с ЧМТ имеют важное значение в оценке прогноза развития посттравматической эпилепсии. В связи с этим поиск новых подходов клинико-нейрофизиологического прогнозирования СПЭ может позволить уменьшить риск возникновения данного заболевания и оптимизировать терапию.

Однако до настоящего времени мало изученны клинико-нейрофизиологические корреляты между отдаленным периодом закрытой черепно-мозговой травмы (ЗЧМТ) и развившейся СПЭ, для выявления групп риска среди лиц, перенесших травму головы ( и соавт., 2001). Предложенные новые подходы к клинико-нейрофизиологическому прогнозированию посттравматической эпилепсии могут позволить уменьшить риск возникновения данного заболевания путем дифференцированного подхода к профилактике и лечению последствий ЧМТ и выявления групп «риска по эпилепсии».

Несмотря на большое количество работ, посвященных медикаментозному лечению эпилепсии, по данным ВОЗ только 35% больных с симптоматической посттравматической эпилепсией получают адекватное лечение. Это связано с недостаточной эффективностью и побочными действиями известных противоэпилептических препаратов (ПЭП). В связи с этим изучение и внедрение новых противосудорожных препаратов остается актуальной задачей.

Целью настоящей работы явилось клинико-нейрофизиологическое изучение особенностей ранних и отдаленных последствий закрытой черепно-мозговой травмы, симптоматической посттравматической эпилепсии методом оценки пространственной организации биоэлектрической активности головного мозга и возможности лекарственной коррекции.

Задачи исследования:

1.  Изучить клинико-нейрофизиологические особенности пространственной организации биоэлектрической активности головного мозга в раннем и отдаленном периодах закрытой черепно-мозговой травмы.

2.  Провести сравнительный анализ биоэлектрических характеристик головного мозга у больных в отдаленном периоде закрытой черепно-мозговой травмы и симптоматической посттравматической эпилепсией.

3.  Исследовать эффективность и возможности применения производного поликарбоновой кислоты - сакрицина в комплексной терапии больных с резистентной симптоматической посттравматической эпилепсией.

4.  Изучить влияние сакрицина на биоэлектрическую активность головного мозга у больных с резистентной симптоматической посттравматической эпилепсией методом спектрально-когерентного анализа.

Научная новизна:

Выявлены особенности спектрально-когерентных характеристик пространственно-временной организации биоэлектрической активности головного мозга больных в отдаленном периоде ЗЧМТ и симптоматической посттравматической эпилепсией.

Впервые в комплексном лечении больных с фармакорезистентной симптоматической посттравматической эпилепсией использован отечественный препарат - производное поликарбоновой кислоты - сакрицин, и доказана его эффективность.

Впервые на основании математических методов анализа ЭЭГ доказано положительное противосудорожное действие сакрицина на пространственную организацию биоэлектрической активности головного мозга при симптоматической посттравматической эпилепсии.

Практическая значимость работы:

На основании полученных результатов рекомендуется проведение компьютеризированного электроэнцефалографического исследования пациентов в отдаленном периоде ЗЧМТ с использованием спектрально-когерентного анализа ЭЭГ для выявления групп риска возникновения симптоматической посттравматической эпилепсии в отдаленном периоде травмы и профилактики отдаленных последствий ЗЧМТ.

Выявлена целесообразность применения сакрицина на фоне базисной терапии ПЭП у пациентов с фармакорезистентной симптоматической посттравматической эпилепсией. При применении сакрицина отмечается нормализация пространственной организации биоэлектрической активности головного мозга больных с фармакорезистентной СПЭ.

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения. Результаты исследования и основные рекомендации внедрены в практическую работу женского и мужского неврологического отделений ГКБ № 1 им. г. Москвы.

Апробация диссертации.

Основные положения диссертационной работы обсуждены на совместной научно-практической конференции кафедры неврологии и нейрохирургии ГОУ ВПО РГМУ Росздрава и врачей №12 и №13 неврологических отделений ГКБ №1 им. г. Москвы.

Публикации: по теме диссертации опубликовано 8 печатных работ

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 118 страницах машинописного текста, содержит 36 рисунков и 16 таблиц. Указатель литературы содержит 186 источников отечественных и зарубежных авторов

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У больных с симптоматической посттравматической эпилепсией во время гипервентиляции отмечается рост показателей когерентности межполушарных пар отведений для всех видов активности, более выраженный в диапазоне медленных волн, в отличии от ЗЧМТ, что является дифференциально-диагностическим критерием и позволяет прогнозировать течение заболевания

2. Анализ результатов клинического исследования антиконвульсанта сакрицина показал высокую его эффективность (73,3% наблюдений) в комплексном лечении фармакорезистентной симптоматической посттравматической эпилепсии на фоне комбинации базисными противосудорожными препаратами.

3. Когерентный анализ биоэлектрической активности головного мозга больных, получавших сакрицин в комплексном лечении, выявил нормализацию показателей когерентности в случаях его положительного клинического эффекта, что выражалось в усилении исходно низких и уменьшении исходно высоких значений к концу приема препарата.

Содержание работы.

Материал и методы исследования

Обследовано 118 больных в возрасте от 18 до 45 лет., в том числе с закрытой черепно-мозговой травмой – 53; посттравматической симптоматической эпилепсией – 43; идиопатической эпилепсией – 22. Контрольную группу составили 15 неврологически здоровых добровольцев (травмы в анамнезе исключались). В группах пациентов ЗЧМТ и СПЭ преобладали мужчины в основном молодого и среднего возраста - они в 2-3 раза чаще женщин подвержены травме и являются социальной группой риска.

У всех пациентов с ЗЧМТ и СПЭ исключался семейный анамнез по эпилепсии. Больные, имевшие до травмы какие-либо соматические заболевания, достаточно выраженные, чтобы вызвать патологические изменения ЦНС, в исследование не включались.

Все больные с ЗЧМТ в зависимости от давности травмы были разделены на две группы: ранний период (от нескольких дней с момента травмы до 2 месяцев) – 25 пациентов и отдаленный период (свыше 1 года до 5 лет) – 28 пациентов. Срок от 1 до 5 лет был выбран в связи с тем, что в более поздние сроки возникновение посттравматической эпилепсии мало вероятно.

Из 43 больных посттравматической эпилепсией у 14 в анамнезе отмечались повторные ЗЧМТ в количестве от 2 до 3 травм разной степени тяжести.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3