О. П.АЛЕКСЕЕВА, С. В.КРИШТОПЕНКО
ПРИМЕНЕНИЕ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В РАБОТЕ ФЕДЕРАЛЬНОГО ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА ПРИВОЛЖСКОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА
Военно-медицинский институт ФСБ РФ, г. Н.Новгород,
ГУЗ "Нижегородская областная клиническая больница им. "
Актуальность проблем, связанных с современным состоянием гастроэнтерологии и перспективами ее дальнейшего развития, обусловлена продолжающимся ростом частоты, распространенности и тяжести заболеваний органов пищеварения, необходимостью совершенствования методов лечения.
По прогнозам экспертов ВОЗ в XXI веке распространенность патологии органов пищеварительной системы займет ведущее место наравне с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Уже сегодня болезни желудочно-кишечного тракта и печени занимают 3-е место в общей структуре заболеваемости населения России, причём более 60% страдающих этими заболеваниями относятся к лицам трудоспособного возраста.
На совещании коллегии Минздрава России от 01.01.2001 г. наиболее прогрессивным путем решения данной проблемы признано создание специализированных региональных центров, на базе которых помимо оказания современной лечебной помощи проводилась бы научно-методическая работа, осуществлялись подготовка и совершенствование гастроэнтерологов.
Широкомасштабное внедрение высоких наукоемких технологий ранней морфо-функциональной диагностики предраковой патологии органов пищеварения и ее оптимального терапевтического и хирургического лечения возможно лишь в новой системе организации специализированной медицинской помощи в стране, возглавлять которую должно научно-учебно-лечебное объединение нового типа, работающее на принципах индустриализации и интеграции всех специалистов.
Создание подобных гастроэнтерологических центров в Федеральных округах РФ позволит координировать деятельность центров в субъектах РФ и эффективно организовать деятельность всей службы.
Федеральный гастроэнтерологический центр Приволжского федерального округа РФ (ФГЦ ПФО РФ) создан как функциональное подразделение ГУЗ «Нижегородская областная клиническая больница им. » в апреле 2004 года. Он одновременно является региональным гастроэнтерологическим центром Нижегородской области.
Центр является модульной структурой, использующей для решения задач оказания консультативной лечебно-диагностической медицинской помощи все возможности областной клинической больницы. Амбулаторно-поликлиническая консультативная помощь оказывается на специализированных приёмах, организованных в консультативной поликлинике.
В состав Центра функционально входят ряд отделений больницы – гастроэнтерологическое, эндовидеохирургическое, койки отделения гепатобилиарной хирургии хирургического отделения, диагностические службы – функциональной, рентгеновской (в т. ч. кабинеты рентгено-компьютерной и магнитно-резонансной томографии), ультразвуковой, эндоскопической, радиоизотопной и морфологической диагностики, клинико-диагностическая лаборатория, включая её клиническое, биохимическое, бактериологическое, иммунологическое подразделения.
Особенностью Центра является сочетание терапевтических и хирургических методов лечения, включая широкий спектр малоинвазивных эндохирургических операций на органах желудочно-кишечного тракта.
Основными задачами ФГЦ ПФО РФ являются:
- организационная и методическая работа со специализированными отделениями и кабинетами гастроэнтерологического профиля субъектов Приволжского федерального округа РФ и Нижегородской области;
- подготовка врачей по актуальным вопросам гастроэнтерологии;
- проведение научной работы в области гастроэнтерологии;
- обеспечение высококвалифицированной стационарной и консультативной гастроэнтерологической помощи больным по направлениям органов здравоохранения и медицинских учреждений;
- организация и проведение научных конференций и образовательных программ, в том числе с использованием телемедицинских технологий;
- организация работы нижегородской гастроэнтерологической школы;
- организация скрининговых программ по диагностике ранних стадий гастроэнтерологических (онкологических) заболеваний.
Главной актуальной задачей, стоящей перед прикладной гастроэнтерологией, является ранняя диагностика и лечение предраковых заболеваний органов пищеварения (хронические вирусные гепатиты и циррозы печени, хронические панкреатиты, атрофические гастриты, язвы желудка, полипоз толстого кишечника), т. е. профилактика рака и эффективное лечение хирургических осложнений.
На базе Федерального гастроэнтерологического центра Приволжского федерального округа РФ при ГУЗ НОКБ им. впервые в Нижнем Новгороде и области начата практическая реализация ряда скрининговых программ ранней диагностики и превентивного (профилактического) лечения предраковых заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Известно, что поездки в Нижний Новгород для жителей удалённых регионов сопряжены со значительными транспортными неудобствами, а неравномерность посещений пациентов по дням недели и сезонам года является осложняющим фактором при организации качественной и эффективной медицинской помощи, приводит к перегрузке подразделений центра, затрудняет возможность своевременного обследования больных. Это обусловливает необходимость разработки новых механизмов управления потоком пациентов с использования современных организационных технологий.
Информатизация учреждений здравоохранения, организация регионального телемедицинского центра на базе ГУЗ «Нижегородская областная клиническая больница им. », а также телемедицинских центров в ведущих учреждениях здравоохранения большинства регионов округа позволяет использовать современные телемедицинские технологии в целях предварительной записи пациентов на консультацию, обследование и госпитализацию.
При этом запись пациентов осуществляется с использованием тех же организационных подходов, что и отсроченные телемедицинские консультации.
Организационно-технологической основой системы предварительной записи по электронной почте является автоматизированное рабочее место, организуемое в регистратуре ЛПУ и состоящее из стандартного компьютера, подключённого к электронной почте.
Наиболее привычным применением телемедицинских технологий является проведение телеконсультаций. Практика показала, что наиболее эффективной для телеконсультаций является комбинированная схема, при которой материалы о больном сначала передаются по электронной почте, анализируются консультантом, а затем обсуждаются в режиме реального времени.
Выписка из истории болезни подготавливается по разработанной схеме с углублённым описанием раздела «Желудочно-кишечный тракт». К ней присоединяются графические файлы доступных для проведения в ЛПУ исследований (например, рентгенограммы желудка и кишечника) и направляются по электронной почте. Персонал телемедицинского центра передаёт предварительно распечатанные данные консультанту, который знакомится с материалами и принимает решение о необходимости проведения синхронного этапа консультации. Согласовывается дата и состав консультации. После этого по TCP\IP - протоколу проводится видеосеанс с врачами консультируемой больницы, а заключение отсылается также по электронной почте.
Наиболее интересные случаи становятся основой клинических видеоразборов – чрезвычайно перспективной формы общения, сочетающей черты консультации и видеолекции. При этом на конкретный клинический случай является отправной точкой для рассуждений консультанта-лектора об алгоритмах дифференциальной диагностики, классификациях, схемах лечения и критериях выбора терапии, фармакокинетике конкретных препаратов.
При проведении телемедицинских консультаций важнейшее значение имеет передача на расстояние визуальной информации о проведённых диагностических исследованиях, статические и динамические изображения хода операций, манипуляций, осмотра пациентов. Достаточно часто в телеконсультации больных различного профиля включаются данные электрокардиограмм, рентгенограмм (флюорограмм) грудной клетки. В гастроэнтерологии основная информация содержится в рентгеновских снимках брюшной полости, ультразвуковых, эндоскопических, радиоизотопных исследованиях, рентгенокомпьютерных и ядерно-магнитных томограммах, других результатах исследований (например, дуоденальном зондировании, исследовании желудочного сока, РН-метрии), представленных в виде диаграмм, графиков.
Дистанционные технологии с успехом используются не только при проведении телеконсультаций и клинических видеоразборов, но и для телеобразовательных целей, а также для проведения научных видеофорумов.
Основой видеолекции является иллюстративный ряд, выполненный в виде презентации PowerPoint. Лекция может проходить с использованием систем видеоконференцсвязи как в режиме «точка-точка», так и в многоточечном режиме, что, естественно, является предпочтительным. Кроме того, сам текст лекции и сопровождающие его презентационные слайды могут быть заранее записаны на электронный носитель (например, CD-диск), что позволяет лектору ограничиться вступлением и ответами на вопросы в режиме on line.
В последнее время всё шире используется технология трансляций через Интернет. Особенно перспективно данная технология показала себя при проведении научных видеоконференций. Технология, в частности, применялась при участии терапевтов и гастроэнтерологов области в Школах интернистов, регулярно проводимых в Москве.
Тем самым, телемедицинские методы позволяют эффективно решать традиционные задачи здравоохранения при помощи новых технологий, и в этом – их будущее.
