Воспаление (стр. 1 )

ВОСПАЛЕНИЕ

Воспаление — это сформировавшаяся в процессе эволюции защитно-приспособительная реакция организма, направленная на локализацию, уничтожение или удаление из организма патогенного агента. Воспалительная реакция слагается из трех компонентов - альтерации, экссудации и пролиферации.

Альтерация проявляется в виде дистрофических и некробиотических процессов, а в тяжелых случаях — некрозов, указывающих на глубокие нарушения обмена веществ в воспаленных тканях.

Экссудация — выпотевание из сосудов жидкой части крови вместе с белками, солями, а также выхождение форменных элементов—лейкоцитов, эритроцитов. Вышедшие из сосудов составные части крови называются экссудатом. В зависимости от характера воспаления количественный и качественный состав экссудата неодинаков, в частности содержание в нем жидкости и клеточных элементов колеблется в широких пределах. В отличие от транссудата, появляющегося при застойных реакциях, экссудат всегда богаче белками и клеточными элементами, в частности лейкоцитами.

Пролиферация — размножение местных клеток эндотелия сосудов адвентициальных и ретикулярных клеток, фибробластов и др. В результате этого в воспалительном очаге накапливаются юные недифференцированные клетки самой разнообразной формы. В состав воспалительного клеточного пролиферата могут входить гистиоциты, лимфоидные, эпителиоидные, гигантские, плазматические и другие клетки.

При развитии воспаления все три основных компонента находятся в тесной связи и взаимодействии. Только при очень остро протекающих воспалениях пролиферация выражена слабо и проявляется сильнее в более поздней (восстановительной) фазе процесса.

В зависимости от преобладания или степени выраженности того или иного компонента воспаления делят на экссудативные, альтеративные и пролиферативные. По течению различают острые, подострые и хронические воспалительные процессы, а по территории поражения — диффузные и очаговые.

Острые воспаления характеризуются сильной воспалительной гиперемией и преобладанием экссудативных явлений с наличием в экссудате преимущественно полиморфноядерных лейкоцитов. При подостром и хроническом течении более выражены пролиферативные процессы с образованием в очаге воспаления различных форм местных тканевых клеток.

В более поздней стадии наблюдается разрастание соединительной ткани.

Гистологические изменения в тканях при воспалении могут быть весьма разнообразными и сложными. Гистологический диагноз воспаления должен основываться на установлении в пораженной ткани всех трех основных компонентов с учетом стадии процесса и анатомических особенностей органа. Особенно важно обращать внимание на появление в очаге поражения иммигрирующих из сосудов лейкоцитов и размножающихся клеток местной ткани. При этом необходимо уметь дифференцировать как гематогенные, так и тканевые формы клеток, так как характер воспалительного клеточного инфильтрата указывает на различную длительность развития воспалительной реакции (острая, хроническая).

Таб. Характеристика клеточных элементов, появляющихся в тканях при воспалении

Гематогенные клетки	Тканевые клетки
Нейтрофилы имеют дольчатое, лопастное или подковообразное ядро	Лимфоидные клетки похожи на лимфоцитов, но отличаются от последних более бледноокрашивающимся ядром и хорошо выраженным ободком цитоплазмы
Эозинофилы хорошо окрашиваются эозином в розово-красный цвет. Цитоплазма грубо - или мелкозернистая. Ядро не всегда отчетливо выражено. По виду эозинофилы напоминают тутовую ягоду	Эпителиоидные клетки имеют большое сходство с клетками плоского эпителия, округло-овальной формы, с пузырьковидным, бледноокрашивающимся ядром
Базофилы – клетки с крупным округло-овальным ядром и базофильно окрашивающейся цитоплазмой	Плазматические клетки по величине крупнее лимфоцитов, с хорошо выраженной базофильно окрашивающейся цитоплазмой. Это клетки с небольшим эксцентрично лежащим ядром, имеющим характерное расположение хроматина наподобие спиц колеса или кольцевидно сгруппированных глыбок. Ядро окружено большим неокрашивающимся цитоплазматическим полем
Лимфоциты большие и малые имеют компактное округлое ядро, интенсивно окрашивающееся гематоксилином. Цитоплазматический ободок плохо выражен	Гигантские клетки – очень крупные многоядерные клетки, превышающие по величине все остальные. Ядра располагаются или по периферии в виде венка, или в виде группы на одном из полюсов, или в центре
Моноциты – крупные клетки, в 2 раза превышающие по величине большой лимфоцит, имеют неправильное, лапчатое, как бы надрубленное ядро, светлее окрашивающееся, чем ядра лимфоцитов, окруженное большим цитоплазматическим полем, красящимся в цвет табака	Гистиоциты по величине равны моноцитам. Ядро имеет бобовидную или неправильную, лопастную, форму, цитоплазма слабо базофильная. Тело клетки округлое, овальное или удлиненное
Фибробласты – молодые формы клеток, имеют округло-овальное ядро, сравнительно бедное хроматином, и отростчатое тело. В зрелых формах – вытянутое ядро с заостренными концами, тело клетки веретенообразное

Исход воспаления. Воспаление заканчивается в одних случаях рассасыванием экссудата и восстановлением структуры и функций ткани, в других — образовавшийся дефект замещается соединительной тканью, подвергающейся затем рубцеванию. Исходом воспаления может быть некроз с последующими инкапсуляцией и петрификацией. Наконец, острое воспаление нередко переходит в хроническое, которое, в свою очередь, может закончиться атрофией паренхимы и разростом соединительной ткани (циррозом или склерозом).

ЭКССУДАТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

Экссудативное воспаление характеризуется преобладанием в комплексе воспалительных изменений экссудативного компонента (гиперемия, экссудация, эмиграция лейкоцитов). Пролиферативный компонент, особенно в ранних стадиях воспаления, выражен очень слабо. Он постепенно нарастает при ослаблении экссудативных явлений и при переходе острого процесса в хронический. Альтеративный компонент в зависимости от ряда условий, определяющих характер развития и течения воспаления, может быть выражен в разной степени.

Экссудативные воспаления протекают в большинстве случаев как острые. По качественному составу экссудата различают серозное, геморрагическое, фибринозное, гнойное и ихорозное (гнилостное) воспаления. Кроме того, к экссудативным воспалениям относят катаральное воспаление, развивающееся в типичном виде на слизистых оболочках.

Рис. 1. Серозное воспаление кишечника (серозный воспалительный отек)

Микрокартина. Препарат изучают в следующем порядке. Сначала при малом увеличении находят все слои кишечной стенки и определяют, из какого отдела кишечника сделан срез. Затем, ориентируясь в общей картине поражения, отмечают, что наиболее демонстративно выступают изменения в подслизистом слое, границы которого сильно расширены. Вместо рыхлой соединительной ткани обычного строения здесь находят широкопетлистую сеть, образованную тонкими коллагеновыми пучками или волокнами, окрашенными эозином в бледно-розовый цвет. В петлях между волокнами и пучками располагаются бледноокрашенные гомогенные или зернистые массы экссудата. При фиксации он обычно свертывается и представляется в виде нежной сеточки. В экссудате подслизистого слоя обнаруживают единичные клеточные элементы с синим ядром и эритроциты. Скопления клеток наблюдают главным образом по ходу сосудов, расширенных и заполненных эритроцитами. Такого характера экссудат, бедный клетками, можно легко определить как серозный. Отмеченные изменения в сосудах характеризуют резко выраженную воспалительную гиперемию, сопровождающуюся эмиграцией лейкоцитов и диапедезными кровоизлияниями, а скопление в подслизистом слое в большом количестве серозного экссудата указывает на ярко выраженный экссудативный компонент в картине воспаления в целом.

При большом увеличении можно установить, что клеточные элементы, располагающиеся вокруг сосудов, могут быть отнесены к полиморфноядерным лейкоцитам, среди которых встречаются размножающиеся клетки сосудистой стенки с округлым или овальным ядром, бледноокрашенным гематоксилином. Небольшое количество их свидетельствует о слабо проявляющемся пролиферативном компоненте.

Переходя к исследованию слизистой оболочки, обращают внимание на покровный эпителий и на эпителий крипт. Он подвергся дистрофии, некрозу (альтеративный компонент) и слущиванию (десквамации). Крипты имеют вид вытянутых мешковидных бесструктурных (или с плохо различающейся структурой) образований, окрашенных в серо-синеватый цвет. Углубления (просветы) крипт заполнены продуктами распада эпителия. Сосуды слизистой в состоянии воспалительной гиперемии. Толща слизистой местами инфильтрирована серозным экссудатом и лейкоцитами. В мышечном слое отмечают дистрофию мышечных волокон, частично некроз их и скопление между пучками мускулатуры небольшого количества серозно-клеточного экссудата; Последний скапливается также под серозной оболочкой, покровный эпителий которой в состоянии дистрофии и участками десквамирован.

Анализируя картину поражения кишечника в целом, можно сделать вывод, что она характеризуется развитием острого серозного воспаления. Наиболее ярко выражен серозный отек в подслизистом слое, особенности строения которого (рыхлая клетчатка) способствовали значительному скоплению в нем экссудата, что и вызвало разволокнение и нарушение нормальной структуры подслизистого слоя. Воспалительный отек в остальных слоях кишечной стенки выражен слабо. Кроме подслизистой оболочки, экссудат в значительном количестве выделяется также в просвет кишечника.

Макрокартина: стенка кишечника сильно утолщена (у лошадей до 5—10 см), слизистая гиперемирована, набухшая, тусклая, иногда пронизана мелкими кровоизлияниями. При резком отеке собрана в зыблющиеся складки и валики. На разрезе слизистая и особенно подслизистая представляются в виде студневидных инфильтратов бледно-желтого цвета. В просвете кишечника содержится много прозрачной или мутноватой серозной жидкости.