Клинические рекомендации по лапароскопической герниопластике вентральных и послеоперационных грыж (Международное общество по эндохирургии грыж - International Endohernia Society (IEHS)) – Часть 1 (стр. 1 )

Клинические рекомендации по лапароскопической герниопластике

вентральных и послеоперационных грыж (Международное общество по эндохирургии грыж - International Endohernia Society (IEHS)) – Часть 1

R. Bittner • J. Bingener-Casey • U. Dietz • M. Fabian • G. S. Ferzli • R. H. Fortelny •

F. Köckerling • J. Kukleta • K. LeBlanc • D. Lomanto • M. C. Misra • V. K. Bansal •

S. Morales-Conde • B. Ramshaw • W. Reinpold • S. Rim • M. Rohr • R. Schrittwieser •

Th. Simon • M. Smietanski • B. Stechemesser • M. Timoney • P. Chowbey

Поступило в редакцию: 17 июня 2013 года / Принято к публикации: 5 августа 2013 г. / Опубликовано в Интернете: 11 октября 2013 г.

© Защищено авторским правом, 2013 г. Данная статья опубликована в свободном доступе на сайте

Резюме. Клинические рекомендации, которые отражают самые современные стандарты диагностики и лечения, все чаще и чаще определяют процесс принятия решения в повседневной практике врача. В их разработке принимает участие международная группа экспертов, которая учитывает индивидуальный опыт специалистов и, прежде всего, результаты сравнительных исследований. Положения и рекомендации формулируются на основе результатов важных научных исследований, опубликованных в рецензируемых журналах, и оцениваются строго в соответствии с критериями доказательной медицины. В связи с этим клинические рекомендации имеют особенно большое значение для повседневной практики молодого хирурга, помогая ему принять оптимальное решение при выборе тактики для конкретного пациента среди разнообразных и сложных вариантов. Опытные хирурги также могут извлечь для себя пользу, поскольку в силу большой занятости им часто трудно успевать следить за всеми новыми публикациями, число которых ежедневно растет. Все клинические рекомендации требуют регулярного обновления, которое осуществляется, как правило, каждые 3 года, в соответствии с динамикой развития научного прогресса в конкретной области медицины. Настоящие клинические рекомендации посвящены технике лапароскопической пластики грыж передней брюшной стенки, включая тактику ведения пациентов в ходе операции, и представляют собой первое всеобъемлющее руководство по данной тематике. В этом выпуске журнала «Surgical Endoscopy» опубликована первая часть клинических рекомендаций, включающая разделы, посвященные основной информации, показаниям к операциям, ведению пациентов в периоперационном периоде и ключевым моментам хирургических методик. В следующей части (Часть 2) будут рассмотрены осложнения операций и сравнительный анализ открытых и лапароскопических хирургических методик.

Электронные дополнительные материалы Он-лайн версия данной статьи (doi:10.1007/s00464-013-3170-6) содержит дополнительные материалы, которые доступны только авторизованным пользователям.

R. Bittner (следует направлять корреспонденцию)

Центр лечения грыж Роттенбурга-на-Неккаре, «Вингхофер Медикум», Ронтгенстр. 38, 72108 Роттенбург, Германия (Hernia Center Rottenburg am Neckar, Winghofer Medicum, Rontgenstr. 38, 72108 Rottenburg, Germany)

E-mail: *****@***de

J. Bingener-Casey

Отделениегастроэнтерологическойиобщейхирургии, «МайоКлиник», 200 ФерстстритСВ, Рочестер, штатМиннесота 55905, США (Division of Gastroenterological and General Surgery, Mayo Clinic, 200 First Street SW, Rochester, MN 55905, USA)

U. Dietz

Кафедраобщей, абдоминальной, сосудистойипедиатрическойхирургии (кафедрахирургии №1), УниверситетскаябольницаВюрцбург, Обердуеррбахерштрассе 6, 97080 Вюрцбург, Германия (DepartmentofGeneral, Visceral, Vascular, andPediatricSurgery (DepartmentofSurgeryI), UniversityHospitalofWuerzburg, OberduerrbacherStrasse 6, 97080 Wurzburg, Germany)

M. Fabian - B. Ramshaw

Кафедраобщейхирургии, «ГалифаксХелс», Дейтона-Бич, штатФлорида, США (Department of General Surgery, Halifax Health, Daytona Beach,

FL, USA)

G. S. Ferzli - S. Rim - M. Timoney

Кафедрахирургии, Лютеранскиймедицинскийцентр, Научныйцентрздоровья «SUNY», 65 КромвельАвеню, Бруклин, Статен-Айленд, Нью-Йорк, США (Department of Surgery, Lutheran Medical Center, SUNY Health Science Center, 65 Cromwell Avenue, Brooklyn, Staten Island, NY, USA)

R. H. Fortelny

Кафедраобщей, абдоминальнойионкологическойхирургии, «Вильхельминенспиталь», 1171 Вена, Австрия (Department of General, Visceral and Oncological Surgery, Wilhelminenspital, 1171 Vienna, Austria)

F. Köckerling

ОтделениехирургиииЦентрмалоинвазивнойхирургии, «ВивантесХоспиталь», НеБергштрассе 6, 13585 Берлин, Германия (Department of Surgery and Center for Minimally Invasive

Surgery, Vivantes Hospital, Neue Bergstrasse 6, 13585 Berlin,

Germany)

J. Kukleta

Клиника общей, абдоминальной хирургии и хирургии брюшной стенки, «Им Парк Клиник», Гроссмюенстерплац 9, 8001 Цюрих, Швейцария (General, Visceral, Abdominal Wall Surgery, Klinik Im Park, Grossmuensterplatz 9, 8001 Zurich, Switzerland)

K. LeBlanc

Институт малоинвазивной хирургии, программа предоставления стипендий и грантов, Группа хирургов Батон-Руж Богоматери Лэйк Физишн Групп, Батон-Руж, штат Луизиана, США (Minimally Invasive Surgery Institute and the Fellowship Program, Surgeons Group of Baton Rouge of Our Lady of the Lake Physician Group, Baton Rouge, LA, USA)

D. Lomanto

Центр малоинвазивной хирургии, Расширенный хирургический учебный центр KTP, Школа медицины YYL, Национальная университетская больница, Кент Ридж Винг 2, 5 Ловер Кент Ридж Роад, Сингапур 119074, Сингапур (Minimally Invasive Surgical Center, KTP Advanced Surgical Training Center, YYL School of Medicine, National University

Hospital, Kent Ridge Wing 2, 5 Lower Kent Ridge Road,

Singapore 119074, Singapore)

В Части 3 будет представлен материал по технологии имплантации сеток, профилактике грыжеобразования, вопросам техники, новым технологическим разработкам, поясничным и другим редким грыжам, а также учебные/образовательные материалы.

Ключевые слова: Доказательная медицина ­ клинические рекомендации ­Лапароскопическая герниопластика вентральных грыж ­ Показания для хирургического лечения ­ Ведение пациентов в периоперационном периоде

В клинических рекомендациях содержатся самые передовые стандарты диагностики и лечения. Критики подобной практики выступают против внедрения клинических рекомендаций, поскольку, с их точки зрения, они ограничивают свободу действий врача при выборе тактики ведения пациента в соответствии с собственным клиническим опытом и, таким образом, ограничивают свободу выбора лечения.

Тем не менее, несоблюдение клинических рекомендаций может повлечь за собой неблагоприятный исход для пациента. Именно поэтому так важно разъяснять преимущества и важность рекомендаций всем практикующим специалистам. В этой связи они должны основываться на доказательных данных и формулироваться международной группой экспертов, которая распределяет рекомендации (по уровню доказательности) в соответствии с установленными критериями доказательной медицины (EBM).

Послеоперационные и вентральные грыжи достаточно широко распространены. Герниопластика грыж подобных типов составляет повседневную практику общего и абдоминального хирурга. В одной только Германии ежегодно проводится около 50000 подобных операций. И, несмотря на то, что операции по поводу абдоминальных грыж являются относительно простыми по технике, они по-прежнему могут быть достаточно сложными у конкретного пациента, сопровождаясь такими последствиями, как длительное и болезненное течение заболевания, в том числе и с летальным исходом.

Операция по поводу грыжи передней брюшной стенки по своему принципу является пластической, реконструктивной. Интерпретация клинических данных и хирургическая техника могут быть достаточно непростыми, например, необходимо принимать во внимание размеры дефекта брюшной стенки или грыжевого мешка, выраженность спаечного процесса, требуемую компетенцию хирурга, продолжительность операции и стоимость материалов.

Хирург, не имеющий опыта подобных операций, обычно испытывает затруднения при выборе оптимальной тактики лечения. Клинические рекомендации помогают преодолеть эти трудности. Главным условием создания надежных клинических рекомендаций является наличие качественных опубликованных исследований, имеющих высокий уровень доказательности по классификации доказательной медицины.

В самом начале разработки клинических рекомендаций критики выражали обеспокоенность по поводу того, что результаты клинических исследований не достаточны для получения ответов на многие важные вопросы. Этот аргумент заслуживает серьезного отношения, однако при поиске в ресурсе PubMed словосочетание «вентральные грыжи» встречалось в 8000 публикациях, а «послеоперационные грыжи» в 2700 публикациях. Ниже перечислены обязательные условия разработки надежных клинических рекомендаций:

(1)  Международная группа экспертов, чья квалификация подтверждена их публикациями в рецензируемых журналах

(2)  Два эксперта рабочей группы для решения конкретных вопросов

(3)  Полная прозрачность процесса формулирования клинических рекомендаций и открытое взаимодействие между участниками экспертной группы

(4)  Итоговая консенсусная конференция для утверждения окончательной версии клинических рекомендаций.

Разработка данных клинических рекомендаций была проведена по аналогии с разработкой «Клинических рекомендаций для лапароскопического (TAPP) и эндоскопического (TEP) лечения паховых грыж (Международное общество по эндохирургии грыж [IEHS])» (Surg Endosc 2011;25:2773–2843).

M. C. Misra - V. K. Bansal

Отделение малоинвазивной хирургии, «Ж П Н Апекс Траума Сентер», Всеиндийский институт медицинских наук, Ангари Нагар, Нью Дели 110029, Индия (Division of Minimally Invasive Surgery, J P N Apex Trauma Centre, All India Institute of Medical Sciences, Angari Nagar, New Delhi 110029, India)

S. Morales-Conde

Отделразработоквмалоинвазивнойхирургии, Университетскаябольница, ВирджендельРосио, Севилья, Испания (Unit of Innovation in Minimally Invasive Surgery, University Hospital, Virgen del Rocı´o, Seville, Spain)