РОЛЬ МИКРОФЛОРЫ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССАХ В ПАРОДОНТЕ.
Пародонт – комплекс тканей, состоящий из десны, альвеолярной кости, периодонта и зубов.
К воспалительным заболеваниям пародонта относят:
1. Гингивит – локальное воспаление десны;
2. Парадонтит – («ит» - воспаление) прогрессирующий воспалительный процесс с деструкцией тканей пародонта и кости;
3. Пародонтоз («оз»- без воспаления)- дистрофическое поражение тканей пародонта;
4. Пародонтомы – опухолевые и опухолеподобные процессы тканей пародонта.
Воспалительные заболевания пародонта (гингивит и пародонтит) наблюдается у 90% населения последних 40 лет, и являются ведущей причиной потери зубов у большинства взрослых.
Факторами, способствующими воспалительным заболеваниям пародонта, являются:
1 – Местные факторы:
▪ травмы, зубной камень, зубной налет.
2 – Общие факторы:
▪ гипо - и авитаминозы – особенно недостаток витаминов С, А, Е и группы В, которые влияют на функции клеточных элементов пародонта;
▪ нарушение обмена веществ;
▪ заболевания сосудистой, нервной и эндокринной систем организма.
Большую роль в развитии воспаления пародонта играет зубной налет, который собирается в шейке зуба, в непосредственной близости от десневого края.
Микробы: Необходимым фактором для начала воспалительного процесса являются бактероиды полости рта Porphyromonas gingivalis, Provotella melaninogenica. Кроме того Гр+ и Гр - – бактерии.
Все они размножаются, секретируют БАВ, экзотоксины и ферменты, а при разрушении эндотоксины и антигены, обладающие токсическими и аллергическими свойствами → воздействуют на слизистую оболочку десны.
Одна из важных причин заболевания пародонта – нарушение равновесия между микробным биоценозом и состоянием слизистой оболочки полости рта.
………………………………
СОСТАВ МИКРОФЛОРЫ
В НОРМЕ И ПАТОЛОГИИ ПАРОДОНТА
Изучение количественного и качественного состава микрофлоры в норме и патологии пародонта проводят в помощью микроскопического и бактериологического методов исследования.
1. МИКРОФЛОРА ЗДОРОВОГО ПАРОДОНТА
Ткани здорового пародонта связаны с довольно ограниченной флорой, расположенной под десной на поверхности зуба.
Микроскопическое исследование → микробы пародонта составляют слой толщиной от 1 до 20 клеток. В области десневого желобка – слой состоит в основном из Гр+ кокков, которые составляют около ¾ от всей бактериальной популяции, а вместе с палочками – 90%; спирохеты встречаются редко – около 1,8%.
Соотношение подвижных форм к неподвижным составляет в здоровых тканях – 1: 49.
Бактериологические исследование → в десневом желобке зубная бляшка состоит в основном из:
● Гр+ факультативных анаэробных кокков и палочек (Streptoc. sangis – около ¼ и Streptoc. mitis – 1/8 всех изолятов); в меньшем количествах представлены микрококки, Staph. Epidermidis, пептострептококки;
● Из Гр+ факультативных анаэробных палочек – 35% составляют актиномицеты;
● - на долю факультативно-анаэробных Гр+кокков приходит 40%;
- Гр+ анаэробных палочек – 35%;
- Гр- анаэробных палочек – 13%;
- Гр+ факультативно - анаэробных палочек – 10%.
2. МИКРОФЛОРА ПРИ ГИНГИВИТЕ.
Общее число микробов при гингивите в 10-20 раз больше, чем в здоровом пародонте.
Микроскопическое исследование → устанавливает изменение состава микрофлоры: увеличение Гр - флоры и смена кокковой флоры палочковидными формами.
Бактериологические исследование бляшки (расположенной по краю десны) → преобладание актиномицетов в период перед развитием гингивита. При длительном гингивите поддесневая флора характеризуется увеличением ●количества Гр - палочек: фузобактерии, бактероиды, гемофильные палочки, кампилобактер – составляют около 45% от всей бактериальной флоры;
● Гр+ факультативно - анаэробных палочек – 25%;
● 27 % - Гр+ факультативно - анаэробных стрептококки.
3. МИКРОФЛОРА ПРИ ПАРОДОНТИТЕ.
Гингивит не всегда переходит в пародонтит. По поводу механизма развития пародонтита существуют 2 точки зрения:
1 – существуют определенные микробы, вызывающие деструктивное поражение тканей пародонта;
2 – к развитию пародонтита приводит сбой в функционировании защитных механизмов организма и изменения в составе и количестве микрофлоры пародонтального кармана.
Микроскопическое исследование → устанавливает сдвиг в сторону палочковидных форм и спирохет, количество которых возрастает до 40%. Соотношение подвижных форм к неподвижным увеличивается до 1:1 (в норме 1: 49). К цементу прикреплены Гр+ микробы, а Гр - клетки и спирохеты – присутствуют в слоях поддесневой бляшки, которая распространяется до верхушечной части кармана.
Бактериологические исследование бляшки → устанавливает преоб - ладание Гр- анаэробных палочек Porphyromonas gingivalis, Provotella melaninogenica (по данным ВОЗ они относятся к основным пародонтопатогенным видам → прилипают в большом количестве к эпителиальным клеткам и к Гр+ микробам), Fusobacterium nucleatum.
При парадонтите характерным являются образование микробных скоплений, напоминающих кукурузный початок, которые состоят из кокков и извитых форм.
При исследовании содержимого десневого кармана у больных пародонтитом определяются Ig A, G,M, фракции комплемента С3, С5, лейкоциты. Ткани десны обильно инфильтрованы плазматическими, лимфоцитами и макрофагами (моноцитами) → поэтому многие реакции АГ-АТ проявления клеточного иммунитета происходят именно в тканях пародонта.
Для развития пародонтита должны сочетаться следующие условия:
1. Присутствие пародонто-патогенных видов бактерий в количестве достаточном для того, чтобы начался патологический процесс.
2. Условия обитания в нише должны способствовать росту и размножению бактерий.
3. В тканях пародонта должны отсутствовать микробы-антагонисты пародонтопатогенных бактерий.
4. Микроб должен пространственно локализоваться так, чтобы он или продукты его жизнедеятельности могли действовать на клетки-мишени.
5. Организм человека должен быть чувствительным к микробам или продуктам его жизнедеятельности.
Понимание этиологии и патогенеза пародонтита необходимо не только для установления роли микробов в этом процессе, но и для выявления условий, способствующих росту бляшки, определению роли местных и системных факторов, которые могут влиять на резистентность или чувствительность тканей пародонта к бактериям, продуктам их жизнедеятельности и значению индивидуальных особенностей организма хозяина в функционировании деструктивных и защитных механизмов.
