ЛЕКЦИЯ И КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ СТОМАТОЛОГОВ
(4 курс)
ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА И НАРУШЕНИЕ ЖЕВАНИЯ.
Слизистая оболочка полости рта обладает выраженными защитными свойствами, поэтому слабые механические и физические воздействия, которым она подвергается во время приема пищи, не оказывают на нее выраженного влияния. Однако при воздействии раздражителей, большей силы в слизистой оболочке происходят патологические изменения.
Влияние таких раздражителей, как: пластиночные протезы, которые повреждают слизистую оболочку протезного ложа; под влиянием коронок и зубного камня поражаются участки десны, окружающие зуб; при закусывании страдают боковые поверхности и кончик языка; при травме острыми предметами поражается преимущественно передняя треть языка и слизистая оболочка губ; нависающие края апроксимальных пломб вызывают воспаление десневых сосочков; изменения в десневых сосочках и десневом крае часто связывают с травмированнием остатками разрушенных зубов и их корнями, находит свое отражение в локализации травматических поражений.
Особенностью полости рта является еще и то, что участок поврежденной слизистой оболочки постоянно подвергается воздействию различных микробов. Помимо прочего, на клиническое течение стоматологических заболеваний большое влияние оказывают локализация процесса (наличие или отсутствие подслизистого слоя), реактивность организма, возраст больного и т. д.
Остановимся на основных видах травматического поражения слизистой оболочки полости рта.
2. МЕХАНИЧЕСКАЯ ТРАВМА.
Механическая травма может быть острой, когда происходит быстрое повреждение слизистой оболочки, и хронической — при длительном воздействии раздражающих факторов, сила воздействия которых обычно не столь сильно выражена, как при острой травме.
Хроническая механическая травма возникает при травмировании слизистой оболочки, например: острыми краями зубов, некачественно изготовленными или пришедшими в негодность протезами, зубами, расположенными вне дуги, острой пищей и др.
Клиническая картина и течение патологического процесса в определенной степени зависят от локализации повреждения (наличие или отсутствие подслизистого слоя), возраста больного, сопутствующих заболеваний и др.
Изменения слизистой оболочки при хронической механической травме могут длительно время не беспокоить больных, но чаще всего они испытывают чувство неловкости, дискомфорта, незначительную болезненность в полости рта, ощущают припухлость.
При осмотре слизистой оболочки полости рта выявляют: нарушение ее целостности (эрозии, язвы), серозное воспаление (отек, гиперемия), пролиферативные изменения (гипертрофия десневых сосочков, десневого края), гипертрофия сосочков языка типа папилломатоза, повышенное ороговение (лейкоплакия).
Причинами очагового воспаления слизистой оболочки полости рта, связанных со съемными протезами могут являться следующие: деформации и шероховатости на их внутренней поверхности, длинные и острые края протезов; неравномерное давление на слизистую оболочку, обусловленное отсутствием множественных контактов искусственных зубов; плохая фиксация и стабилизация протезов; острые костные выступы; токсичность конструкционных материалов и аллергия к ним; микробные раздражения (бактерии, грибы); нарушение иммунитета (возраст пациента, психический стресс, Diabetes mellitus тип I, ВИЧ-инфекция).
Протезные стоматопатии могут проявляться в виде изменений отдельных участков слизистой оболочки полости рта или иметь обширные зоны распространения. Они могут проявляться в виде:
· эритемы
· жжения в области слизистой оболочки (языка, щеки, губ)
· боли (локальная поверхностная или тупая глубокая с иррадиацией)
· н
· арушения вкусовых ощущений (привкус металла или пластмассы)
Протезная непереносимость чаще всего обусловлена зубопротезными материалами. Последние исследования показывают, что эритемы обнаруживаются и под пластмассовыми протезами, и под металлическими каркасами частичных зубных протезов. При наличии зубного протеза с пластмассовым базисом границы эритемы чаще диффузные. Причина - механическое раздражение, часто в комбинации с микробным фактором. Границы гиперемии соответствуют базису съемного протеза для верхней челюсти.
2.1. ВОЗДЕЙСТВИЕ НИЗКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ.
В последние годы в стоматологию все шире внедряют криотерапевтические методы (использование низких температур). Обнадеживающие результаты получены при лечении гипертрофического гингивита, эпулисов, папиллом, лейкоплакии, хронических язв, хейлита Манганотти, трещин губ и др.
В современной стоматологической практике для проведения криовоздействия применяют аппараты типа: криооросители КР-1, КР-4, КАС-01, создающие охлаждение за счет распыления парожидкостной струи азота,
При воздействии низкими температурами выделяют следующие фазы:
1. Фаза замораживания характеризуется локальным побелением замораживаемых тканей, связанным с процессом внутриклеточной и внеклеточной кристаллизации жидкости. По распространению побеления определяют границы зоны промерзания, последующей деструкции и отторжения тканей.
2. Фаза гиперемии и отека развивается непосредственно после криовоздействия и размораживания ткани вследствие обратного перехода кристаллов воды в жидкую фазу. При этом отмечается гиперемия, нарушается целость стенок капилляров, кристаллы льда нарушают мембранные структуры, после оттаивания, нарушается их проницаемость.
3. Фаза крионекроза длится 2—3 суток и завершается появлением четкой демаркационной зоны между здоровой и некротизированной тканью, уменьшением отека окружающей слизистой оболочки.
4. Фаза регенерации в зависимости от размеров очага криодеструкции начинается через 6—10 дней, продолжительность ее 8—12 сут. За этот период происходит полное восстановление слизистой оболочки, и она приобретает присущее ей строение.
Знание фаз процесса и времени их развития позволяет наиболее тщательно провести лечение после крионекроза.
2.2. ЛУЧЕВОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ
В результате воздействия ионизирующей радиации на организм возникает местная лучевая реакция слизистой оболочки полости рта. В связи с тем, что слизистая оболочка щек, мягкого неба, дна полости рта очень чувствительна к воздействию радиации, процессы в ней развиваются в ранние сроки и обычно не сопровождаются ороговением. В период максимального развития изменений слизистой оболочки полости рта, возникает гипосаливация, т. к.слюнные железы обладают высокой чувствительность к облучению. Кроме гипосаливации, во время или сразу после лучевой терапии нарушаются процессы пищеварения в полости рта вследствие понижения ферментативной активности слюны, изменения концентрации водородных ионов, увелечения вязкости слюны и др.
В профилактике лучевой реакции слизистой оболочки полости рта важную роль играет стоматолог.
Предлагается следующая последовательность мероприятий:
1. Удаление подвижных и разрушенных зубов с хроническими очагами воспаления у верхушки под анестезией с последующим наложением швов.
2. У разрушенных зубов, не подлежащих удалению, устраняются острые края.
3. Удаление зубов возможно за 3—5 дней до облучения,
4. При необходимости удалить зубы за 1—2 сут. до начала лечения,
5. Тщательное удаление зубных отложений, мягкого налета, наддесневого и поддесневого зубного камня.
6. Пломбирование кариозных полостей.
При большинстве травм слизистой оболочки полости рта одним из симптомов является нарушения жевания.
К нарушению акта пережевывания пищи также приводят следующие причины: нарушение функции жевательных мышц (травма, опухоли, актиномикоз), нарушение функции височно-нижнечелюстных суставов (артриты, вывихи, подвывихи), переломы челюстей, повреждение зубов (вывих, перелом корневой, коронковой части, кариес), заболевания опорно-удерживающего аппарата зуба (пародонтит, пародонтоз), нарушение функции языка (микро-, макроглоссия, опухоли), нарушение функции слюнных желез (гипосаливация), патология слизистой оболочки полости рта (стоматит различной этиологии), нарушение иннервации жевательных мышц (параличи, парезы, тризм), нейрогенные, патология прикуса (открытый, глубокий травмирующий).
Тесты для самоконтроля
(травматические поражения слизистой оболочки полости рта и нарушение жевания).
1. К острой травме зуба относят:
а. вывих зуба
б. образование узур
в. вколачивание в лунку, кость челюсти
г. отлом части или всей коронки
д. эрозию твердых тканей зуба
е. перелом корня
2. Вывих зуба сопровождается:
а. резкой болью
б. повреждением пародонта
в. повреждением десны
г. воспалением височно-нижнечелюстного сустава
д. разрывом сосудисто-нервного пучка
е. гетеротопией
3. При переломе коронки зуба возникает:
а. повреждение пародонта
б. повреждение десны
в. резкая боль
г. разрыв сосудисто-нервного пучка
д. прогения
е. изменение цвета коронки
4. К хронической травме зуба приводит:
а. адентия
б. образование узур
в. образование диастем
г. стирание режущих краев
д. клиновидные дефекты
е. эрозия твердых тканей зуба
5. Причинами появления узур могут быть:
а. травма зуба
б. неправильный прикус
в. профессиональные факторы
г. бытовые привычки
д. употребление алкоголя
е. прием желудочного сока
6. Причинами образования клиновидного дефекта твердых тканей зуба могут быть:
а. возраст
б. острая травма зуба
в. хроническая травма зуба
г. неправильное питание
д. пульпит
е. нарушение минерализации
7. Эрозия твердых тканей зуба характеризуется:
а. дефектом эмали
б. дефектом дентина
в. дефектом пульпы
г. гиперестезией
д. парастезией
е. транспозицией
8. Эрозия твердых тканей зуба образуется:
а. на режущих концах резцов
б. на вестибулярной поверхности резцов
в. на вестибулярной поверхности клыков
г. на вестибулярной поверхности премоляров
д. на вестибулярной поверхности моляров
е. на вестибулярной поверхности зуба мудрости
9. Для химического повреждения зуба характерны:
а. чувство оскомины
б. гиперестезия к температуре
в. гипестезия к механическим раздражителям
г. гипестезия к температуре
д. гиперестезия к механическим раздражителям
е. размягчение дентина
10. Лучевые поражения зуба характеризуются:
а. гиперемией пульпы
б. повышением проницаемости сосудов
в. отеком
г. повышением внутритканевого давления
д. геморрагиями
е. тромбозом
11. Лучевые повреждения зуба характеризуются:
а. разрывом сосудов
б. гиалинизацией сосудов
в. облитерацией просвета сосудов
г. образованием дентиклей
д. дистрофией одонтобластов
е. дистрофией одонтокластов
12. Клинически лучевые поражения протекают:
а. безболезненно
б. с резкой болью
в. с образованием пришеечного циркулярного кариеса
г. с образованием узур
д. с образованием периодонтита
е. с образованием периостита
13. При повреждении зуба электрическим током отмечается:
а. оплавление эмали
б. оплавление дентина
в. обугливание эмали
г. обугливание дентина
д. образование пигментированных трещин
е. острая боль
14. При повреждении зуба лазерами могут быть:
а. острая боль
б. макро - и микротрещины эмали
в. макро - и микротрещины дентина
г. периодонтит
д. пульпит
е. периостит
15. Для флюороза характерно:
а. гипоминерализация эмали и дентина
б. гиперминерализация эмали и дентина
в. образование слоев гипо-, и гиперминерализации эмали и дентина
г. образование в пульпе дентиклей
д. образование микротрещин эмали и дентина
е. нарушение образования эмалевых призм
16. Выделяют следующие клинические формы флюороза :
а. шероховатая
б. пятнистая
в. бороздчатая
г. меловидно-крапчатая
д. лестничного типа
е. эрозивная и деформирующая
17. Для некроза твердых тканей зуба характерно:
а. потускнение эмали
б. потеря блеска эмали
в. появление меловидных пятен
г. шероховатость эмали
д. темно-коричневый цвет эмали
е. повышенная ломкость эмали и дентина
ж.
18. Гиперестезия твердых тканей зуба может быть при:
а. гиперминералиэации эмали
б. гипоминерализации эмали
в. понижении проницаемости эмали
г. повышении проницаемости эмали
д. эрозии
е. клиновидном дефекте
19. Специфическими проявлениями дистрофических процессов в пульпе могут быть:
а. вакуолизация одонтобластов
б. вакуолизация эмалебластов
в. ретикулярная атрофия пульпы
г. крапчатость эмали
д. петрификация пульпы
е. образование дентиклей
20. Нарушение акта жевания может быть при:
а. переломе верхней челюсти
б. переломе нижней челюсти
в. переломе основания челюсти
г. остеомиелите верхней челюсти
д. остеомиелите верхней конечности
е. остеомиелите нижней конечности
21. Одонтогенными причинами нарушения акта жевания могут быть:
а. бульбарный паралич
б. пульпит
в. периодонтит
г. перитонит
д. адентия
е. афагия
22. Вывих нижней челюсти может быть при:
а. травме
б. зевоте
в. икоте
г. протезировании
д. экстракции зуба
е. тризме
23. Причинами артрита нижнечелюстного сустава могут быть:
а. адентия
б. микрофлора полости рта
в. кариозные зубы
г. макродентия
д. тонзиллиты
е. отиты
ж. паротит
з. ревматоидный артрит
24. Процесс жевания может быть нарушен при:
а. нарушении глотания
б. тризме
в. бульбарном параличе
г. гемиплегии
д. параплегии
е. артрите нижнечелюстного сустава
ж. артрозе
25. Следствием артрита нижнечелюстного сустава может быть:
а. афазия
б. дисфазия
в. артроз
г. парадонтоз
д. тризм
е. нарушение жевания
26. Причинами нарушения жевания могут быть:
а. зубная боль
б. неправильный прикус
в. миалгии
г. паротит
д. отит
е. гайморит
27. Следствием нарушения жевания может быть:
а. недостаточная механическая обработка пищи
б. затруднение смачивания слюны
в. гиперсаливация
г. нарушение ферментативного гидролиза
д. травмирование слизистой пищевода
е. травмирование слизистой малой кривизны желудка
ж. эзофагит
з. гастрит
28. Нарушение пищеварения в полости рта может стать причиной:
а. ускоренной эвакуации содержимого желудка
б. задержки содержимого желудка
в. усиление процессов брожения
г. метеоризма
д. диареи
е. отрыжки
29. Нарушение жевания может стать причиной развития:
а. отрицательного азотистого баланса
б. положительного азотистого баланса
в. пародонтоза
г. расшатывания зубов
д. ретенции зуба
е. изменений прикуса
ж. артроза
30. Тризм характеризуется:
а. тоническим спазмом жевательных мышц
б. клоническим спазмом жевательных мышц
в. парезом жевательных мышц
г. ограничением движения в височно-нижне-челюстном суставе
д. чрезмерной подвижностью в височно-нижне-челюстном суставе
31. Тризм может возникнуть при:
а. ботулизме
б. столбняке
в. эпилепсии
г. гемиплегии
д. псевдобульбарном параличе
е. миозите мышц, поднимающих нижнюю челюсть
32. Истинная гипертрофия жевательных мышц может быть при:
а. гиперплазии лимфоидной ткани
б. ангиоме в области жевательных мышц
в. неправильном прикусе
г. травмах челюсти
д. миастении гравис
е. ранениях лица
33. Характерными симптомами бульбарного паралича являются атрофические поражения мышц:
а. языка
б. век
в. губ
г. мягкого неба
д. шеи
е. глотки
ж. голосовых связок
з. надгортанника
34. Бульбарный паралич Дюшена характеризуется:
а. расстройством глотания
б. расстройством речи
в. расстройством слюноотделения
г. расстройством желудка
д. расстройством дыхания
е. расстройством слуха
35. При бульбарном параличе Дюшена развивается атрофия мышц:
а. диафрагмы
б. губ
в. языка
г. шеи
д. носоглотки
е. гортани
36. Ларингиальный бульбарный паралич развивается при повреждении:
а. тройничного нерва
б. лицевого нерва
в. языкоглоточного нерва
г. возвратного нерва
д. блуждающего нерва
е. слухового нерва
37. Для псевдобульбарного паралича характерны:
а. дисфагия
б. дизартрия
в. нарушение жевания
г. атрофия мышц
д. отсутствие мышечной атрофии
е. афония
38. Роль мышц языка, губ, щек заключается в:
а. движении нижней челюсти
б. удержании пищи в полости рта
в. измельчении пищи
г. перемешивании пищи
д. растирании пищи
е. формировании пищевого комка.
