Задачи по эпидемиологии (стр. 6 )

Цель исследования – определить причины возникновения болезни (конкретно в данной задаче получить ответ на вопрос – является ли ангины причиной ревматоидного артрита).

Можно рассчитать инцидентность в группах наблюдения, абсолютный риск, относительный риск, атрибутивный риск, этиологическая доля, отношение шансов.

Достоверность исследования (VALIDITY, STUDY) — степень, в которой выводы, сделанные из проведенного исследования, оправдываются при проверке методов исследования, репрезентативности выборки исследования и свойств популяции, из которой она сформирована. Различают две разновидности достоверности исследования.

1. Внутренняя достоверность исследования (Internal V): основная группа и группа сравнения отбираются и сравниваются таким образом, что наблюдаемые различия между ними по зависимым переменным исследования могут быть отнесены, помимо ошибки выборки, только к предположенному эффекту, который является предметом изучения.

2. Внешняя достоверность исследования, син. обобщаемость (External V, generalizability): исследование внешне достоверно, если из него можно делать несмещенные выводы относительно целевой популяции (за пределами субъектов исследования). Этот аспект достоверности исследования имеет смысл только по отношению к конкретной внешней целевой группе населения (популяции). Например, результат исследования, проведенного с привлечением в качестве участников только белых мужчин, может быть или не быть обобщаемым на всех лиц мужского пола (целевая популяция состоит из всех лиц мужского пола). Результат может не быть обобщаемым на женщин (целевая популяция состоит из людей обоих полов). Оценка обобщаемости обычно затрагивает гораздо более содержательное суждение о предмете исследования, чем внутренняя достоверность. Эти эпидемиологические определения достоверность исследования не имеют точного соответствия с некоторыми определениями в литературе по социологии.

Абсолютно истинными результаты данного исследования считать нельзя, т. к. в данном исследовании учитываются женщины только в городе Москве и экстраполировать результаты исследования на всех женщин 20-69 лет нельзя.

Задача № 29.

Во всех случаях исследование было проведено с нарушениями, и в результате таких исследованиях могут быть получены недостоверные данные, не учитывающие систематические и случайные ошибки.

1. В каждом случае возмножна псевдорандомизация – т. е. если регистратор знает, какая группа является опытной, а какая контрольной – может специально записывать, например, более тяжелого пациента в опытную группу, которого будут лечить новым препаратом.

По дням недели – тоже возможна псевдорандомизация, потому что, как правило, в понедельник – поступают более тяжелые пациенты, которые все выходные пытались лечиться самостоятельно.

2.Когда пациенты знают свою принадлежность к опытной и контрольной группе, результаты не могут быть достоверны. Пациенты из контрольной группы могут начать пить свои таблетки, которые пили раньше, или таблетки, из той же фармакологической группы, что принимает опытная группа.

3.Когда врач знает принадлежность пациентов с пневмонией к опытной группе, он у них будет более внимательно и даже порой неосознанно раньше находить рентгенологические признаки улучшения.

4.Статистик, работающий в фармацевтической компании, может подтасовывать статистические результаты проведенного исследования в пользу своей компании.

Задача № 30.

Заголовок: Схема рандомизированного плацебо контролируемого экспериментального полевого исследования.

Цель исследования – определить потенциальную эффективность вакцины против гепатитаА на группе детей, подходящих под критерии включения и критерии исключения.

Этапы:

1.  Отбор из популяции участников в соответствии с критериями включения и исключения.

2.  Получение информированного согласия

3.  Планирование числа участников

4.  Рандомизация (опытная группа и группа, получающая плацебо)

5.  Наблюдение – использование слепого метода

6.  Оценка исходов исследования

7.  Прекращение испытания

При данном исследовании могут быть рассчитаны абсолютные риски - риск заболеть гепатитом А после вакцинации, риск заболеть гепатитом А без вакцинации, относительный риск - во сколько раз вероятность заболеть гепатитом А у вакцинированных ниже, чем у невакцинированных, разницу шансов – на сколько риск заболеть среди невакцинированных выше, чем среди вакцинированных; атрибутивная фракция – сколько % составляет именно вакцинация в предотвращении гепатита А.

Достоверность исследования(VALIDITY, STUDY) — степень, в которой выводы, сделанные из проведенного исследования, оправдываются при проверке методов исследования, репрезентативности выборки исследования и свойств популяции, из которой она сформирована. Различают две разновидности достоверность исследования.

1. Внутренняя достоверность исследования (Internal V): основная группа и группа сравнения отбираются и сравниваются таким образом, что наблюдаемые различия между ними по зависимым переменным исследования могут быть отнесены, помимо ошибки выборки, только к предположенному эффекту, который является предметом изучения.

2. Внешняя достоверность исследования, син. обобщаемость (External V, generalizability): исследование внешне достоверно, если из него можно делать несмещенные выводы относительно целевой популяции (за пределами субъектов исследования). Этот аспект достоверности исследования имеет смысл только по отношению к конкретной внешней целевой группе населения (популяции). Например, результат исследования, проведенного с привлечением в качестве участников только белых мужчин, может быть или не быть обобщаемым на всех лиц мужского пола (целевая популяция состоит из всех лиц мужского пола). Результат может не быть обобщаемым на женщин (целевая популяция состоит из людей обоих полов). Оценка обобщаемости обычно затрагивает гораздо более содержательное суждение о предмете исследования, чем внутренняя достоверность. Эти эпидемиологические определения достоверность исследования не имеют точного соответствия с некоторыми определениями в литературе по социологии.

Абсолютно истинными результаты данного исследования считать нельзя, т. к. в данном исследовании учитываются эффективность вакцины только у детей.

Задача № 31.

На данной диаграмме проиллюстрирована групповая заболеваемость (вспышка) брюшного тифа. Однако, для подтверждения необходимо установить взаимосвязь случаев на определенной территории, с одним фактором передачи или источником инфекции. Т. к. общая заболеваемость ОКИ не превышала верхнего предела ежедневного прогностического суммарного числа заболевших ОКИ, то можно предположить вероятность пищевой вспышки, т. к. если бы это была водная вспышка – уровень ОКИ тоже бы был повышен. В пользу пищевой вспышки говорит и резкое повышение числа заболевших – до 18 человек за 3 дня, тогда как за последние десять лет было зарегистрировано всего лишь 2 случая на данной территории. Дальнейшее развитие ситуации – если уровень заболеваемости достиг уже максимального значения – то возможна стабилизация и затем снижение заболеваемости (все будет зависеть от установления источника и факторов передачи и их устранения).

Для подтверждения гипотезы о пищевой вспышке необходимо установить связь с различными факторами передачи, возможные источники инфекции, нарушения в противоэпидемических мероприятиях, степень тяжести заболевших, возраст заболевших, сезон года, результаты бактериологических исследований других ОКИ и прочее.