При наличии вредных и опасных условий труда беременным с момента первой явки выдается "Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу" с сохранением среднего заработка по прежней работе. При решении вопроса о трудоустройстве беременных женщин следует пользоваться гигиеническими рекомендациями к рациональному трудоустройству беременных.
Врач женской консультации выдает на руки беременной в сроке 22-23 недели "Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы", куда заносятся результаты всех проведенных за время беременности исследований и консультаций.
Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается врачом акушером - гинекологом, а при его отсутствии - врачом, ведущим общий прием. Выдача листка нетрудоспособности производится с 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов). При многоплодной беременности листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается единовременно с 28 недель беременности продолжительностью 194 календарных дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных дней после родов) (Статья 255 Трудового кодекса Российской Федерации - "Российская газета", 31.12.2001, N 256).
При родах, наступивших в период с 28 до 30 недель беременности и рождении живого ребенка, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается родильным домом (отделением), где произошли роды, на 156 календарных дней. В случае рождения мертвого ребенка или его смерти в течение первых 7 суток после родов (168 часов) - на 86 календарных дней.
При осложненных родах дополнительно выдается листок нетрудоспособности на 16 календарных дней родильным домом (отделением) в котором произошли роды. Листки нетрудоспособности регистрируются в "Книге регистрации листков нетрудоспособности".
При оформлении отпуска по беременности и родам женщинам разъясняется необходимость регулярного посещения консультации и предоставляется подробная информация по уходу за будущим ребенком. Во время беременности женщин следует ознакомить с преимуществом грудного вскармливания и методами контрацепции, рекомендуемыми после родов.
Метод физиопсихопрофилактической подготовки к родам может применяться всеми беременными, особенно группы высокого риска. Противопоказаний к его использованию нет. Подготовка проводится как индивидуально, так и в группах в соответствии с современными требованиями. Наиболее перспективной и эффективной формой занятий является семейная подготовка к рождению ребенка, предполагающая активное участие в этом процессе членов семьи, и в первую очередь – отца ребенка. Партнерство во время родов и в послеродовом периоде способствует изменению образа жизни беременной и ее семьи, ориентируя на рождение желанного ребенка.
Наряду с семейной формой подготовки к деторождению рекомендуется использование традиционных методов по психофизической подготовке беременных к родам, а также обучение их правилам личной гигиены, подготовки к будущим родам и уходу за ребенком в "Школах материнства", организуемых в женских консультациях. При этом используются демонстрационные материалы, наглядные пособия, технические средства и предметы ухода за ребенком. К посещению "Школы материнства" следует привлекать всех женщин с I триместра беременности, желательно вместе с будущими отцами или близкими родственниками. При проведении занятий по определенным дням недели целесообразно формировать группы численностью не более 10-15 человек, объединяя женщин с одинаковыми сроками беременности.
Основные лечебно – оздоровительные мероприятия, рекомендуемые врачом акушером – гинекологом женской консультации пациенткам с физиологически протекающей беременностью:
· гигиена беременной;
· режим труда и отдыха;
· диета;
· физиопсихопрофилактическая подготовка к родам;
· ультрафиолетовое облучение;
· профилактика йоддефицитных состояний;
· бандаж.
Беременные с акушерской патологией по показаниям госпитализируются в отделение патологии беременных родильного дома (отделения); при наличии экстрагенитальной патологии рекомендуется госпитализация в отделение патологии беременных родильного дома (отделения), а также в сроке до 36-37 недель беременности - в отделение больницы по профилю заболевания. Беременные с тяжелой акушерской и/или экстрагенитальной патологией могут быть госпитализированы в специализированный родильный дом или перинатальный центр. Для госпитализации беременных, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения, рекомендуется развертывание стационаров дневного пребывания в женских консультациях или родильных домах (отделениях).
Перечень практических навыков, которые должен освоить студент, курируя беременных в женской консультации:
Приемы наружного акушерского исследования с формулировкой заключения о полученных результатах.
Определение высоты стояния дна матки, окружности живота.
Наружное тазоизмерение.
Аускультация сердцебиения плода.
Осмотр шейки матки в зеркалах.
Взятие мазков из цервикального канала, уретры и прямой кишки на GN.
Вычисление предполагаемого срока беременности и даты родов различными способами.
Оценка степени перинатального риска.
Составление плана обследования, лечения и динамического наблюдения беременной в условиях женской консультации.
Знакомство с методикой проведения УЗИ плода.
Проведение занятий по физиопсихопрофилактической подготовке беременных к родам.
Знакомство с порядком предоставления листа нетрудоспособности по беременности и родам.
3.2. Курация беременных в условиях акушерской клиники.
Курация беременных в условиях акушерской клиники имеет целью получение необходимых данных для постановки и обоснования диагноза, исходя из которого, студент должен разработать план дополнительного обследования пациентки, назначить лечение, выбрать оптимальный метод родоразрешения, дать рекомендации по профилактике возможных осложнений при беременности и в родах.
Этапы акушерского обследования:
Сбор анамнеза:
Официальный анамнез:
а) Ф. И. О.;
б) дата поступления в клинику;
в) возраст женщины и ее мужа;
г) семейное положение, состояние здоровья мужа;
д) образование, профессиональная принадлежность и условия труда (обратить особое внимание на наличие вредных производственных факторов - физических, химических, интеллектуальных - эмоциональный стресс) у женщины; профессиональные вредности и неблагоприятные воздействия в прошлом (служба в ракетных войсках, подводном флоте, участие в боевых действиях) у отца ребенка;
е) вредные привычки женщины и ее мужа.
Жалобы пациентки на момент поступления в стационар и в настоящее время:
а) боли - их характер, локализация, время возникновения, продолжительность, интенсивность, связь с проводимой терапией;
б) патологические выделения из половых путей – жидкие, слизистые, кровянистые, бели – их количество и время появления;
в) изменения двигательной активности плода.
Общесоматический анамнез:
а) вес при рождении, особенности развития в младенчестве и детстве (обратить внимание на особенности питания, наличие частых простудных заболеваний, рахита);
б) детские болезни, указать в каком возрасте ими болела (обратить внимание на перенесенную краснуху);
в) перенесенные острые экстрагенитальные заболевания, травмы, операции;
г) наличие хронических заболеваний (время появления, особенности течения, проводимая терапия и ее эффективность до и во время беременности);
д) аллергологический, гемотрансфузионный, эпидемиологический анамнез (в том числе и контакт по туберкулезу, гепатитам, венерическим болезням).
Наследственный анамнез:
а) наличие заболеваний с наследственно обусловленной этиологией, генетических пороков развития в семейном анамнезе;
б) особенности беременности и родов у матери, сестер (развитие гестоза, перенашивание беременности, сроки родоразрешения, осложнения в процессе родов).
Акушерско-гинекологический анамнез:
а) возраст первой менструации, характер менструального цикла (регулярность, продолжительность менструации, болезненность, количество теряемой крови, дата последней менструации);
б) время начала половой жизни, изменения менструальной функции с началом половой жизни;
в) гинекологические заболевания (острый и хронический аднексит, кольпит, миома матки, эндометриоз, патология шейки матки, бесплодие – его продолжительность, проведенное обследование и лечение);
г) акушерский анамнез:
- общее число беременностей, их исход;
особенности течения предыдущих беременностей (ранний токсикоз, гестоз с указанием его проявлений, анемия, угроза прерывания, перенашивание, мертворождения, врожденные уродства у плода и др.);
осложнения в процессе родов (аномальная родовая деятельность, акушерские пособия и операции в родах, кровотечения и т. д.);
- число живых детей и особенности их физического и нервно-психического развития;
послеродовое и послеабортное течение.
Особенности течения настоящей беременности (помимо беседы с пациенткой, следует воспользоваться данными обменной карты):
а) с какого срока состоит на учете в женской консультации;
б) наличие раннего токсикоза (время начала, продолжительность, клинические проявления, степень тяжести, терапия);
в) признаки угрожающего прерывания беременности (время появления, проводимая терапия, ее эффективность);
г) анемия (время появления, степень тяжести, лечение);
д) гестоз (время начала; клинические проявления с обязательным уточнением локализации отеков, общей и максимальной патологической прибавки веса, имеющихся изменений в анализах мочи, исходного уровня АД и его динамики на протяжении беременности; проводимая терапия, ее эффективность);
е) состояние плода по данным проведенных ранее дополнительных методов обследования (УЗИ, КТГ, допплерометрия);
ж) другие особенности (простудные заболевания, гестационный пиелонефрит с указанием срока его развития и терапии, неправильные положения и предлежания плода с указанием проведенной коррекции и др.).
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
