Объективное обследование.
Общее исследование с включением всех органов и систем (обратить внимание на походку, телосложение, конституциональные особенности и антропометрические параметры, наличие признаков перенесенного рахита, форму живота и крестцового ромба, состояние молочных желез, локализацию и выраженность отеков, уровень АД и наличие его асимметрии).
Наружное акушерское исследование (проводится в смотровом кабинете):
а) измерение окружности живота, высоты стояния дна матки, определение предполагаемой массы плода;
б) 4 приема наружного акушерского исследования (при докладе студент должен пояснить цели и технику выполнения каждого приема, а также описать полученные результаты с указанием положения, предлежания плода, позиции и ее вида, отношения предлежащей части ко входу в малый таз);
в) аускультация сердечных тонов плода с обязательной оценкой их частоты, звучности и ритмичности (студент должен уметь обосновать выбор места наилучшего выслушивания сердцебиения плода);
г) наружное тазоизмерение (при подозрении на анатомическое сужение таза – дополнительно измерить все необходимые размеры в зависимости от предполагаемой формы сужения).
Внутреннее (влагалищное) данными истории беременности, последовательность проведения матки, при необходимости – диагональной).
акушерское исследование (следует воспользоваться однако студент должен уметь описать технику и исследования, оценить степень зрелости шейки вычислить истинную конъюгату по величине
Производится вычисление предполагаемого срока беременности и родов
Диагноз и его обоснование.
Схема акушерского диагноза:
Срок беременности.
Отягощение акушерского или/и гинекологического анамнеза – ОАА, ОГА/ОАГА (если имеется).
Осложнения беременности и факторы, отягощающие ее течение, записанные в соответствии с принятыми классификациями.
Экстрагенитальные заболевания.
Оценка состояния плода.
Пример записи диагноза:
Беременность 36 недель. Первородящая старшего возраста. ОАГА (первичное бесплодие, привычное невынашивание беременности). Сочетанный гестоз средней степени тяжести на фоне хронического пиелонефрита в стадии обострения. Анемия I степени. Тазовое предлежание плода. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Маловодие. Хроническая гипоксия плода.
Оценка антенатальных факторов риска (в баллах).
План дополнительного обследования пациентки составляется в зависимости от выявленной патологии с целью уточнения диагноза, оценки функционального состояния органов и систем матери, плаценты и плода. Включает в себя все необходимые в конкретном случае клинические, биохимические, бактериоскопические и бактериологические исследования, функциональные пробы, консультации смежных специалистов, дополнительные аппаратные методы диагностики.
Лечение. Следует дать рекомендации по режиму, диете, возможных корригирующих упражнениях, перечислить группы лекарственных препаратов с комментариями о цели их назначения в конкретном случае, назвать препараты с указанием дозы, кратности и метода введения.
Выбор оптимального метода и срока родоразрешения в зависимости от выявленной патологии. Студент должен подробно обосновать причину выбора того или иного метода и срока родоразрешения, а также составить план подготовки к нему.
Рекомендации по профилактике осложнений беременности и родов.
Следует разработать подробный план дальнейшего наблюдения пациентки в условиях отделения патологии беременности и женской консультации (если родоразрешение в ближайшее время не планируется); составить план ведения родов, предусмотрев в нем способы профилактики возможных осложнений.
Перечень практических навыков, которые должен освоить студент за время курации пациенток в условиях отделения патологии беременности:
Приемы наружного акушерского исследования с формулировкой заключения о полученных результатах.
Определение высоты стояния дна матки, окружности живота с последующим вычислением предполагаемой массы плода.
Наружное тазоизмерение.
Аускультация сердцебиения плода.
Оценка степени зрелости шейки матки при беременности по описанию влагалищного исследования.
Знакомство с методикой проведения и оценкой получаемых результатов кардиотокографического исследования при беременности.
Вычисление предполагаемого срока беременности и даты родов различными способами.
Оценка степени перинатального риска.
Составление плана обследования, лечения и динамического наблюдения беременной.
Выбор оптимального срока и метода родоразрешения.
Составление плана ведения родов.
3.3. Курация рожениц в условиях родового отделения.
Курация роженицы в условиях родового отделения предполагает проведение полного общего и специального акушерского обследования с целью постановки диагноза, на основании которого разрабатывается план ведения родов с указанием всех необходимых профилактических и лечебных мероприятий, определением допустимой кровопотери и степени перинатального риска. В соответствии с составленным планом проводится дальнейшее динамическое наблюдение в родах, имеющее целью своевременно внести необходимые коррективы и изменить лечебную тактику в зависимости от сложившейся акушерской ситуации.
Этапы акушерского обследования в родах:
Сбор анамнеза.
1. Официальный анамнез (подробно собирается и записывается на титульном листе истории родов акушеркой приемного покоя). Следует ознакомиться с ним, не проводя повторного опроса роженицы, обращая особое внимание на возраст пациентки, время поступления ее в клинику; уточнить наличие неблагоприятных производственных факторов, вредных привычек у женщины и ее мужа.
2. Жалобы пациентки на момент осмотра:
а) общего характера – наличие утомления, головной боли, нарушений зрения и т. д.;
б) время появления регулярных схваток, их частоту, локализацию и интенсивность болевых ощущений;
в) наличие патологических выделений из половых путей – жидких, слизистых, кровянистых – их количество, время появления, связь с началом регулярной родовой деятельности;
г) изменения двигательной активности плода, время появления подобных ощущений.
3. Общесоматический анамнез:
а) перенесенные детские болезни (обратить особое внимание на наличие рахита, частых простудных заболеваний, особенности питания в детстве);
б) перенесенные острые экстрагенитальные заболевания, травмы, операции;
в) наличие хронических заболеваний (время появления, особенности течения, проводимая терапия и ее эффективность до и во время беременности);
г) аллергологический, гемотрансфузионный, эпидемиологический анамнез (в том числе и контакт по туберкулезу, гепатитам, венерическим болезням).
4. Наследственный анамнез:
а) наличие заболеваний с наследственно обусловленной этиологией, генетических пороков развития в семейном анамнезе;
б) особенности течения беременности и родов у матери, сестер (развитие осложнений гестоза, сроки родоразрешения, осложнения в процессе родов).
5. Акушерско-гинекологический анамнез:
а) возраст первой менструации, характер менструального цикла (регулярность, продолжительность менструации, болезненность, количество теряемой крови, дата последней менструации);
б) время начала половой жизни, изменения менструальной функции с началом половой жизни;
в) гинекологические заболевания (острый и хронический аднексит, кольпит, миома матки, эндометриоз, патология шейки матки, бесплодие – его продолжительность, проведенное обследование и лечение);
г) акушерский анамнез:
- общее число беременностей, их исход;
особенности течения предыдущих беременностей (ранний токсикоз, гестоз с указанием его проявлений, анемия, угроза прерывания, перенашивание, мертворождения, врожденные уродства у плода и др.);
осложнения в процессе родов (аномальная родовая деятельность, акушерские пособия и операции в родах, кровотечения и т. д.);
- число живых детей и особенности их физического и нервно-психического развития;
послеродовое и послеабортное течение.
6. Особенности течения настоящей беременности (помимо беседы с пациенткой, следует воспользоваться данными обменной карты):
а) срок взятия на учет в женской консультации;
б) наличие раннего токсикоза (время начала, продолжительность, клинические проявления, степень тяжести, терапия);
в) признаки угрожающего прерывания беременности (время появления, проводимая терапия, ее эффективность);
г) анемия (время появления, степень тяжести, лечение и его эффективность);
д) гестоз (время начала; клинические проявления с обязательным уточнением локализации отеков, общей и максимальной патологической прибавки веса, имеющихся изменений в анализах мочи, исходного уровня АД и его динамики; проводимой терапии, ее эффективности);
е) оценка состояния плода по данным проведенных ранее дополнительных методов обследования (УЗИ, КТГ, допплерометрия);
ж) другие особенности (простудные заболевания, гестационный пиелонефрит с указанием срока его развития и терапии, неправильные положения и предлежания плода с указанием проведенной коррекции, ее эффективности и др.);
з) дополнительно по данным обменной карты изучаются результаты проведенных при беременности клинических и лабораторных исследований (групповая и резус-принадлежность крови женщины и ее мужа – при поступлении в родовое отделение проводится повторная оценка этих показателей врачом, ведущим роды; RW, ВИЧ, HCV и НbsAg; клинические и биохимические анализы крови; анализы мочи на белок; оценка влагалищного мазка; консультации смежных специалистов – терапевта, отоларинголога, окулиста).
II. Объективное обследование.
Общее исследование с включением всех органов и систем (обратить внимание на походку, телосложение, конституциональные особенности и антропометрические параметры, наличие признаков перенесенного рахита, форму живота и крестцового ромба, состояние молочных желез, локализацию и выраженность отеков, уровень АД и наличие его асимметрии; при наличии у пациентки гестоза следует взять мочу катетером для выявления протеинурии – определяется качественно путем постановки пробы с кипячением, при положительном результате – направляется в лабораторию для проведения количественного исследования).
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
