Методические рекомендации к практическому занятию для студентов по учебной дисциплине «Поликлиническая педиатрия» студентов 5 курса специальности «Педиатрия» (стр. 5 )

9. Терапия – при назначении ребенку лекарственных препаратов название, дозировки, кратность введения и длительность назначения фиксируются в этой строке на русском языке.

6. Функциональные обязанности КЗР ДП (приказ 366) Понятие о существующих методиках закаливания детей раннего возраста. Правила назначения закаливающих процедур.

Роль КЗР в воспитании здоровых детей. Функциональные обязанности КЗР ДП (приказ 366)

КЗР организуется в ДП для осуществления профилактической работы со здоровыми детьми раннего возраста под руководством заведующего педиатрическим отделением и под контролем главной медсестры ДП.

- оказывать помощь участковым педиатрам в проведении занятий с матерями (отцами), проводить беседы с родителями детей раннего возраста, выдавать им памятки и методическую литературу;

-обучать родителей уходу за детьми, организации режима дня, возрастным комплексам массажа, гимнастики, проведению закаливающих процедур, технологии грудного вскармливания, правилам введения докорма и прикорма;

-проводить работу по профилактике рахита у детей;

-совместно с участковым педиатром и медсестрой проводить индивидуальную подготовку детей и поступлению в дошкольные учреждения, школу;

-обучать участковых медсестер вопросам профилактической работы с детьми, методике массажа, гимнастики, закаливающих процедур и др.;

-сообщать участковым педиатрам о выявленных нарушениях в развитии ребёнка;

-вести необходимую документацию;

КЗР должен быть обеспечен методическими материалами:

-таблицей возрастных режимов;

-таблицей-схемой естественного и искусственного вскармливания детей 1 года жизни;

-таблицей показателей физического и нервно-психического развития детей раннего возраста;

-стендами с комплексами массажа и гимнастики, физических упражнений;

-схемами закаливания детей раннего возраста;

-выставками предметов ухода за ребенком, личной гигиены, одежды, обуви, игрушек для детей различных возрастных групп;

-схемой специфической и неспецифической профилактики рахита;

-стендом по подготовке ребёнка к поступлению в дошкольные учреждение.

На базе КЗР организуется школа молодой матери, школа отцов. Кабинет здорового ребёнка должен быть обеспечен методическими материалами и наглядными пособиями по основным вопросам развития и воспитания здорового ребёнка, профилактике заболеваний (таблицы возрастных режимов, таблицы-схемы вскармливания, наглядные пособия по вскармливанию и питанию детей раннего возраста, таблицы физического и нервно-психического развития, стенды с комплексами массажа, одежды, обуви, игрушек для детей различных возрастных групп, схем профилактики рахита, стенд по подготовке ребёнка в детское дошкольное учреждение, школу и др.)

В КЗР ведется необходимая рабочая документация.

7. Понятие о существующих методиках закаливания детей раннего возраста. Правила назначения закаливающих поцедур.

Перед началом закаливания следует определить к какой группе можно отнести данного ребенка:

I группа - здоровые дети, редко болеющие, ранее закаливаемые. Им показаны все формы закаливания и физического воспитания.

II группа - здоровые дети, впервые приступающие к закаливающим мероприятиям, часто болеющие дети, с физическим развитием ниже среднего, страдающие хроническим тонзиллитом, аденоидитом, экссудативным диатезом, анемией. Для детей II группы ограничивается физическая нагрузка, температура воды во время процедур на 2°С выше, чем в I группе. Широко используется закаливание воздухом.

III группа - дети с хроническими заболеваниями и частыми их обострениями, с органическими поражениями сердца, вернувшиеся в ДОУ после длительных заболеваний. Этой группе детей, назначается лечебная физкультура, применяются только местные водные процедуры, проводить которые следует осторожно, при температуре воздуха и воды на 4-6°С выше, чем у детей I группы.

Закаливание воздухом включает систематическое проветривание помещений 4-5 раз в день по 7-15 минут, влажную уборку. Закаливающим действием обладают воздушные ванны, которые начинают при температуре 22°С с постепенным снижением ее через каждые 3-4 ванны на 1° до 17-18°С. Параллельно проводят постепенное облегчение одежды. Продолжительность воздушных ванн увеличивают с 5 до 30 минут, удлиняя их через 4-5 ванн на 5 минут. Эффективный способ закаливания - прогулка: зимой не менее 2 раз в день по 2-3 часа. Дети 3-4 лет выходят зимой на прогулку в безветренную погоду при температуре воздуха до - 14-18°С, а в 5-7 лет не ниже – 22о C. При более низких температурах время прогулки сокращается.

Летом пребывание на свежем воздухе должно быть максимальным. Одежда постепенно облегчается, в жаркое время дети остаются только в трусиках и панамах.

Для укрепления свода стопы хорошим средством является хождение босиком, летом - по хорошо очищенному грунту, а зимой - в помещении.

Из водных закаливающих процедур детям дошкольного возраста можно рекомендовать обливание ног с постепенным понижением температуры воды, а также плавание в бассейне, умывание, полоскание полости рта, общее и местное обтирания, душ, ванны. При обливании ног исходная температура воды + 30°С, конечная + 16°, + 14°С. Температуру воды снижают через 1-2 дня на 2°С. Наилучший эффект закаливания возможен лишь в том случае, если прохладную воду лить на теплые ножки ребенка.

Детям ослабленным, если начало закаливания приходится на холодное время года или в период неблагоприятной эпидемиологической обстановки, целесообразно применять контрастное обливание. Обливание стоп и голеней: температура воды + 36°C, + 35°С, затем + 24°C, + 25°С и вновь 36о С, + 35°С. Постепенно температура теплой воды повышается до + 40°C, а холодной снижается до + 18°С.

Контрастное обливание стоп можно проводить и здоровым, редко болеющим детям. В таких случаях обливание начинают с холодной воды (+ 24о C, + 25°С), затем используют теплую (+ 36оC, + 37°С) и снова холодную. Температура холодной воды постепенно снижается до + 18°С, а теплой повышается до + 40°С. Время воздействия прохладной воды - 3-4 минуты, теплой -6-8 минут. После обливания следует растереть кожу полотенцем до легкого покраснения.

Можно использовать метод "солевой дорожки" (пропитывание дорожки раствором морской соли, из расчета 100 г на 1 литр воды в сочетании с ребристой поверхностью доски) и "морские прогулки" (на дно ванны насыпают мелкие камешки, гальку; ванну наполняют 1-2% раствором поваренной соли так, чтобы раствор покрывал лодыжки ребенка, температура воды с 26-24оС снижается каждые 2-3 дня на 1оС до достижения 18-20оС).

Можно проводить и общее обливание. Начинают его с температуры воды + 34о С, + 35°С, а заканчивают - +22 оС. Температуру воды снижают каждые 3-4 дня на 2°С. Достигнув конечной температуры воды, ее сохраняют для поддержания закаливающего эффекта.

Хорошим средством закаливания и предупреждения заболеваний зубов, слизистой оболочки рта и носоглотки является систематическое полоскание рта водой комнатной температуры или с добавлением 1,0 г поваренной соли и 0,5 г питьевой соли на стакан кипяченой воды.

С 4-5 лет дети могут научиться полоскать горло. Для полоскания используют 1/3 стакана воды. Полоскание горла (утром после сна и вечером перед сном) с добавлением 1,0 г поваренной соли и 0,5 г питьевой соли на стакан кипяченой воды является эффективным средством предупреждения ангины и разрастания аденоидов и миндалин.

Закаливание солнечными лучами в летнее время должно проводиться на площадке с наличием тени. Под прямыми лучами солнца могут находиться дети старше 2 лет от 5 до 10 минут 2-3 раза в день до появления загара. В течение дня дети могут находиться на солнце до 40-50 минут.

Оптимальный эффект закаливания может достигаться только при систематическом использовании комбинированных воздействий воды, воздуха и солнечного света. Медицинских отводов от закаливания не должно быть. Исключение составляют дети с острыми заболеваниями.

Медицинский контроль за организацией физического воспитания со стороны врача заключается в назначении конкретных оздоровительных и закаливающих процедур, а также в проведении необходимых консультаций родителям.

8. Диагностика, профилактика и лечение спазмофилии.

Спазмофилия – заболевание, встречающееся у детей первых 2 лет жизни. Считается, что спазмофилия и рахит – две разные фазы расстройства обмена кальция и фосфора, которое развивается в результате недостатка витамина Д. При спазмофилии отмечаются гипокальциемия (при рахите мене выражена), алкалоз (при рахите, наоборот, ацидоз), гипофункция паращитовидных желез (при рахите их функциональная активность повышена). Основные клинические проявления – спазм (ларингоспазм, карпо-педальный спазм) и судороги. Для лечения применяют противосудорожные препараты и препараты кальция. Через 3-5 дней после начала приема препаратов кальция при исчезновении симптомов спазмофилии проводят антирахитическое лечение. Диспансерное наблюдение по схемам диспансеризации детей с рахитом

9. Диагностика, лечение и особенности профилактики анемии у детей раннего возраста. Лабораторный контроль.

Железодефицитная анемия (ЖДА) – это патологическое состояние, обусловленное снижением содержания гемоглобина в результате дефицита железа в организме вследствие недостаточного поступления, повышенных потерь или нарушенного всасывания.

В детской популяции распространенность дефицита железа составляет от 30 – 60% у детей раннего возраста до 17,5% - у школьников.

В зависимости от уровня гемоглобина выделяют три степени тяжести ЖДА.

Степени тяжести железодефицитной анемии

Степень тяжести	Уровень гемоглобина (г/л)
Легкая	<110
Средней тяжести	<90
Тяжелая	<70

Доказано, что длительный дефицит железа и ЖДА у детей раннего возраста приводит к замедлению моторного развития и нарушению координации, задержке речевого развития, психологическим и поведенческим нарушениям (невнимание, слабость, неуверенность в себе и т. д.), снижению физической активности.