Методические рекомендации студентам по проведению практического занятия V курса специальности «Педиатрия» по учебной дисциплине «Поликлиническая и неотложная педиатрия» (стр. 7 )

в) полнота охвата профилактическими осмотрами детей.  Данный показатель рассчитывается путем умножения числа осмотренных детей во время профилактических осмотров  на 100 и деления  на  число детей соответствующего  возраста, подлежащих профилактическим осмотрам. Полнота охвата детей профилактическими осмотрами должна составлять не менее 95% от общего числа детей соответствующего  возраста, подлежащих профилактическим осмотрам, в том числе на первом году жизни ребенка – 100 % (в 1 месяц,  3 месяца, 6 месяцев, 9  месяцев,  12 месяцев жизни ребенка).

г) полнота охвата  профилактическими  прививками  детей  в  соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. Полнота охвата  профилактическими  прививками  детей  должна составлять не менее 95% от общего числа детей подлежащих прививкам;

д) удельный  вес  числа  детей  первого  года  жизни  находящихся на грудном вскармливании.  Удельный  вес  детей  первого  года  жизни, находящихся на  грудном вскармливании, должен составлять в возрасте: - 3 месяцев  – не менее 80%; - 6 месяцев  –  не менее 50%; - 9 месяцев  –  не менее 30%

4.2 Оценка качества медицинской помощи детям на врачебном (педиатрическом) участке по следующим показателям:

а)  качество диспансерного наблюдения детей: - удельный  вес  детей,  состоящих  под  диспансерным  наблюдением  в общем числе детей, прикрепленных к педиатрическому участку; - полнота  охвата  диспансерным  наблюдением  по  нозологическим формам  (должна составлять не менее  90%  от общего  числа детей,  состоящих под диспансерном наблюдением); - удельный вес детей, снятых с диспансерного наблюдения по выздоровлению  должен составлять не менее 10% от общего числа детей, состоящих под  диспансерным наблюдением; - удельный вес детей с улучшением состояния здоровья  должен составлять не менее 10% от общего числа детей, состоящих под  диспансерным наблюдением; -  динамика численности  детей-инвалидов;

б) полнота охвата лечебно-профилактической помощью детей, состоящих под диспансерным наблюдением: - удельный  вес  детей,  госпитализированных  в  плановом  порядке, от общего  числа  детей,  состоящих  под  диспансерным  наблюдением  и нуждающихся  в плановой госпитализации;   - удельный  вес  детей,  направленных  в  плановом  порядке  в  санаторно-курортные учреждения, от  общего  числа  детей,  состоящих  под  диспансерным наблюдением  и  нуждающихся  в  плановом  санаторно-курортном  лечении; - удельный вес детей,  получивших противорецидивное лечение, от общего числа  детей,  состоящих  под  диспансерным  наблюдением  и нуждающихся  в противорецидивном лечение;

в) удельный  вес  количества  выполненных  индивидуальных  программ реабилитации детей-инвалидов от общего числа детей-инвалидов;

г) обоснованность назначения лекарственных средств и соблюдение правил выписки рецептов пациентам, в том числе имеющим право на получение набора социальных услуг.

4.3 Оценка динамики заболеваемости детей:

а) динамика показателя первичной заболеваемости у детей. Данный показатель рассчитывается путем умножения количества установленных впервые в отчетном периоде случаев первичной заболеваемости у детей на 100 и деления на  число детей, прикрепленных к врачебному участку (педиатрическому); 

б) динамика показателя  общей заболеваемости (распространенность) у детей. Данный  показатель  рассчитывается  путем  умножения  количества установленных  в  отчетном  периоде  случаев  общей  заболеваемости (распространенности) у детей на 100 и деления  на  число детей, прикрепленных к врачебному участку (педиатрическому). Анализ в динамике уровней первичной и общей заболеваемости у детей по нозологическим формам заболеваний позволяет выявить дефекты в оказании медицинской помощи, негативно влияющие на диагностику, профилактику и лечение, и в дальнейшем планировать мероприятия  по их устранению.

4.4  Анализ случаев смерти детей на дому, в том числе детей первого года жизни.

4.5 Анализ случаев досуточной летальности детей в стационаре, в том  числе детей первого года жизни.

5. При необходимости в учреждениях здравоохранения могут использоваться иные дополнительные критерии оценки эффективности работы врача-педиатра участкового.

Взаимоотношение врача с ребенком, родителями, в медицинском коллективе.
Медицинская деонтология - учение о профессиональном долге медицинского работника перед человеком, находящимся в сфере его деятельности, и перед всем обществом.
Медицинская деонтология учит врача относиться к больному не как к объекту своих наблюдений и лечебных действий, но как к личности со своим духовным миром, своими желаниями, надеждами, опасениями, страхами.
Знание психологии, и конечно, в особенности психологии больного человека очень важны, правильнее сказать, совершенно необходимы для врача.
Педиатр по преимуществу имеет дело с больным ребенком, а болезнь - и все, что связано с ее лечением, накладывают свою печать на психику детей, на их характеры. Так, повышенная реактивность, мнительность, боязливость могут быть следствием перенесенных страданий или страхом ожидания предстоящих болезненных диагностических, лечебных процедур, операций и т. д. Замкнутость, безразличие к окружающему, депрессия нередко являются результатом отрыва ребенка от семьи (особенно от матери), от привычной родной среды, от всех детских радостей жизни. Это свойственно особенно детям, страдающим длительными, хроническими болезнями, приковывающими их к постели, и при неудовлетворительно налаженной воспитательной работе, при игнорировании деонтологических правил в больничном отделении. Школьнику, имеющему какие-то дефекты физического развития (хромота, косоглазие, ожирение, заикание и т. д.), нередко свойственны стеснительность, отчуждение от сверстников, повышенная раздражительность. К сожалению, недостаток времени, загруженность врача нередко мешают ему уделить больше внимания наблюдениям за поведением больного ребенка, беседам с ним, выявлению индивидуальных особенностей его психики.
Особенно восстанавливает детей против себя (как маленьких, так и старших) грубость, проявляемая в отношении к ним врачом или медицинской сестрой («чего ты орешь, я тебя не режу!»). Дети старшего возраста и подростки неприязненно воспринимают фамильярность («ну, милочка, не будем слезы лить»), бесцеремонность, проявление брезгливости со стороны медика.
Важное место в медицинской деонтологии занимает применение приемов психопрофилактики и психотерапии.
Насилия над ребенком (при его обследовании, при проведении различных медицинских процедур) следует всеми мерами избегать.
В трудной и ответственной работе врача, и особенно педиатра, большое значение имеют не только его специальные знания, его опытность, но и его человеческие качества. Профессиональная психология медика (врача, сестры) так же, как и психология больного нуждается в изучении и освещении в литературе. Если при выборе любой профессии большую роль играет учет личных качеств и склонностей молодого человека, то это вдвойне важно для будущего врача. А для будущего педиатра важнейшее требование - любовь к детям.
Помимо тех действий врача, которые принято считать врачебными ошибками, следует отнести к ним и нарушения деонтологических правил - нанесение психической травмы как больному, так и его родственникам, неоправданное причинение больному болевых ощущений, неумышленное несоблюдение врачебной тайны и т. д.

Врачебная тайна.

Врачебная тайна - важнейшее понятие деонтологии как учения о принципах поведения медицинского персонала в общении с больным и его родственниками. Однако специфика врачебной тайны состоит в том, что её сохранность гарантируется законодательно, так же, как и законодательно обеспечивается путём установления определённых запретов и юридической ответственности за её разглашение.

Часть 1 статьи 23 Конституции РФ устанавливает право каждого гражданина на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну. Врачебная тайна, являясь личной тайной, доверенной врачу, относится к так называемым профессиональным тайнам. Право на неразглашение врачебной тайны принадлежит к числу основных конституционных прав человека и гражданина.

Это право гарантируется также пунктом 6 статьи 30 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан (далее - Основы), который относит сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, к числу основных прав пациента.

Главная правовая норма в отечественном законодательстве, регулирующая врачебную тайну - статья 61 Основ.

В соответствии с ней, врачебную тайну составляют:

·  информация о факте обращения за медицинской помощью;

·  информация о состоянии здоровья гражданина;

·  информация о диагнозе заболевания;

·  иные сведения, полученные при обследовании и лечении гражданина.

Закон запрещает разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, специально оговорённых законом.

С согласия гражданина или его законного представителя законом допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях.

Закон устанавливает перечень случаев, когда допускается предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя.