Роль и место радионуклидного метода исследования в диагностике злокачественных новообразований молочной железы (стр. 4 )

При анализе основной и контрольной групп и сопоставлении с данными гистологического исследования и других методов лучевой диагностики у 3 больных из контрольной группы были получены ложноположительные результаты – подтвердился рак молочной железы.

При ретроспективном анализе изображений этих больных было выявлено, что за очаговое патологическое накопление была принята значительная неоднородность накопления при выраженных проявлениях фиброаденоматоза и воспалительных изменений молочной железы. У одной пациентки после выполнения органосохраняющей операции и последующем гистологическом анализе операционного материала была верифицирована цистаденопапиллома.

Ложноотрицательный результат были получен у одной больной с Т1-стадией, у которой была выявлена опухоль размерами менее 1 см при наличии сопутствующего диффузного фиброаденоматоза молочных желез. У одной больной злокачественное новообразование располагалось в медиальном верхнем квадранте железы, при этом размеры самой железы были небольшие. У одной пациентки ввиду крупных по размеру молочных желез, были получены артефакты от соприкасания железы и детектора, в результате чего новообразование, диаметром 0,7см в околососковой области было перекрыто артефактом.

Чувствительность и специфичность метода ОФЭКТ в выявлении регионарных метастазов ниже, чем в выявлении первичного опухолевого узла и составила 83,3% и 85,4%, соответственно. Показатели возрастали с увеличением размеров метастатически пораженных лимфатических узлов.

Ложноположительные результаты были получены у 2 больных контрольной группы, у которых при гистологическом исследовании подтвердилось метастатическое поражение регионарных подмышечных лимфатических узлов. Ложноотрицательные результаты были получены вследствие интерпретирования неравномерного фонового накопления как очаги патологической гиперфиксации.

Результаты совмещенной ПЭТ/КТ в диагностике и стадировании рака молочной железы.

Всего обследовано 45 больных, из них 21 больная в предоперационном периоде с подозрением или верифицированным раком молочной железы по данным пункционной биопсии и гистологического исследования и 24 пациентки – после различных видов комбинированного лечения.

В предоперационном периоде по результатам ПЭТ/КТ у 18 больных были выявлены признаки злокачественной опухоли молочной железы. У 3 пациенток признаков патологической гиперфиксации РФП в молочных железах выявлено не было, однако данные КТ у одной из этих пациенток показали наличие узлового образования в правой молочной железе. У 9 пациенток было выявлено поражение регионарных лимфатических узлов, у 4 больных – отдаленное метастазирование.

В послеоперационном периоде или после проведенного комбинированного лечения по результатам ПЭТ/КТ у 7 пациенток были выявлены очаги гиперфиксации в области оперативного вмешательства и были расценены как рецидив. У 7 пациенток было выявлено поражение регионарных лимфатических узлов. Лимфатические узлы, не относящиеся к зонам регионарного лимфооттока, были поражены у 4 больных. У 13 больных было диагностировано отдаленное метастазирование в различные органы.

КТ-признаки структурных изменений паренхимы молочной железы были выявлены у 19 женщин: у 10 больных на фоне гиподенсной плотности паренхимы железы опухоли имели гиперденсную мягкотканую плотность (35-45HU), у 2 больных первичные опухоли имели существенное различие плотностных показателей (11-52HU). У 7 пациенток были выявлены диффузные изменения паренхимы молочной железы.

Таким образом, КТ позволила дифференцировать анатомические формы опухолевого поражения, определить локализацию, размеры опухоли. Сложности определения опухолевого узла при КТ возникли у 6 пациенток с рентгенологически плотными молочными железами, с сопутствующей доброкачественной патологией молочных желез, такой как фиброаденоматоз или аденоз.

ПЭТ/КТ признаки злокачественного поражения молочной железы были получены у 18 больных. У одной больной при наличии структурных изменений в молочной железе при КТ очаги патологической гиперфиксации РФП выявлены не были. Первичные злокачественные новообразования молочной железы определялись в виде объёмных образований либо диффузных уплотнений с наличием очагов гиперфиксации РФП (SUV 8,6±3,9), что превышало уровень метаболизма глюкозы в здоровой железе в 1,5-2,0 раза. Для сравнения была сформирована контрольная группа из 23 женщин, обследованных посредством ПЭТ/КТ, у которых были выявлены пролиферативный фиброаденоматоз (n=16) и доброкачественные образования молочных желез (n=7). Доброкачественные опухоли захвата РФП не показывали или давали небольшое накопление (SUV=1,95±0,41).

Основным ПЭТ/КТ признаком злокачественной опухоли молочной железы является очаг гиперфиксации РФП при наличии КТ-признаков объемного образования или изменения структуры паренхимы молочной железы. Установление степени распространения опухоли зависело также от структуры паренхимы железы, денситометрических показателей образования и накопления им контрастного вещества, а увеличение, отек железы, визуализация прилежащих к образованию анатомических структур (кожи, грудной стенки) – в основном от контуров органа, пораженного опухолью. Функциональная визуализация зависела от уровня метаболизма ФДГ в опухоли.

Точная локализация опухоли в молочной железе в пределах квадранта при ПЭТ/КТ была определена правильно у 17 больных. У 3 больных была выявлена сочетанная локализация очагов гиперфиксации РФП более чем в одном квадранте. Билатеральное поражение выявлено не было. У одной больной образование имело мультифокальный рост.

Определение повышения метаболизма глюкозы значительно упрощало дифференцировку области патологических изменений. Среднее максимальное значение SUV РФП в участках, где отмечался гиперметаболизм, составило 8,6±3,9. При этом у 5 больных был выявлен очаг гиперфиксации РФП на фоне диффузных структурных изменений в паренхиме железы и у 1 – без видимых при КТ изменений в структуре железы.

Оценку степени местного распространения опухоли проводили по критерию Т. При КТ не удалось точно дифференцировать стадию Т1 (опухоли менее 1 см). У одной пациентки при ПЭТ был выявлен очаг гиперфиксации диаметром – 0,9 см. На стадии Т2 было обследовано 6 больных. Очаг гиперметаболизма характеризовался четкими контурами. Значения SUV не превышали 9. Стадии Т3 была выявлена у 9 больных. На ПЭТ/КТ томограммах определялись нечеткие неровные контуры объемного образования с признаками инфильтрации окружающей жировой клетчатки. Значения SUV были до 12. В стадии Т4 у 3 больных выявлено прорастание опухоли в кожу, сосок, а также в грудную стенку. Значения SUV были до 14.

Ложноположительные результаты наблюдали у 2 больных. Они обусловлены ошибочной интерпретацией воспалительных изменений, как опухолевых. У одной больной по результатам пункционной биопсии была выявлена фиброаденома, SUV очага гиперфиксации составил 2,8, что коррелирует с показателями SUV при злокачественных образованиях небольших размеров (до 2 см).

Эффективность ПЭТ/КТ в определении локального распространения рака молочной железы выше КТ при стадии Т1-Т3. Т4 показатели локального распространения опухоли совмещенного исследования равны результатам отдельного использования КТ.

Метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов было выявлено у 12 больных. У всех больных с гистологически подтвержденным метастатическим поражением лимфатических узлов патогномоничным признаком был гиперметаболизм ФДГ, даже без увеличения их размеров.

Максимальное значение SUV составило 14, минимальное до 5, среднее значение SUV – 9,2±3,6. В то же время при КТ мы могли с точностью говорить о метастатическом поражении лимфатических узлов лишь при размерах более 10 мм или при наличии конгломерата лимфатических узлов.

При КТ 2 ложноотрицательных результата связаны с размерами лимфатических узлов менее 10 мм. 8 ложноположительных результатов связаны с ошибочной интерпретацией лимфатических узлов, уплотненных за счет воспалительных изменений.

При ПЭТ/КТ отмечен один ложноотрицательный результат, который был связан с аксиллярным расположением опухоли, которая интимно прилежала к регионарным подмышечным лимфатическим узлам. Поэтому очаг гиперфиксации РФП выглядел как единый участок повышенного накопления ФДГ, в то время, как морфологическая картина не позволила разграничить образование и поражённый лимфатический узел.

Единичный ложноположительный результат при ПЭТ/КТ наблюдался за счет ошибочного восприятия аксиального сечения сосуда, как лимфатического узла региональной группы, пораженного опухолью.

Таким образом, в обнаружении метастатически пораженных лимфатических узлов точность ПЭТ/КТ выше, чем КТ. Повышение показателей информативности при ПЭТ/КТ связано с гиперметаболизмом глюкозы в неувеличенных лимфатических узлах, что дает возможность оценивать как структурные, так и метаболические изменения.

Отдаленное метастазирование обнаружено у 8 из 21 обследованных больных. Метастазы рака молочной железы локализовались в легких, печени, костях, реже в лимфатических узлах брюшной полости. У одной пациентки было выявлено сочетанное поражение лимфатических узлов и костей скелета. При ПЭТ/КТ метастазы в печени определялись, как одиночные или сливающиеся друг с другом (n=3) гиподенсные при КТ образования различных размеров, неправильной округлой формы, имеющие нечеткие границы, неоднородную структуру, за счет участков некроза в некоторых из них. Денситометрические показатели образований были от 14-30 HU. Во всех новообразованиях отмечалась гиперфиксация радиофармпрепарата (SUV=10,1±2,9). В образованиях с некротическим компонентом очаг накопления РФП был неоднородным, в участках некроза отмечался гипометаболизм.

У 5 пациенток было определено метастатическое поражение костей скелета: грудино-реберного сочленения, позвонков и костей таза. При КТ определялись зоны деструкции, в которых визуализировались очаги гиперфиксации РФП (SUV=11,7±3,0) при ПЭТ. У 5 пациенток были обнаружены метастазы в легких. При КТ выявлены множественные образования, округлой формы с четкими, но неровными контурами, мягкотканной плотности, диаметром от 0,5 до 15 мм. При ПЭТ метастазы в легких характеризовались отсутствием захвата РФП при размерах до 10 мм, вследствие чего их выявление было затруднено. При размерах более 10 мм (n=1) метастазы в легком характеризовались повышенным накоплением ФДГ, однако показатели SUV не превышали 4. У 2 пациенток было обнаружено метастатическое поражение лимфатических узлов брюшной полости, у одной пациентки – поражение над - и подключичных лимфатических узлов. У одной пациентки из этой группы поражение лимфатических узлов при КТ не визуализировалось, но было выявлено при ПЭТ и характеризовалось накоплением РФП без видимых структурных изменений (SUV=9,8±1,1).