Роль и место радионуклидного метода исследования в диагностике злокачественных новообразований молочной железы (стр. 5 )

В результате анализа полуколичественной оценки данных ПЭТ (стандартизованный уровень захвата - SUV) метаболизма глюкозы в стадировании рака молочной железы установлено, что этот показатель не является специфичным для разграничения опухолевого поражения от воспалительного процесса при характеристике местных изменений. Но было отмечено, что при воспалении повышенный захват РФП, как правило, имеет более нечеткие контуры и менее высокие показатели.

В сомнительных случаях при достаточно низких показателях SUV в патологическом очаге накопления проводилась методика отсроченного сканирования через два часа после проведения первичного сканирования. Для воспалительных изменений тканей было характерно снижение показателей SUV, а при злокачественной опухоли показатели SUV оставались на прежнем уровне или увеличивались.

По стадиям развития рака молочной железы больные после выполнения ПЭТ/КТ были распределены следующим образом: рак II стадии – 4 больных, III стадии – 7, IV стадии – 8 больных. При этом ПЭТ/КТ позволила уточнить стадию опухолевого процесса, а у 31,5% больных – изменить её и, соответственно, тактику дальнейшего лечения.

ПЭТ/КТ картина проанализирована у 24 больных, перенесших различные виды оперативных вмешательств по поводу рака молочной железы и курсов химиотерапии и лучевой терапии.

Оперативное вмешательство было выполнено 23 больным с последующими курсами химио - и лучевой терапии. Одна больная обследована после проведения курсов лучевой терапии и химиотерапии, ранее оперативное вмешательство ей не выполнялось.

В области послеоперационного рубца определяли локальное утолщение стенки за счет наличия соединительной ткани и рубцовых изменений. В отличие от рецидива область рубца имела правильную форму и ровные контуры. При выполнении ПЭТ/КТ в течение 4-6 месяцев после оперативного вмешательства у одной больной такие изменения сопровождались повышенным накоплением ФДГ (SUV = 3,8±0,9). Эти показатели были у всех больных меньше показателей SUV, выявляемых при наличии рецидивов опухолей. Кроме того, в дифференциальной диагностике помогала методика отсроченного сканирования через 2 часа при котором отмечалось снижение показателей SUV до 2,9±0,7.

Рецидив опухолевого процесса при ПЭТ/КТ обнаружен у 7 пациенток (SUV = 7,4±3,6). Ранний рецидив обнаружен у 3 больных в течение 2 лет после радикальных операций. Поздний рецидив, появившийся после оперативного вмешательства через 2 года и более – у 4 пациенток. Самый короткий период от операции до обнаружения рецидива рака молочной железы составил 3 месяца, самый протяженный – 5 лет. С помощью совмещенной ПЭТ/КТ у 2 больных после секторальной резекции молочной железы по поводу рака удалось обнаружить возникновение рецидива до клинических проявлений.

У двух больных отмечали признаки распространения рецидива опухоли за пределы области рубца в паренхиму железы, что проявлялось наличием опухолевого узла при КТ, инфильтрацией прилежащей паренхимы и гиперметаболизмом ФДГ, а также поражением регионарных подмышечных узлов.

Клинические проявления рецидива рака находились в прямой зависимости от вида ранее выполненной операции, локализации, скорости роста и местного распространения рецидива опухоли. У большинства пациентов (n=5) течение рецидивного опухолевого процесса было бессимптомным, что обусловлено местным характером роста рецидива.

ПЭТ/КТ картина генерализации опухолевого процесса у 5 пациентов после комбинированного лечения рака молочной железы проявлялась множественным метастатическим поражением отдаленных органов и лимфатических узлов при наличии или отсутствии локального рецидива.

Таким образом, наибольшей эффективностью в диагностике рецидивов рака молочной железы обладает ПЭТ/КТ, при которой возможно выявление рецидивных узлов в области оперативного вмешательства. Ложноположительные случаи в молочной железе при КТ были вызваны наличием послеоперационных реактивных изменений в зоне послеоперационного рубца. Также у 4 пациенток были выявлены очаги остеосклероза в костях скелета, что было установлено по отсутствию метаболизма ФДГ. У 4 пациенток отмечалось увеличение подмышечных и внутригрудных лимфатических узлов без повышения метаболизма РФП, обусловленное реактивными изменениями. Также в трёх случаях отмечались ложноположительные результаты как при КТ, так и при ПЭТ/КТ – у одной пациентки выявлен увеличенный яичник с повышением метаболизма радиофармпрепарата, что было обусловлено физиологическими изменениями в соответствии с фазой менструального цикла. У одной пациентки был выявлен очаг в лёгочной ткани диаметром 7 мм, не накапливающий радиофармпрепарат, и расцененный, как метастаз, однако при аутопсии было установлено, что данный очаг представлял собой участок очагового фиброза. У одной пациентки ПЭТ/КТ-исследование было проведено спустя 2 месяца после резекции молочной железы, и в области послеоперационного рубца выявлен очаг гиперметаболизма РФП (SUV до 5,4), что было расценено, как продолженный рост опухоли, однако при биопсии установлено, что данные изменения носят воспалительный характер.

Необнаруженные при КТ рецидивные опухоли были выявлены с помощью ПЭТ/КТ благодаря повышенному накоплению ФДГ. Данные ПЭТ/КТ подтверждены при повторных оперативных вмешательствах или при патологоанатомическом исследовании.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ОФЭКТ является высокоинформативным методом первичной диагностики рака молочной железы, метастазирования в регионарные лимфатические узлы может и быть включен в алгоритм обследования больных с патологическими изменениями молочной железы. Метод позволяет с высокой эффективностью проводить дифференциальную диагностику злокачественных опухолей и доброкачественной патологии ввиду высокой специфичности туморотропного РФП 99mTc-МИБИ, а также оценить метаболическую активность опухоли. Однако метод ОФЭКТ ограничен зоной сканирования и не может быть использован для стадирования опухолевого процесса ввиду невозможности оценки отдаленного метастазирования.

В оценке распространения рака молочной железы ПЭТ/КТ превосходит КТ, так как позволяет выявить патологические изменения до появления структурных изменений органа, видимых при КТ. В обнаружении патологически измененных регионарных лимфатических узлов точность ПЭТ/КТ превысила КТ, так как метастатическое поражение лимфатических узлов сопровождалось накоплением радиофармпрепарата.

ПЭТ/КТ значительно превышает возможности КТ и ПЭТ в определении отдаленного метастазирования рака молочной железы, в связи с малыми структурными изменениями органов и тканей на ранних стадиях поражения, в отличие от лучше визуализируемых метаболических изменений при ПЭТ. Однако, одним из ограничений ПЭТ/КТ являлось низкая выявляемость мелких форм рака молочной железы и снижение чувствительности метода до 78,5% в стадии Т1 по сравнению с чувствительностью 95,2% в стадии Т2 (2-5 см). Совокупность этих методов дает возможность не пропустить минимальные метаболические изменения и дать им подробную морфологическую характеристику. В 31,5% случаев ПЭТ/КТ позволила изменить стадию заболевания и, соответственно, тактику дальнейшего лечения.

Применение совмещенной ПЭТ/КТ при обследовании больных после оперативных вмешательств на молочных железах по поводу рака, позволяет определить вид выполненного оперативного вмешательства, обнаружить связанные с ним топографо-анатомические особенности и оценить функциональные изменения в зоне операции.

ПЭТ/КТ позволила определить степень распространения рецидива рака молочной железы, что в свою очередь, предопределило различный подход к лечению этих больных.

Одновременное получение и сравнение анатомических (КТ) и функциональных изменений (ПЭТ) при проведении совмещенного исследования является оптимальным методом для выявления рецидивов и генерализации опухолевого процесса. С помощью ПЭТ/КТ возможно обнаружение опухоли, а также метастазов опухоли, которые при КТ не всегда визуализируются.

Выводы

1. В комплексной лучевой диагностике и стадированиии рака молочной железы для определения морфологических и функциональных изменений ведущая роль принадлежит совмещенной ПЭТ/КТ и ОФЭКТ.

ОФЭКТ и ПЭТ/КТ позволяют выявить радионуклидные признаки злокачественного поражения молочных желез, характеризующиеся повышенным патологическим накоплением РФП. Наиболее информативными индексами относительного накопления при ОФЭКТ являются: «очаг/коллатеральный участок», «очаг/фон», «очаг/интактная ткань».

Установлена положительная тенденция зависимости между сцинтиграфическими размерами опухолевого очага и метаболической активностью опухоли. При увеличении размеров опухолевого узла его метаболическая активность достоверно возрастает.

2. ОФЭКТ обладает высокой диагностической эффективностью в выявлении рака молочной железы и оценке регионарного метастазирования. В выявлении рака молочной железы чувствительность составила 98,3%, специфичность – 85,7%, точность – 93,8%; в оценке регионарного метастазирования чувствительность составила – 83,3%, специфичность – 89,5%, точность – 85,5%.

3. ОФЭКТ молочных желез ограничена зоной сканирования и не может быть использована для стадирования опухолевого процесса ввиду невозможности оценки отдаленного метастазирования, однако обладает высокой диагностической эффективностью в выявлении местного рецидива после оперативных вмешательств, а также в оценке метаболической активности опухоли до и после химиолучевого лечения.

4. Совмещенная ПЭТ/КТ обладает высокой диагностической эффективностью в стадировании злокачественных опухолей данной локализации по системе TNM (чувствительность, специфичность, точность – 91,6%; 95,4%; 93,7%, соответственно).

5. В оценке местного распространения рака молочной железы совмещенная ПЭТ/КТ превосходит КТ при Т1-Т2 стадиях, так как позволяет выявить признаки заболевания до появления структурных изменений паренхимы молочной железы. В Т3 и Т4 стадиях диагностические возможности ПЭТ/КТ и КТ существенно не различаются. При определении отдаленных метастазов рака молочной железы совмещенная ПЭТ/КТ значительно превышает возможности отдельного использования КТ и ПЭТ, особенно на ранних стадиях развития.

6. Совмещенная ПЭТ/КТ является высокоэффективным методом диагностики состояния молочных желез после комбинированного лечения, позволяющим не только выявить рецидив новообразования, но и распознать признаки генерализации опухолевого процесса.