Клиническая психология (стр. 3 )

Иллюзии – искаженное восприятие реально существующих объектов.

Галлюцинации – мнимое восприятие, или восприятие без объекта.

г) Психосенсорные расстройства – расстройства восприятия, возникшие на основе нарушений сенсорного синтеза. Возникают при состояниях нарушенного сознания при органических и эндогенных психозах, а также в эксперименте у здоровых после приема ЛСД, мескалина, гашиша.

2. Психологический анализ нарушений восприятия

Процесс восприятия в норме – автоматизированный, свернутый процесс, обычно носит подчиненный характер, детерминируется задачами деятельности, в которую оно включено. Вместе с тем, восприятие само является сложной перцептивной деятельностью, имеющей определенную структуру. Она включает в себя следующие компоненты: мотивационный – операциональный (перцептивные действия) – контроль и коррекция.

Задача психологического анализа нарушения восприятия – 1) выявить структуру этого нарушения, основываясь на знаниях о строении и протекании процесса восприятия в норме; 2) соотнести с нарушениями структуры и протекания других психических процессов для определения целостной картины расстройства психической деятельности – выделения основного патопсихологического синдрома.

Характер нарушений восприятия определяется психологом в процессе специального патопсихологического исследования. Сходные по внешним проявлениям нарушениями могут быть обусловлены разными причинами. В патопсихологической литературе наиболее полно отражены исследования механизмов агнозий, псевдоагнозий, нарушения мотивационного компонента перцептивной деятельности.

Вопросы и задания:

1. Познакомьтесь с психологическим анализом нарушений восприятия по [1, 2].

2. Какие методики используются для исследования нарушений восприятия?

3. Сравните нарушения восприятия при агнозиях и псевдоагнозиях при деменции.

4. Как можно обнаружить нарушение мотивационного компонента восприятия?

Литература

1. Патопсихология: Хрестоматия / Сост. . – М., 1998. С. 36-72.

2. , Парняков в клиническую психологию. – М., 2000. – Т. 1. – С. 62-63, 70-74.

2.3. Нарушения памяти

1. Клиническая феноменология нарушений памяти

Гипермнезия (усиление памяти) – непроизвольное оживление памяти, которое проявляется в повышении способности воспроизведения давних, незначительных, малоактуальных событий прошлого. При этом страдают произвольное запоминание и воспроизведение. Происходит усиление механической памяти при значительном ухудшении показателей логико-смысловой памяти. Гипермнезия чаще встречается при маниакальных и гипоманиакальных состояниях, иногда – в клинике олигофрений при наличии у больных так называемой односторонней одаренности.

Гипомнезия – постепенное ослабление памяти. Наблюдается при церебральном атеросклерозе, эпилепсии. Характерна следующая динамика ослабления памяти: 1) ослабление произвольной репродукции; 2) ослабление удержания материала в памяти; 3) нарастающая недостаточность запоминания. Характерно снижение механической памяти вначале и более длительная сохранность смысловой памяти.

Амнезия – пробел воспоминания, выпадение из памяти событий определенного отрезка времени. Встречается как после состояний нарушенного сознания, так и в связи с грубыми органическими поражениями головного мозга.

Ретроградная амнезия – выпадение из памяти событий до начала (острого периода) болезни; может возникнуть, например, после черепно-мозговой травмы.

Антероградная амнезия – утрата воспоминаний о событиях, происходящих после острого периода болезни.

Фиксационная амнезия – утрата способности запоминания, отсутствие памяти на текущие события. Наблюдается при старческом слабоумии. Свидетельствует о грубых расстройствах памяти, при которых оказываются нарушенными запоминание, удержание и воспроизведение.

Общая прогрессирующая амнезия заключается в утрате способности запоминания и постепенно нарастающем оскудении запасов памяти. Является типичным симптомом старческого слабоумия. Вначале из памяти исчезают недавно приобретенные сведения, забываются события текущие или недавнего прошлого, воспоминания о событиях далекого прошлого сохраняются сравнительно более длительное время. На этой стадии прогрессирующей амнезии может произойти сдвиг ситуации в прошлое – больные живут переживаниями своего детства, юности.

Аффектогенная амнезия – амнезируются определенные, обычно тяжелые для человека переживания.

Парамнезии – обманы памяти. Различают несколько видов парамнезий.

Псевдореминисценции – ошибочные воспоминания, "иллюзии памяти". Имеющиеся пробелы памяти больной заполняет событиями более отдаленного прошлого.

Конфабуляции – вымыслы памяти – ложные воспоминания с убежденностью в их истинности. По сравнению с псевдореминисценциями конфабуляции более красочны, аморфны, нестойки.

Псевдореминисценции и конфабуляции наиболее характерны для состояний, при которых теряется способность к запоминанию корсаковский синдром, старческое слабоумие, прогрессивный паралич.

Криптомнезии – искажения памяти, при которых происходит отчуждение или присвоение воспоминаний. Например, увиденное в кино, прочитанное в книге воспринимается как пережитое. Или наоборот – личные события воспринимаются как чужие.

2.  Патопсихологическое исследование нарушений памяти

Патопсихологический подход к исследованию нарушений памяти осуществляется с позиций деятельностного подхода. В рамках этого подхода в исследовании патологии памяти наиболее важными являются вопросы о:

а) строении мнестической деятельности опосредованного и непосредственного, произвольного и непроизвольного запоминания;

б) динамике мнестического процесса;

в) мотивационном компоненте памяти.

Амнестические синдромы имеют сложное строение, в них не всегда удается вычленить отдельно эти характеристики, большей частью они переплетаются; однако экспериментально удается нередко выделить ведущую роль того или иного компонента.

В патопсихологии наиболее полно экспериментально исследованы такие формы нарушения памяти, как:

-  нарушение непосредственной памяти;

-  нарушение опосредованной памяти;

-  нарушение динамики мыслительной деятельности;

-  нарушение мотивационного компонента памяти.

Вопросы и задания:

1. Познакомьтесь с психологическим исследованием нарушений памяти по книге [2].

2. Какие методики используются для исследования нарушений памяти?

3. Какова сущность Корсаковского синдрома, и какой процесс памяти при этом нарушается?

4. В чем проявляется нарушение динамической стороны памяти?

5. Что такое "эффект Зейгарник", и как он проявляется у психически больных людей?

Литература

1. , , Боков патопсихология. – Ростов н/Д, 1996. С. 70-84.

2. Зейгарник . – М., 1986. С. 147-169.

3. , Парняков в клиническую психологию. – М., 2000. – Т. 1. – С. 113-119.

2.4. Нарушения мышления

Классификация нарушений мышления в психопатологии

1. Нарушение динамики мыслительной деятельности:

а) Ускоренное мышление протекает на фоне повышенного настроения (маниакальное, гипоманиакальное состояние), характеризуется быстрым, облегченным возникновением ассоциаций. Суждения поспешны, не продуманы, односторонни. Мышление в целом поверхностное, непоследовательное. При значительном ускорении мышления появляется скачка идей.

б) Замедленное мышление характерно для больных в депрессивном состоянии. Проявляется в замедлении темпа течения мыслительных процессов, чувстве затрудненности мышления, уменьшении количества идей, затруднениях осмысления при сохранности уровня обобщения и отвлечения. Характерен монодеизм – своеобразная избирательность мышления, обусловленная аффективным состоянием больного (сосредоточенность на отрицательных эмоционально окрашенных мыслях).

в) Инертное мышление – группа синдромов расстройств мышления, основной признак который – недостаточная подвижность (ригидность) психических процессов (заболевания различного генеза: шизофрения, грубая органическая патология головного мозга). Инертностью протекания психических процессов может объяснить такие психопатологические явления, как ригидность, персеверации и стереотипии, которые объединяются понятием "фиксированные формы поведения" – акты поведения, упорно и непроизвольно повторяющиеся или продолжающиеся и в ситуациях, которые объективно требуют их прекращения или изменения.

Один из видов инертного мышления – вязкое мышление – наблюдается при эпилептическом слабоумии. Характеризуется обстоятельностью, склонностью к детализации, неумением отделить основное от второстепенного, тугоподвижностью, "топтанием" на месте, невозможностью выйти из круга определенных представлений и переключиться на что-то другое.

2. Нарушение структуры мыслительной деятельности – нарушение логики, целенаправленности мышления. Вот некоторые виды подобных нарушений:

а) Аутистическое мышление. Понятие "аутизм" в психиатрию было введено Э. Блейлером (1911). Под аутизмом он подразумевал своеобразную личностную установку, с которой связаны перестройка всей психической деятельности, глубокие изменения мышления и аффективно-волевой сферы. Аутистичное мышление управляется не законами логики, а "аффективными потребностями", под которыми Блейлер подразумевал стремление человека испытывать удовольствие и избегать неприятных переживаний. Такое мышлении игнорирует закономерности реального мира. Больной испытывает чувство отстраненности от внешнего мира, который он перестает понимать. Теряется способность различать границы между субъективным миром и реальностью. Наиболее характерно для больных шизофренией, но может встречаться при грезах у истерических субъектов и даже у здоровых людей в какие-то периоды жизни.

б) Резонерское мышление. Резонерство – склонность к бесплодному мудрствованию, к непродуктивным многоречивым рассуждениям. Основано на поверхностных, формальных аналогиях. Преобладают формальные, случайные ассоциации при уходе от содержательной стороны задачи. Цель мыслительной задачи отодвигается на задний план, а на передний выдвигается стремление больного к "рассуждательству". Обусловлено особенностями личностно-мотивационной сферы больных, их потребностью в самоутверждении. Встречается у больных шизофренией, эпилепсией, олигофренией и при ряде органических поражений головного мозга.