Подпрограмма 10 «Совершенствование системы территориального планирования здравоохранения Нижегородской области»

 

Подпрограмма 10 «Совершенствование системы территориального планирования здравоохранения Нижегородской области»

Сеть медицинских учреждений Нижегородской области, участвующих в программе государственных гарантий, сформирована с учетом 3–х уровневой системы оказания медицинской помощи.

В 2012 году в рамках Программы 54 медицинских учреждения оснащено комплексами ГЛОНАСС, состоящими из 521 единицы оборудования, в том числе 429 комплектов бортового навигационно-связного оборудования для оснащения транспортных средств скорой медицинской помощи на базе системы ГЛОНАСС и 92 комплектов оборудования для оснащения дежурно-диспетчерских служб.

В области открыто 123 кабинета врача общей практики, в том числе, 115 – в сельской местности.

Для обеспечения порядков и стандартов оказания медицинской помощи при заболеваниях органов кровообращения создана система первичных сосудистых отделений (11) и региональных сосудистых центров (2), для обеспечения 100% охвата взрослого населения медицинской помощью при сосудистых заболеваниях. Однако протяженность расстояния до ПСО не позволяет обеспечить во всех случаях доставку пациента в пределах «золотого часа», в связи с чем, необходимо развертывание дополнительных 3 ПСО.

В области создана система оказания онкологической помощи, включающая 1 региональный центр, 2 межрайонных онкоцентра, 60 первичных онкологических кабинетов и 90 смотровых кабинетов. Для обеспечения маршрутизации пациентов планируется создание дополнительно 1 межрайонного онкологического центра.

В целях снижения смертности в результате дорожно-транспортных происшествий в области создана сеть травматологических центров, включающая 3 травмоцентра первого уровня, 9 травмоцентров второго уровня, 3 травмоцентра третьего уровня. Вновь созданные центры расположены вдоль федеральных и региональных автодорог (1Р-158 Нижний Новгород-Саранск, Р-125 Нижний Новгород-Касимов, Р-152 Нижний Новгород-Иваново, Р-159 Нижний Новгород-Киров), что обеспечивает 100% охват населения Нижегородской области медицинской помощью в случае возникновения ДТП. Протяженность расстояния до травмоцентров не позволяет обеспечить во всех случаях доставку пациента в пределах «золотого часа», в связи с чем необходимо развертывание дополнительных 3 травмоцентров 2 уровня.

Для снижения материнской и младенческой смертности в Нижегородской области функционируют 11 межрайонных перинатальных центров и 1 областной центр.

Межрайонные перинатальные центры организованы с учетом кадрового потенциала учреждений, возможности оказания круглосуточной реанимационной помощи женщинам и новорожденным, плечом доставки не более 100 км (время доезда 1 час от самой отдаленной точки.

Утверждены схемы и нормирование времени маршрутизации в соответствии с профилем заболевания (согласно порядкам оказания медицинской помощи) пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, акушерско-гинекологической патологией, пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, при онкологических заболеваниях, больным туберкулезом, при оказании медицинской помощи новорожденным и детям. Данные схемы содержат закрепления районов за межрайонными центрами и утверждены приказами министерства здравоохранения Нижегородской области.

Планируется расширение лечебной сети для обеспечения доступности медицинской помощи сельскому населению: увеличение количества кабинетов врачей общей практики (со 123 до 155), сохранение сети ФАПов и ФП, расширение сети врачебных амбулаторий (с 94 до 110) на основе реорганизации участковых больниц, использование мобильной медицины (24 мобильных комплекса); для лиц с кризисным состоянием расширение количества кабинетов социально-психологической помощи (с 10 до 21) с «Телефоном доверия»; создание межмуниципальных консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи (12).

По специализированной медицинской помощи планируется расширение сети ПСО и травмоцентров 2 уровня на базе 3 государственных медицинских организаций, а также создание дополнительно 1 межрайонного онкологического центра; развертывание дополнительно 46 кардиологических коек.

Оказание медицинской помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями.

Первый уровень.

Отделения и станции скорой медицинской помощи государственных бюджетных учреждений здравоохранения города Нижнего Новгорода и Нижегородской области, обеспечивающие в зоне своей ответственности оказание доврачебной, первой врачебной (включая реанимационную, в том числе тромболизис) помощи больным с сосудистыми заболеваниями, осуществляют доставку пациентов первичные сосудистые отделения, региональные сосудистые центры, и в дежурные медицинские организации города и области (по графику дежурств, утвержденному приказом министерства здравоохранения Нижегородской области);

Второй уровень оказания медицинской помощи: специалисты первичного сосудистого отделения оказывают специализированную медицинскую помощь больным с острыми сосудистыми заболеваниями и при необходимости направляют на третий уровень оказания медицинской помощи – в региональные сосудистые центры или медицинские организации, оказывающие помощь в соответствии с профилем заболевания (кардиохирургические, нейрохирургичесие и другие).

Зона ответственности ПСО и РСЦ к 2015 году

Прикрепленные районы	ПСО	Прикрепленное взрослое население	Региональный сосудистый центр	Прикрепленное взрослое население
г. Нижний Новгород - Приокский район, Советский район (ГБУЗ НО «Городская поликлиника №30»), Нижегородский район (ГБУЗ НО «Городская поликлиника №2», ГБУЗ НО «Городская поликлиника №7»), Кстовский район	ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. »	284 643 чел.	ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им.»	1 299 702 чел.
г. Нижний Новгород - Московский район, Нижегородский район (ГБУЗ НО «Городская поликлиника №21», ГБУЗ НО «Городская больница №38»), Советский район (ГБУЗ НО «Городская поликлиника №31», ГБУЗ НО «Городская поликлиника №35», ГБУЗ НО «Городская больница №34»), Канавинский район (ГБУЗ НО «Городская поликлиника №51», ГБУЗ НО «Городская больница №4», ГБУЗ НО «Городская больница №10»)	ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №5 Нижегородского района г. Нижнего Новгорода»	308 599 чел.
Борский район	ГБУЗ НО «Борская центральная районная больница»	101 725 чел.
Лысковский район, Большемурашкинский район, Воротынский район, Спасский район, Княгининский район	ГБУЗ НО «Лысковская центральная районная больница»	76 950 чел.
Ардатовский район, г. Арзамас, Арзамасский район, Бутурлинский район, Вадский район, Вознесенский район, Дальнеконстантинов- ский район, Дивеевский район, Перевозский район, Шатковский район	ГБУЗ НО «Центральная городская больница г. Арзамаса»	249 384 чел.
Варнавинский район, Воскресенский район, Краснобаковский район, Семеновский район, Воскресенский район	ГБУЗ НО «Семеновская центральная районная больница»	87 768 чел.
Ветлужский район, Тонкинский район, Тоншаевский район, Уренский район, Шарангский район	ГБУЗ НО «Уренская центральная районная больница»	101 415 чел.
Большеболдинский район, Гагинский район, Лукояновский район, Первомайский район, Починковский район	ГБУЗ НО «Починковская центральная районная больница»	89 218 чел.
г. Нижний Новгород - Канавинский район (ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №39», поликлиника НУЗ «Дорожная клиническая больница» г. Нижнего Новгорода), Сормовский район	ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №39 Канавинского района г. Нижнего Новгорода»	192 882 чел.	ГБУЗ НО «Городская больница №13 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода»	1 371 710 чел.
г. Нижний Новгород - Автозаводский район, Ленинский район	ГБУЗ НО «Городская больница №13 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода»	370 082 чел.
Володарский район, г. Дзержинск	ГБУЗ НО «Дзержинский госпиталь ветеранов войн им. »	259 420 чел.
Богородский район, Вачский район, Сосновский район, Павловский район	ГБУЗ НО «Павловская центральная районная больница»	170 941 чел.
Балахнинский район	ГБУЗ НО «Балахнинская центральная районная больница»	63 253 чел.
Выксунский район, Кулебакский район, Навашинский район	ГБУЗ НО «Выксунская центральная районная больница»	130 196 чел.
Краснооктябрьский район, Сеченовский район, Пильнинский район, Сергачский район	ГБУЗ НО «Сергачская центральная районная больница»	65121 чел.
Городецкий район, Ковернинский район, Сокольский район, Чкаловский район	Филиал №1 ГБУЗ НО «Городецкая центральная районная больница» -Заволжская городская больница (первичное сосудистое отделение, травмоцентр II уровня, перинатальный центр)	119 815 чел.

 

Оказание медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях и при сочетанных травмах осуществляется на трех уровнях.

Первый уровень.

Отделения и станции скорой медицинской помощи государственных бюджетных учреждений здравоохранения города Нижнего Новгорода и Нижегородской области, обеспечивающие в зоне своей ответственности оказание доврачебной, первой врачебной (включая реанимационную), помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях и при сочетанных травмах и осуществляют доставку пациентов на второй и третий уровни оказания медицинской помощи - в травмоцентры второго и первого уровня.

В дежурные медицинские организации города (по графику дежурств, утвержденному приказом министерства здравоохранения Нижегородской области) и в центральные районные больницы Нижегородской области, по показаниям, доставляются пострадавшие с легкими травмами и пострадавшие, находящиеся агональном (предагональном) состоянии.

После оказания специализированной медицинской помощи на втором уровне, по показаниям, осуществляется перевод пациентов с сочетанной травмой из травмоцентров второго уровня на третий уровень оказания медицинской помощи - в региональные травмоцентры.

 

Зона ответственности травматологических центров Нижегородской области к 2015 году

Закрепленные районы	Травмоцентры второго уровня	Прикреплен-ное население	Травмоцентры первого уровня	Прикрепленное население
г. Нижний Новгород (Нижегородский, Приокский, Советский районы)	ГБУЗ НО "Областная клиническая больница им. Семашко"	422 517 чел.	ГБУЗ НО "Областная клиническая больница им. Семашко"	1286333 чел.
Борский район	ГБУЗ НО "Областная клиническая больница им. Семашко"	191 339 чел.
Воротынский район (заречная часть)
Лысковский район (заречная часть)
Кстовский район
Большемурашкинский	ГБУЗ НО "Лысковская центральная районная больница"	76 950 чел.
Воротынский район
Княгининский район
Лысковский район
Спасский район
Пильнинский район	ГБУЗ НО "Сергачская центральная районная больница"	65 121 чел.
Сергачский район
Сеченовский район
Краснооктябрьский
Ардатовский район	ГБУЗ НО "Городская больница СМП им. М.Ф. Владимирского", г. Арзамас	238 742 чел.
г. Арзамас
Арзамасский район
Бутурлинский район
Вадский район
Дивеевский район
Дальнеконстантиновский
Перевозский район
Шатковский район
Варнавинский район	ГБУЗ НО "Семеновская ЦРБ"	91 264 чел.
Воскресенский район
Краснобаковский район
Семеновский район
Ветлужский район	ГБУЗ НО "Уренская центральная районная больница"	104 368 чел.
Тонкинский район
Тоншаевский район
Уренский район
Шарангский район
Шахунский район
Большеболдинский район	ГБУЗ НО "Починковская центральная районная больница"	90 624 чел.
Гагинский район
Лукояновский район
Первомайский район
Починковский район
г. Нижний Новгород (Канавинский, Московский район)	ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 39" г. Н.Новгорода	225 568 чел.	ГБУЗ НО "Городская больница N 13" Автозаводского района г. Н.Новгорода	1428294 чел.
г. Нижний Новгород (Автозаводский район, часть Сормовского, Московского, Ленинского районов)	ГБУЗ НО "Городская больница N 13" г. Н.Новгорода	420 727 чел.
Володарский район	ГБУЗ НО "БСМП" Дзержинска	260 939 чел.
г. Дзержинск
Богородский район	ГБУЗ НО "Павловская центральная районная больница"	170 941 чел.
Вачский район
Павловский район
Сосновский район
Выксунский район	ГБУЗ НО "Выксунская центральная районная больница	130 196 чел.
Навашинский район
Кулебакский район
Балахнинский район	ГБУЗ НО "Городская больница N 1 г.Заволжье"	119 815 чел.
Городецкий район
Ковернинский район
Сокольский район
Чкаловский район
Балахнинский район	ГБУЗ НО "Балахнинская центральная районная больница	63 253 чел.

 

Оказание медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями.

Для повышения доступности первичной онкологической помощи на территории Нижегородской области работают 80 первичных онкологических кабинетов, оснащенных в соответствии с табелем оснащения.

Для маршрутизации пациентов подготовлен приказ министерства здравоохранения Нижегородской области В соответствии с данным приказом, на первом уровне при обращении пациента в амбулаторно-поликлинические учреждения врачи «первичного звена» (терапевты, врачи общей практики, гинекологи, урологи, пульмонологи и др.) проводят первичную диагностику и при подозрении на онкологическое заболевание направляют в первичные онкологические кабинеты. На данном этапе формируются группы риска онкологических заболеваний, «онкологическая настороженность» у пациентов, проводится направление на долечивание и пропаганда здорового образа жизни.

При выявлении онкологического заболевания или подозрении на него пациенты из первичного онкологического кабинета или стационара общего профиля направляются на второй уровень - в межрайонный онкологический центр или региональный онкологический центр (ГБУЗ НО «Нижегородский областной онкологический диспансер»), где проводится в полном объёме уточняющая диагностика, комплексное комбинированное лечение и диспансерное наблюдение. При необходимости с целью оказания ВМП пациенты направляются в федеральные онкологические центры. В региональном онкологическом центре формируется региональный сегмент национального онкологического регистра.

 

Зоны ответственности межрайонных и регионального онкологического центров

Зона ответственности межрайонных и регионального онкологических центров, ПОК, смотровых кабинетов	Межрайонные центры	Прикрепленное население	Региональный центр	Прикрепленное население
Ардатовская ЦРБ	ГБУЗ НО «Центральная городская больница г. Арзамаса»	299 500 чел.	ГБУЗ НО «Нижегородский областной онкологический диспансер»	3 332 600 чел.
Вадская ЦРБ
Вознесенская ЦРБ
Гагинская ЦРБ
Дивеевская ЦРБ
Первомайская ЦРБ
Перевозская ЦРБ
Шатковская ЦРБ
Вачская ЦРБ	ГБУЗ НО «Павловская центральная районная больница»	301 800 чел.
Выксунская ЦРБ
Кулебакская ЦРБ
Павловская ЦРБ
Навашинская ЦРБ
Сосновская ЦРБ
Балахнинская ЦРБ	Филиал №2 ГБУЗ НО «Нижегородский областной онкологический диспансер»	501 600 чел.
Володарская ЦРБ
Городецкая ЦРБ
Чкаловская ЦРБ
Остальные ЦРБ	ГБУЗ НО «Нижегородский областной онкологический диспансер»	950900 чел.
ЛПУ г. Нижнего Новгорода	Филиал №1 ГБУЗ НО «Нижегородский областной онкологический диспансер»	1 278 800 чел.

 

Схема оказания медицинской помощи больным с туберкулезом.

На первом этапе при обращении пациента в фельдшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории, кабинеты врача общей врачебной практики, в амбулаторно-поликлинические учреждения врачи (фельдшера) «первичного звена» (терапевты, врачи общей практики, гинекологи, урологи, пульмонологи и др.) проводят первичную диагностику.

На втором этапе при подозрении на туберкулез медицинские работники ЛПУ всех специальностей направляют его в туберкулезные (фтизиатрические) кабинеты в составе ЛПУ общего профиля или в противотуберкулезные диспансеры по территориальному признаку.

При необходимости пациенты направляются для уточнения диагноза и лечения на третий этап в ГБУЗ НО «Нижегородский областной противотуберкулезный диспансер» или противотуберкулезные санатории Нижегородской области, а также клиники и санатории федерального подчинения.

С целью приближения фтизиатрической помощи к населению, а также контроля за проводимым лечением специалистами противотуберкулезных диспансеров осуществляются выезды на ФАПы, врачебные амбулатории и кабинеты ВОП отдаленных районов Нижегородской области.

Реабилитация пациентов проводится на базе противотуберкулезных санаториев.

В приложении 3 к данной Программе представлены карты с существующей сетью с учетом плотности населения Нижегородской области: ПСО и РСЦ, травмоцентров 2 и 3 уровней, онкологических коек, кардиологических коек, фтизиатрических учреждений, перинатальных центров, соматических коек для детей.

Работа с обращениями граждан. В соответствии с приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.01.01 года № 000 «Об утверждении методических рекомендаций «Организация проведения социологического опроса (анкетирования) населения об удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования» и соглашением от 28 апреля 2012 года «Об информационном взаимодействии по ведению единой информационно-аналитической базы обращений граждан между министерством здравоохранения Нижегородской области и территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области» территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области совместно с министерством здравоохранения Нижегородской области регулярно проводится анализ обращений граждан по вопросам оказания медицинской помощи и социологических опросов граждан удовлетворенностью качеством, доступностью и условиями оказания медицинской помощи в медицинских организациях.

Результаты проведенных анализов обращений граждан по вопросам оказания медицинской помощи и социологических опросов граждан удовлетворенностью качеством, доступностью и условиями оказания медицинской помощи в медицинских организациях регулярно направляются в медицинские организации для работы, принятия необходимых мер и размещаются на Интернет сайте министерства.

Согласно информации ТФОМС, по результатам проведенного социологического опроса (анкетирования) населения об удовлетворенности качеством, доступностью и условиями оказания медицинской помощи в медицинских организациях средний коэффициент удовлетворенности граждан за 2012 год составил 0,84, по стационарной помощи-0,88, по амбулаторно-поликлинической помощи-0,83, стационарозамещающие виды-0,85 (при нормативе-1,0).

Согласно информации ТФОМС, по результатам проведенного социологического опроса (анкетирования) за январь-март 2013 года средний коэффициент удовлетворенности граждан качеством, доступностью и условиями оказания медицинской помощи в медицинских организациях составляет 0,86, по стационарной помощи-0,84, по амбулаторно-поликлинической помощи-0,84, стационарозамещающие виды-0,9 (при нормативе-1,0).