Методическая тема: Логопедическое обследование и этапы восстановительной работы при функциональных нарушениях голоса у детей (стр. 2 )

Изменения тембра голоса выявляются при произнесен специально подобранных тестовых заданий и в спонтанно речи. Полученные ранее объективные данные о функциональном состоянии голосового аппарата сопоставляют с субъективной акустической оценкой голоса.

Определение гипоназализации предполагает использование предложений, содержащие звуки «м», «н». При выражение гипоназализации «м» звучит как «б», «н» как «д». При нормальной небно-глоточной функции закрытие ноздрей вызывает гиперназальный глоточный резонанс, но при истинной гипоназализации закрытие ноздрей не влияет на резонанс. Подсчитывают индекс гипоназализации по числу слов или звуке при которых не произошло изменения резонанса.

Определение гиперназальности проводят с помощью специальных артикуляционных тестов и на согласных, и на гласные. Тест проводят дважды: с открытыми и закрытыми ноздрями. При наличии гиперносового резонанса он будет нарастать при закрытии ноздрей.

Время максимальной фонации (ВМФ)

Для определения времени максимальной фонации предлагают как можно дольше тянуть гласный звук в удобной тональности, с привычной силой громкости после предварительного вдоха. Для объективизации показателя измерение проводят 3 раза и высчитывают средний показатель. Затем исследуют изменение показателей в нагрузке. В качестве нагрузки можно использовать чтение вслух. Например:

	а	о	у	э	и	ы
1-я попытка	25	29	27	21	19	18
2-я попытка	18	23	24	20	23	17
3-я попытка	18	19	28	15	21	16
Средний результат	20	24	26	19	21	17

Изменение показателей в нагрузке (чтение вслух):

	а	о	у	э	и	ы
через 10 мин.	22	16	25	20	19	13
через 20 мин.	30	23	24	18	17	15
через 30 мин.	25	24	26	18	17	15

При анализе результатов обычно отмечается наибольшее звучание лабиализованных гласных, при их произнесении губы, вытягиваясь вперёд и округляясь, образуют отверстие резонатора и удлиняют резонирующую полость. Также при их произнесении гортань занимает наиболее низкое положение, при котором глоточный резонатор удлиняется и резонирует нормально, а голосовые складки работают с наименьшей затратой энергии и с наилучшим акустическим эффектом. В нагрузке может отмечаться как улучшение, так и ухудшение показателей. Во время исследования отмечаются субъективные ощущения: усталость, охриплость, першение, жжение в глотке, навязчивое откашливание, недостаточность воздуха при произнесении фразы, частые доборы воздуха через рот. К объективным показателям: стабильность интенсивности голоса, времени максимальной фонации, тонального диапазона до и после дозированной нагрузки, тип и частота дыхания во время чтения, темп речи, продолжительность времени восстановительного периода.

Указывается тип дыхания – нижнереберный, верхнереберный, смешанный. На основании учета этих показателей выделяют три типа ответных реакций на дозированную голосовую нагрузку: физиологическую, промежуточную, патологическую.

Физиологическая реакция характеризуется следующими показателями:

1)  Стабильное качество звучания голоса во время чтения до и после эксперимента, отсутствие неприятных субъективных ощущений.

2)  Время максимальной фонации гласных звуков практически без изменения по сравнению с начальным значением (18-24 секунды).

3)  Частота дыхания во время чтения теста превышает 10 раз в минуту.

4)  Тип дыхания — нижнереберный или смешанный.

5)  Продолжительность восстановительного периода — не превышает 10 минут.

Промежуточная реакция:

1)  Удовлетворительное самочувствие тестируемого во время выполнения задания, незначительная усталость, легкое першение и охриплость голоса.

2)  Время максимальной фонации гласных уменьшается по сравнению с исходным на 3—4 секунды и составляет 10—17 секунд.

3)  Частота дыхания во время чтения не превышает 15 раз в минуту

4)  Тип дыхания — смешанный или верхнереберный.

5)  Продолжительность восстановительного периода — 15 ми

Патологическая реакция:

1)  Появление субъективных неприятных ощущений уже рез 5—10минут.

2)  Время максимальной фонации снижено до 5—8 секунд.

3)  Отмечается одышка во время чтения текста, частота дыхания превышает 20 раз в минуту

4)  Тип дыхания —- ключичный.

5)  Продолжительность восстановительного периода превышает 15 минут.

Коэффициент С/З

Для этого измеряют ВМФ звуков «С» и «З», «Ш» и «Ж» аналогично описанной выше методике при фонации гласных. Например:

	с	з	ш	ж	с/з	ш/ж
1-я попытка	20	23	17	21	0.8	0.8
2-я попытка	18	18	15	18	1	0.8
3-я попытка	20	18	12	15	1.1	0.8
Средний результат					0.96	0.8

Изменение показателей в нагрузке (чтение вслух):

	с	з	ш	ж	с/з	ш/ж
через 10 мин.	20	14	11	14	1.4	0.78
через 20 мин.	19	20	13	15	0.95	0.86
через 30 мин.	17	16	13	17	1.06	0.76

При анализе результатов продолжительность звучания глухого и звонкого звука может быть одинаковая: коэффициент С/З=1; это хороший результат. Также в пределах нормы считается коэффициент С/З от 0.8 до 1.2. Уменьшение длительности звучания глухого звука (коэффициент С/З < 0.8) может свидетельствовать либо о глухоте (при резком уменьшении коэффициента), либо о склонности голосовых складок к гиперактивности. Увеличение длительности звучания глухого звука (коэффициент С/З > 1.2) говорит о склонности к гипотонии голосовых складок. В зависимости от полученного результата подбирается комплекс упражнений либо для релаксации гиперактивных голосовых складок, либо для активизации гипоактивных.

Комплексы упражнений для коррекции гипотонуса и гипертонуса голосовых складок

Причинами снижения мышечного тонуса голосовых складок являются постоянное перенапряжение голосового аппарата, перенесённые ранее острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. Иногда слабость гортанных мышц является врождённой. При ларингоскопии голосовые складки чаще имеют обычную окраску, иногда лишены блеска, тонус их снижен, во время фонации отмечается неполное смыкание. Степень нарушения зависит от формы и размеров голосовой щели, которая часто имеет вид вытянутого овала.

Повышение мышечного тонуса голосовых складок чаще всего связано с использованием твёрдой атаки голосообразования и чрезвычайно громким голосом. Во время фонации голосовые складки резко соприкасаются друг с другом, в результате появляется гиперемия и небольшая отёчность их свободного края.

Логопедическая работа должна строиться с учётом общедидактических принципов коррекционной педагогики:

·  активности и сознательности обучения – эффективность обучения зависит от творческого и самостоятельного умения достижения поставленной цели,

·  мотивированности – пациент должен понимать необходимость занятий, этот принцип напрямую связан с проблемой профилактики голоса в будущем;

·  последовательности, системности, постепенного усложнения материала.

·  учёт возрастных и личностных особенностей пациента.

Комплексное ортофоническое воздействие патогенетически обусловлено, при гипотонусных состояниях имеет стимулирующее действие, при гипертонусе направлено на релаксацию мышечного аппарата.

Работа по коррекции нарушений голоса всегда состоит из 3 этапов:

  I.  Подготовительного этапа, его основными задачами являются следующие:

·  активное, сознательное включение пациента в процесс реабилитации;

·  подготовка артикуляционного, голосового и дыхательного аппарата к последующим тренировкам;

·  развитие речевого слуха;

·  координация общей и мелкой моторики.

  II.  Основного этапа, его основная задача: выработка оптимального звучания при наименьшем мышечном напряжении.

  III.  Заключительного этапа, на котором происходит автоматизация и закрепление полученных навыков, расширение диапазона голоса.