Влияние пластики при послеоперационных вентральных грыжах на динамику внутрибрюшного давления и функцию внешнего дыхания.
В структуре ургентных хирургических заболеваний ущемленные грыжи по частоте уступают только острому аппендициту, острому панкреатиту и холециститу. Несмотря на постоянный интерес к данной проблеме, результаты лечения нельзя считать удовлетворительными. Частота послеоперационных осложнений достигает 25%, рецидивов - 35%. Послеоперационная летальность, к сожалению, также не имеет устойчивой тенденции к снижению и, по данным ряда исследователей, превышает 20%.
Цель работы. Изучение уровня внутрибрюшного давления (ВБД) и функции внешнего дыхания (ФВД) при ущемленных грыжах и их динамика в зависимости от метода пластики грыжевых ворот.
Материал и методы. Основу работы составили 278 больных с ущемленными послеоперационными грыжами. Средний возраст пациентов составил 51 год. Среди больных преобладали женщин – 60%.
Результаты. Нарушения гомеостаза при ущемленных зависят от продолжительности ущемления. Данная тенденция прослеживается и при оценке внутрибрюшного давления. Уже через 6 ч с момента ущемления уровень ВБД превышал контрольные значения более чем в 3 раза (25,0+1,82 мм. рт. ст.). Через 24 ч от начала заболевания данный показатель увеличивался более чем в 4 раза, и с прогрессированием заболевания продолжал возрастать, достигая 37,2+1,5 мм. рт. ст.
Установлено, что ФВД определяется размерами грыжевых ворот и выражены при размере грыжевых ворот более 10 см. Наиболее существенные снижения отмечены со стороны жизненной емкости легких (на 78%), дыхательного объема (на 47,2%), минутного объема легких (на 31,5%).
Изучение ВБД в послеоперационном периоде показало, что при ущемленной грыже с резекцией кишки ИАГ сохраняется в течение недели с максимальным подъемом на 1-2-е сутки послеоперационного периода (в 4,6 раза выше нормы). Повышение ВБД имеет место и при ущемленных грыжах без резекции кишки, но уровень его значительно меньше, чем у больных, которым выполнена резекция кишки (в 1,6 раза). Кроме того уровень ИАГ после операции зависит от размеров грыжевых ворот. Так, при дефекте апоневроза более 10 см в первые сутки после операции уровень ВБД выше в 1,6 раза, чем при дефекте менее 10 см. При этом нормализация ВБД у больных с дефектом грыжевых ворот до 10 см происходит к 7 суткам, а при дефекте более 10 см только к 10-м суткам.
Результаты мониторинга ФВД подобны изменениям ВБД и наиболее выражены при дефекте грыжевых ворот более 10 см. Так ЖЕЛ снижается на 20,5%, ОВФ – на 24,4%, ДО – на 13,3% (р<0,05) при нарастании частоты дыхания до 29 в 1 мин.
Выявленные отклонения, по-видимому, можно нивелировать при выполнении грыжесечения с ненатяжной пластикой. С учетом изложенного подобный вид оперативного пособия выполнен 158 больным. Исследования показали, что ненатяжное эндопротезирование при ущемленных грыжах способствует в раннем послеоперационном периоде снижению ИАГ по сравнению с таковой при использовании традиционных методов пластики в 1,8 раза. При этом уровень ВБД сохранялся повышенным лишь в первые сутки и превышала показатели нормы в 1,5 раза. При этом клинически значимых нарушений ФВД не отмечалось.
Таким образом, одним из методов улучшения результатов лечения послеоперационных вентральных грыж является ненатяжная герниоаллопластика, которая позволяет снизить уровень ИАГ и свести к минимуму частоту осложнений связанных с нарушением функции внешнего дыхания.
Аннотация
Ущемленные грыжи занимают четвертое место в структуре ургентных хирургических заболеваний. Летальность и число рецидивов при ущемленных грыжах остаются высокими. В работе показано, что одну из основных ролей в патогенезе нарушений гомеостаза и возможных причин рецидивов при ущемленных послеоперационных грыжах играет повышение внутрибрюшного давления, которое ведет к ухудшению функции внешнего дыхания. Эти изменения можно нивелировать путем выполнения ненатяжной пластики брюшной стенки.
