Эритроциты являются постоянными клетками жидкостей, их много при геморрагическом выпоте.
Лейкоциты содержатся в небольшом количестве (до 15-20 в поле зрения) в транссудатах и в большом количестве в жидкостях воспалительного характера (особенно в гнойных экссудатах).
Клетки мезотелия – крупные клетки размером до 25 мкм. Обнаруживаются в большом количестве в транссудатах, в экссудатах при злокачественных новообразованиях и при туберкулезе.
Опухолевые клетки расположены обычно конгломератами без четких клеточных границ.
Детрит в виде мелкозернистой сероватой массы характерен для гнойных плевритов.
Жировые капли находят при гнойных экссудатах с большим клеточным распадом, при хилезных и хилусоподобных экссудатах.
Кристаллы холестерина обнаруживают при старых осумкованных выпотах, чаще туберкулезного происхождения.
Слизь обнаруживают крайне редко, при наличие бронхопульмонального свища.
Фазово-контрастное исследование нативных препаратов позволяет точнее выявить морфологию клеточных элементов выпота.
Окрашенные препараты.
В окрашенных препаратах обнаруживают следующие элементы.
Нейтрофильные лейкоциты – преобладающие клетки гнойного экссудата. По морфологии нейтрофилов можно судить о тяжести воспалительного процесса.
Преобладание нейтрофилов характерно для начального периода туберкулезного плеврита (первые 2 недели). Нейтрофилез в последующем периоде является признаком тяжелого течения заболевания. Гнойный туберкулезный плеврит, как и гнойный экссудат, вызванный другим возбудителем, характеризуется преобладанием нейтрофилов, но отличается отсутствием фагоцитоза микробной флоры в нейтрофилах.
Лимфоциты являются преобладающими элементами серозного выпота (до 80-90% лейкоцитов). Лимфоцитарный характер экссудата проявляется обычно на 2-й неделе заболевания.
Эозинофилы нередко находят в серозном экссудате и рассматривают как проявление аллергии. Наблюдают при ревматизме, туберкулезе, опухолях и паразитарных заболеваниях.
Клетки мезотелия постоянно обнаруживаются в транссудатах, в экссудатах в начальной стадии воспалительного процесса, при опухолях.
Бактериоскопическое и бактериологическое исследование.
Сухие фиксированные мазки окрашивают по Цилю-Нильсену, Грамму. Для исследования на микобактерии туберкулеза экссудат подвергают длительному центрифугированию или обработке способом флотации.
Для подтверждения туберкулезной этиологии плеврального выпота производят посев плеврального экссудата на питательную среду Левенштейна-Йенсена с целью выделения возбудителя туберкулеза и определения его лекарственной чувствительности.
Рекомендуемая литература:
Основная:
1. Перельман ,М., Медицина, 1990 г.
2. Пилипчук , Киев, 1987 г.
3. Васильев . Курск, 1995 г.
4. Визель . – М, 1999 г.
Дополнительная :
1.“Туберкулез у детей и подростков” –руководство под редакцией , Санкт-Петербург, 2005 г.
2.“Фтизиатрия” – руководство под редакцией , Москва, 2004 г.
3Приказ МЗ РФ № 000 от 21.03.03 г. “О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской федерации”.
Вопросы для самоподготовки:
1. Дайте определение понятию «плеврит»;
2. Назовите причины, наиболее часто приводящие к развитию плевритов;
3. Назовите пути проникновения возбудителей в плевральную полость;
4. Назовите условия для развития экссудативного плеврита;
5. Опишите характерные клинические симптомы фибринозного плеврита;
6. Как подразделяются экссудативные плевриты по характеру экссудата;
7. Опишите клиническую картину и жалобы больного при экссудативном плеврите;
8. Какие характерные признаки заболевания можно выявить при осмотре больного экссудативным плевритом;
9. Назовите перкуторные признаки наличия жидкости в плевральной полости;
10. Назовите характерные аускультативные признаки наличия выпота в плевральной полости;
11. Какие изменения могут наблюдаться в лабораторных данных при плеврите;
12. Какое количество экссудата в плевральной полости может быть выявлено при перкуссии;
13. Какое количество экссудата в плевральной полости может быть выявлено при рентгенологическом обследовании;
14. Назовите основные виды осумкованных плевритов;
15. Какие изменения выявляют в плевральной полости с помощью ультразвукового исследования при экссудативном плеврите;
16. Какие периоды можно выделить в течении экссудативного плеврита;
17. Проведите дифференциальную диагностику между экссудатом и транссудатом;
18. назовите три варианта туберкулезных плевритов;
19. Дайте характеристику аллергического плеврита;
20. Дайте характеристику перифокального плеврита;
21. Дайте характеристику туберкулеза плевры, назовите клинические особенности туберкулеза плевры;
22. Назовите особенности туберкулезной эмпиемы плевры;
23. Какие сведения необходимо уточнить при проведении дифференциальной диагностики туберкулезного плеврита и плеврита другой этиологии;
24. Какие дополнительные методы можно использовать при проведении дифференциальной диагностики плевритов;
25. Назовите основные принципы лечения плевритов туберкулезной этиологии;
26. Опишите технику проведения плевральной пункции;
27. Какие исследования экссудата необходимо провести для уточнения этиологии плеврита;
28. Какие клетки являются преобладающими элементами туберкулезного выпота.
Оглавление
1. Актуальность темы - стр.3
2. Плевриты: этиология и патогенез - стр. 4
3. Экссудативный плеврит, клиническая картина - стр.6
4. Дифференциальная диагностика экссудатов и транссудатов - стр.9
5. Туберкулезный плеврит - стр.10
6. Основные принципы диагностики туберкулезного плеврита - стр.14
7. Лечение туберкулезных плевритов - стр.15
8. Техника проведения плевральной пункции - стр.16
9. Лабораторные исследования плеврального выпота - стр.17
10. Рекомендованная литература - стр.20
11. Вопросы для самоподготовки - стр.21
Отпечатано в типографии ,
Адрес: г. Ростов-на-Дону, пр. Буденовский,19а,
Св-во г. Заказ г.,
Тираж 500 экз. Дата выпуска 12.03.2010г.
Подписано в печать 02.03.2010г.
Гарнитура «Таймс», печать офсетная, бумага офсетная
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
