Плевриты: клиника, диагностика и дифференциальная диагностика туберкулезных плевритов (стр. 1 )

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

“Ростовский государственный медицинский университет”

Кафедра туберкулеза

Плевриты: клиника, диагностика и дифференциальная диагностика туберкулезных плевритов

(Методические рекомендации для студентов 4 курса лечебно-профилактического и педиатрического факультетов

и 6 курса медико-профилактического факультета)

Ростов-на-Дону

2010
УДК 616.25-002.5 (075.8)

Печатается по решению редакционно-издательского совета Ростовского государственного медицинского университета

Утвеждены на заседании Центральной методической комиссии РостГМУ

Название: Плевриты: клиника, диагностика и дифференциальная диагностика туберкулезных плевритов.

Составители: зав. кафедрой туберкулеза проф., д. м.н. ,

асс. кафедры, к. м.н.

асс. кафедры

к. м.н.

Рецензенты: зав. кафедрой фтизиопульмонологии Волгоградской государственной медицинской академии, главный врач ГУЗ «ВОКПД»,

профессор

зав. кафедрой фтизиатрии и пульмонологии Рост ГМУ

проф., д. м.н.

Методические рекомендации предназначены для студентов 4 курса лечебно-профилактического и педиатрического факультетов и 6 курса медико-профилактического факультета. Методические рекомендации содержат разделы – клиническая классификация плевритов, характеристика аллергического, перифокального плеврита и туберкулеза плевры, клинико-рентгенологические признаки экссудативных плевритов, дифференциальную диагностику туберкулезных плевритов с плевритами другой этиологии.




© ГОУ ВПО Ростовский государственный

медицинский университет

2010

Актуальность темы:

Туберкулезный плеврит представляет собой воспаление плевры, обусловленное микобактериями туберкулеза. Среди легочных форм туберкулеза плеврит составляет 6-8% и наиболее часто встречается в детском, подростковом и молодом возрасте. В этих возрастных группах на долю туберкулезной этиологии приходится от 50 до 90% всех экссудативных плевритов. В структуре причин смерти от туберкулеза плеврит составляет около 1-2 % случаев, причем в основном это хронический гнойный плеврит.

Туберкулезный плеврит может протекать в виде самостоятельной формы туберкулеза, так и быть осложнением. Плеврит чаще развивается через 6-12 месяцев после инфицирования микобактериями туберкулеза и может быть первым клиническим проявлением туберкулеза. В детском и подростковом возрасте туберкулезные поражения плевры чаще всего встречаются как осложнение первичного туберкулезного комплекса или туберкулеза внутригрудных лимфоузлов. Учитывая большую вероятность туберкулезной этиологии плеврита у детей, подростков и лиц молодого возраста, каждый случай экссудативного плеврита в этих возрастных группах требует обязательной дифференциальной диагностики этиологии плеврита и консультации фтизиатра.

Экссудативные плевриты могут сопровождать системные заболевания соединительной ткани, панкреатит, пневмонию, опухолевые и другие заболевания. В связи с этим необходимо проводить целенаправленный поиск клинико-рентгенологических и лабораторных признаков по данным дополнительных методов исследования, характерных для той или иной патологии.




Цель:

научить студентов диагностике и дифференциальной диагностике плевритов.

Студент должен знать:

- классификацию плевритов;

- патогенез инфекционных и неинфекционных плевритов;

- клиническую картину сухого и экссудативного плеврита;

- перкуторные и аускультативные признаки фибринозного и выпотного плеврита;

- технику выполнения плевральной пункции;

- тактику ведения больного фибринозным и экссудативным плевритом.

Студент должен уметь:

- провести диагностику и дифференциальную диагностику плевритов различной этиологии;

- выполнить плевральную пункцию при экссудативном плеврите;

- оценить результаты лабораторного исследования экссудата;

- использовать для дифференциальной диагностики данные анамнеза, динамику туберкулиновых проб.

Плевриты.

Плеврит – воспаление плевральных листков с образованием на их поверхности фибрина (сухой, фибринозный плеврит) или скоплением в плевральной полости экссудата различного характера (экссудативный плеврит).

Плевра покрывает паренхиму легких, средостение, диафрагму и выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки. Париетальная и висцеральная плевры покрыты одним слоем плоских мезотелиальных клеток.

Между основным слоем плевры и пограничным субплевральным слоем легкого расположен сосудистый слой. В сосудистом слое находятся лимфатические сосуды, вены, артерии, капилляры.

В париетальной плевре в 2-3 раза больше лимфатических сосудов, чем кровеносных, в висцеральной плевре соотношения обратные – кровеносных сосудов больше, чем лимфатических. Наиболее активной является костальная плевра, в ней имеются лимфатические “люки” округлой или овальной формы, с помощью которых лимфатические сосуды париетальной плевры связаны с плевральной полостью.




Кровоснабжение париетальной плевры осуществляется сосудами большого круга кровообращения. Висцеральная плевра снабжается кровью из системы бронхиальных артерий и легочной артерии.

В норме париетальная и висцеральная плевральные листки разделены очень тонким слоем жидкости. Жидкость движется из капилляров париетальной плевры в плевральную полость, а потом всасывается висцеральной плеврой.

Этиология и патогенез.

В зависимости от этиологии все плевриты можно разделить на 2 группы: инфекционные и неинфекционные (асептические).

При инфекционных плевритах воспалительный процесс в плевре обусловлен воздействием инфекционных агентов (бактерии, микобактерии, риккетсии, простейшие, грибы, паразиты, вирусы), при неинфекционных плевритах воспаление плевры возникает без участия патогенных микроорганизмов.

Наиболее часто инфекционные плевриты наблюдаются при пневмониях различной этиологии и туберкулезе, реже – при абсцессе легкого, нагноившихся бронхоэктазах.

Неинфекционные (асептические) плевриты наблюдаются при следующих заболеваниях:

злокачественные опухоли, системные заболевания соединительной ткани, системные васкулиты, травмы грудной клетки, переломы ребер, оперативные вмешательства, инфаркт легкого вследствие тромбоэмболии легочной артерии, острый панкреатит, инфаркт миокарда, геморрагические диатезы, хроническая почечная недостаточность.

Патогенез инфекционных плевритов.

Важнейшим условием развития инфекционных плевритов является проникновение возбудителя в плевральную полость одним из следующих путей:




1.  непосредственный переход инфекции из инфекционных очагов в

2.  лимфогенное инфицирование полости плевры,

3.  гематогенный путь проникновения инфекции,

4.  прямое инфицирование плевры из внешней среды при ранениях и операциях.

Инфекционные агенты вызывают развитие воспалительных процессов в плевре. Этому способствует нарушение функции местной бронхопульмональной защиты и системы иммунитета в целом. В ряде случаев большое значение имеет предшествующая сенсибилизация организма инфекционным агентом (МБТ).

В первые сутки развития плеврита происходит расширение лимфатических капилляров, повышение проницаемости сосудов, отек плевры, клеточная инфильтрация субплеврального слоя, наблюдается умеренный выпот в плевральную полость. Жидкая часть выпота всасывается и на поверхности плевры остается выпавший из экссудата фибрин – так формируется фибринозный (сухой) плеврит.

При высокой интенсивности воспалительного процесса создаются условия для развития экссудативного плеврита:

1.  резкое повышение проницаемости кровеносных капилляров плевры и образование большого количества воспалительного экссудата,

2.  увеличение онкотического давления в полости плевры в связи с наличием белка в воспалительном экссудате,

3.  сдавление лимфатических капилляров обоих плевральных листков и лимфатических “люков” париетальной плевры и закрытие их выпавшей пленкой фибрина,

4.  превышение скорости экссудации над скоростью всасывания выпота.

Наиболее часто обнаруживается серозно-фибринозный экссудат. При инфицировании пиогенной микрофлорой он становится серозно-гнойным, а затем гнойным (эмпиема плевры).




В дальнейшем, по мере обратного развития патологического процесса, скорость резорбции начинает постепенно преобладать над скоростью экссудации и жидкая часть экссудата рассасывается. Фибринозные наложения на плевре подвергаются рубцеванию, формируются шварты, которые могут вызывать облитерацию плевральной полости.

Гнойный экссудат никогда не резорбируется, он может эвакуироваться только при прорыве эмпиемы плевры через бронх наружу или может быть удалее при пункции или дренировании плевральной полости.

Экссудативный плеврит. Клиническая картина.

Экссудативный плеврит характеризуется скоплением экссудата в полости плевры при воспалительных процессах в листках плевры и прилегающих органах.

По характеру выпота экссудативные плевриты подразделяются:

·  серозно-фибринозные,

·  гнойные,

·  гнилостные,

·  геморрагические,

·  эозинофильные,

·  холестериновые,

·  хилезные.

Наиболее частой причиной этих плевритов является туберкулез, а также пневмония. Клиническая симптоматика экссудативного плеврита достаточно однотипна при различных видах выпота. Окончательный характер выпота устанавливается с помощью плевральной пункции.

Жалобы: вначале больных беспокоит острая, интенсивная боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании и кашле. С появлением выпота боли ослабевают или исчезают в связи с тем, что плевральные листки разъединяются жидкостью, появляется чувство тяжести в грудной клетке, одышка, сухой кашель (рефлекторный), повышается температура тела.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5



Подпишитесь на рассылку:

Проекты по теме:

Клин
А
Б
В
Г
Д
Д
Дачи и коттеджиДезинфекцияДекларацииДепартаментыДеревняДетские домаДетское дополнительное образованиеДетское питаниеДеятельность администрацийДеятельность комитетовДеятельность медицинских организацийДеятельность министерствДеятельность органов исполнительной властиДиагностикаДилерствоДипломные работыДипломыДиссертацииДистационное образование и курсыДисциплиныДневные курсыДоговора аренды земельного участкаДоговора аренды имуществаДоговора арендыДоговора возмездного оказания услугДоговора инвестированияДоговора комиссииДоговора на оказание услугДоговора на подрядДоговора обслуживанияДоговора перевозкиДоговора подрядаДоговора предоставления общего образованияДоговора присоединенияДоговора управленияДоговора участияДоговора-офертыДокладыДокументоведениеДокументыДолгосрочные целевые программы - постановленияДолевое строительствоДолевое участиеДолжностные инструкцииДома культурыДополнительное образованиеДополнительный бюджетДостиженияДоходы
Е
Ж
З
И
К
Л
М
Н
О
П
П
ПамяткиПедагогикаПедагогические программыПедиатрияПенсионное обеспечениеПервичная документацияПереселениеПланированиеПлановые проверкиПланы мероприятийПланыПовышение ценПодготовка к вступительным экзаменамПодготовкаПодразделенияПодрядное строительствоПожарная безопасностьПожарная охранаПокупка бизнесаПолиграфическая промышленностьПолитикаПолное образованиеПоложенияПомощь детямПорядок ипотеки и общего кредитованияПоселенияПоставка оборудованияПоставкиПостановления правительства москвыПостановленияПоэзияПояснительные запискиПравила внутреннего трудового распорядкаПравила предоставления услугПравовая документацияПравовые актыПравовые нормыПравонарушенияПрактикаПрактические работыПредложенияПредписанияПредпринимательствоПредприятияПресс-релизыПриватизация муниципального имуществаПриватизацияПрием в университетыПриказы министерства здравоохраненияПриказы о проведении конкурсовПриказы о проведении олимпиадПриказы об аттестацииПриказы об утверждении образовательных программ*Приказы об утверждении плановПриказы об утверждении положенийПриказы по школамПриказыПриложения к решениям и договорамПриложенияПриоритетыПрогнозыПрограммированиеПрограммы исследованияПрограммы курсовПрограммы мероприятийПрограммы обученияПрограммы повышения квалификацииПрограммы развитияПрограммы семинаровПрограммы сопровожденияПрограммыПрогрессПродажаПродукцияПроектированиеПроектная документацияПроектно-сметная документацияПроектные декларацииПроектные работыПроекты договоровПроекты постановленийПроекты правилПроектыПроизводствоПроишествияПрокуратураПромежуточная аттестацияПромышленность строительных материаловПросвещениеПротивопожарная документацияПротоколы аукционов на капитальный ремонтПротоколы внеочередных собранийПротоколы вскрытия конвертовПротоколы заседаний комиссий по размещению запросов котировокПротоколы заседаний советовПротоколы заседанийПротоколы заявок на ремонт помещенийПротоколы конкурсов на договора арендыПротоколы котировочных заявокПротоколы оценок котировочных заявокПротоколы проведения котировок ценПротоколы проведения торговПротоколы рассмотрения заявокПротоколыПрофессиональная деятельностьПрофессиональное образованиеПрофилактикаПроцессыПсихологическая деятельностьПубликацииПубличные слушания
Р
С
С
СамоуправлениеСанитарные нормыСантехникаСельские поселенияСеместрыСеминарыСервисСервисное обслуживаниеСигнализацияСистемы безопасностиСкорая медицинская помощьСлужбаСметная документацияСметы в строительствеСобеседованияСобственностьСоглашенияСоревнованияСотрудничествоСоциальная защитаСоциальная инфраструктураСоциальная помощьСоциальная сфераСоциальное обеспечениеСоциальное обслуживаниеСоциологияСправочникиСреднее образованиеСреднее предпринимательствоСредства производстваСтандартизацияСтандартыСтатистикаСтатьиСтрахованиеСтраховая медицинаСтраховая ответственностьСтраховое правоСтроительно-монтажные работыСтроительные бюджетыСтроительствоСтройматериалыСтруктурыСубсидииСубъектыСфера услугСчетные палаты
Т
Т
Табачная промышленностьТаможняТарифы на услугиТеатрыТелевидениеТелекоммуникацииТелефонные справочникиТендерная документацияТендерыТеплоизоляцияТеплоснабжениеТеплоэнергетикаТерриториальное планированиеТерриторияТестированиеТестовые вопросыТехника безопасностиТехникаТехническая документацияТехническая литератураТехнические задания в инженерииТехнические задания в области строительстваТехнические задания муниципалитетовТехнические задания на выполнение разных работТехнические задания на разработку проектовТехнические спецификацииТехнологииТехнологическая документацияТиповые договора и проектыТиповые договораТоргиТорговое правоТранспортТребованияТренингиТрудовое правоТрудовые договораТрудоустройство и поиск персоналаТурниры
У
Ф
Х
Ц
Ш
Э
Основные порталы, построенные редакторами

Домашний очаг

ДомДачаСадоводствоДетиАктивность ребенкаИгрыКрасотаЖенщины(Беременность)СемьяХобби
Здоровье: • АнатомияБолезниВредные привычкиДиагностикаНародная медицинаПервая помощьПитаниеФармацевтика
История: СССРИстория РоссииРоссийская Империя
Окружающий мир: Животный мирДомашние животныеНасекомыеРастенияПриродаКатаклизмыКосмосКлиматСтихийные бедствия

Справочная информация

ДокументыЗаконыИзвещенияУтверждения документовДоговораЗапросы предложенийТехнические заданияПланы развитияДокументоведениеАналитикаМероприятияКонкурсыИтогиАдминистрации городовПриказыКонтрактыВыполнение работПротоколы рассмотрения заявокАукционыПроектыПротоколыБюджетные организации
МуниципалитетыРайоныОбразованияПрограммы
Отчеты: • по упоминаниямДокументная базаЦенные бумаги
Положения: • Финансовые документы
Постановления: • Рубрикатор по темамФинансыгорода Российской Федерациирегионыпо точным датам
Регламенты
Термины: • Научная терминологияФинансоваяЭкономическая
Время: • Даты2015 год2016 год
Документы в финансовой сферев инвестиционнойФинансовые документы - программы

Техника

АвиацияАвтоВычислительная техникаОборудование(Электрооборудование)РадиоТехнологии(Аудио-видео)(Компьютеры)

Общество

БезопасностьГражданские права и свободыИскусство(Музыка)Культура(Этика)Мировые именаПолитика(Геополитика)(Идеологические конфликты)ВластьЗаговоры и переворотыГражданская позицияМиграцияРелигии и верования(Конфессии)ХристианствоМифологияРазвлеченияМасс МедиаСпорт (Боевые искусства)ТранспортТуризм
Войны и конфликты: АрмияВоенная техникаЗвания и награды

Образование и наука

Наука: Контрольные работыНаучно-технический прогрессПедагогикаРабочие программыФакультетыМетодические рекомендацииШколаПрофессиональное образованиеМотивация учащихся
Предметы: БиологияГеографияГеологияИсторияЛитератураЛитературные жанрыЛитературные героиМатематикаМедицинаМузыкаПравоЖилищное правоЗемельное правоУголовное правоКодексыПсихология (Логика) • Русский языкСоциологияФизикаФилологияФилософияХимияЮриспруденция

Мир

Регионы: АзияАмерикаАфрикаЕвропаПрибалтикаЕвропейская политикаОкеанияГорода мира
Россия: • МоскваКавказ
Регионы РоссииПрограммы регионовЭкономика

Бизнес и финансы

Бизнес: • БанкиБогатство и благосостояниеКоррупция(Преступность)МаркетингМенеджментИнвестицииЦенные бумаги: • УправлениеОткрытые акционерные обществаПроектыДокументыЦенные бумаги - контрольЦенные бумаги - оценкиОблигацииДолгиВалютаНедвижимость(Аренда)ПрофессииРаботаТорговляУслугиФинансыСтрахованиеБюджетФинансовые услугиКредитыКомпанииГосударственные предприятияЭкономикаМакроэкономикаМикроэкономикаНалогиАудит
Промышленность: • МеталлургияНефтьСельское хозяйствоЭнергетика
СтроительствоАрхитектураИнтерьерПолы и перекрытияПроцесс строительстваСтроительные материалыТеплоизоляцияЭкстерьерОрганизация и управление производством

Каталог авторов (частные аккаунты)

Авто

АвтосервисАвтозапчастиТовары для автоАвтотехцентрыАвтоаксессуарыавтозапчасти для иномарокКузовной ремонтАвторемонт и техобслуживаниеРемонт ходовой части автомобиляАвтохимиямаслатехцентрыРемонт бензиновых двигателейремонт автоэлектрикиремонт АКППШиномонтаж

Бизнес

Автоматизация бизнес-процессовИнтернет-магазиныСтроительствоТелефонная связьОптовые компании

Досуг

ДосугРазвлеченияТворчествоОбщественное питаниеРестораныБарыКафеКофейниНочные клубыЛитература

Технологии

Автоматизация производственных процессовИнтернетИнтернет-провайдерыСвязьИнформационные технологииIT-компанииWEB-студииПродвижение web-сайтовПродажа программного обеспеченияКоммутационное оборудованиеIP-телефония

Инфраструктура

ГородВластьАдминистрации районовСудыКоммунальные услугиПодростковые клубыОбщественные организацииГородские информационные сайты

Наука

ПедагогикаОбразованиеШколыОбучениеУчителя

Товары

Торговые компанииТоргово-сервисные компанииМобильные телефоныАксессуары к мобильным телефонамНавигационное оборудование

Услуги

Бытовые услугиТелекоммуникационные компанииДоставка готовых блюдОрганизация и проведение праздниковРемонт мобильных устройствАтелье швейныеХимчистки одеждыСервисные центрыФотоуслугиПраздничные агентства

Блокирование содержания является нарушением Правил пользования сайтом. Администрация сайта оставляет за собой право отклонять в доступе к содержанию в случае выявления блокировок.