Клинические рекомендации по ведению больных в рамках амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи больным с последствиями травм спинного мозга в восстановительном и позднем периодах (стр. 8 )

Профессиональная ориентация для спинальных больных предусматривает профессиональное тестирование (включая и наиболее престижные профессии), определение установки на труд и трудовые интересы, проведение психологической коррекции, подбор конкретной рекомендуемой профессии с учетом характера и условий труда в данной профессии.

Перечень диагностических процедур

Алгоритм обследования больного с ТБСМ в восстановительном и позднем периодах должен содержать, таким образом, следующие диагностические процедуры:

Лабораторная диагностика

Обязательная

Клинический анализ крови.

Коагулограмма.

Биохимический анализ крови.

Кровь на RW, ВИЧ, HBs-антиген.

Общий анализ мочи.

Инструментальная диагностика

Обязательная

Рентгенография:

а) для больных с поражением шейного отдела позвоночника - спондилограммы в передней и боковой проекциях и через рот;

б) для больных с поражением в грудном и поясничном отделе позвоночника - спондилограммы в передне-задней и боковой проекциях соответствующих отделов;

в) спондилограммы в специальных укладках (косая проекция для исследования дугоотросчатых суставов и межпозвонковых отверстий).

Электронейромиография:

а) интерференционная;

б) локальная;

в) электростимуляционная;

Электрокардиография.

Исследование двигательных функций:

а) обследование на компьютерном трехмерном сканере для регистрации пространственного положения позвоночника, таза, плечевого пояса и нижних конечностей;

б) обследование на стабилометрическом комплексе для диагностики патологии двигательной сферы и функции равновесия для проведения активной реабилитации, основанной на принципах биологической обратной связи;

в) обследование на компьютерном комплексе для клинического анализа движений с целью проведения активной реабилитации, основанной на принципах биологической обратной связи.

Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей.

Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости и малого таза.

Дополнительная

Электроэнцефалография и метод вызванных потенциалов.

Ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга.

Спирография.

Компьютерная томография позвоночника.

Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Консультации специалистов

Обязательные

Невролог.

Терапевт.

Ортопед.

Физиотерапевт.

Врач ЛФК.

Психолог.

Гинеколог.

Уролог.

Специалист по социальной реабилитации.

Специалист по ТСР.

Дополнительные

Нейрохирург.

Офтальмолог.

Психотерапевт.

Психиатр.

Логопед.

Оториноларинголог.

Инструктор по труду.

Клинический стандарт 261270
Отдаленные послед. травм нервной системы
ОТДЕЛЕHИЕ	017	Неврологическое отделение Взр. стационар
ПРОФИЛЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ	006	Болезни нервной системы
HОЗОЛОГИЧЕСКИЕ	Шифры	Hаименования
ФОРМЫ	F07.2	Постконтузионный синдром
	G81.	Гемиплегия
	G81.9	Гемиплегия неуточненная
	G82.	Параплегия и тетраплегия
	G82.0	Вялая параплегия
	G82.1	Спастическая параплегия
	G82.2	Параплегия неуточненная
	G82.3	Вялая тетраплегия
	G82.4	Спастическая тетраплегия
	G82.5	Тетраплегия неуточненная
	G83.	Другие паралитические синдромы
	G83.2	Моноплегия верхней конечности
	G83.3	Моноплегия неуточненная
	G83.4	Синдром конского хвоста
	G83.9	Паралитический синдром неуточненный
	G93.	Другие поражения головного мозга
	G93.4	Энцефалопатия неуточненная
	G93.5	Сдавление головного мозга
	G93.6	Отек мозга
	G94.	Др. поражения головного мозга при б-знях, класс-х в др. рубр.
	G94.2	Гидроцефалия при других болезнях, кл. в др. рубр.
	G94.8	Др. уточн. поражения головн. мозга при б-знях, кл-х в др. рубр.
	G96.	Другие нарушения центральной нервной системы
	G96.0	Истечение цереброспинальной жидкости[ликворея]
	G96.1	Поражения оболочек головн. мозга, не кл-е в др. рубриках
	G96.9	Поражение центральной нервной системы неуточненное
	G98.	Др. наруш. нервной системы, не класс-е в др. рубриках
	G99.	Др. пораж. нервн. сист. при б-знях, класс-х в др. рубриках
	G99.1	Др. наруш. вегет.[автон.]нервн. сист. при пр. б-знях, кл-х в др. р.
	G99.8	Др. уточн. наруш. нервн. сист. при б-знях, класс-х в др. рубриках
	M95.2	Другие приобретенные деформации головы
	Q01.9	Энцефалоцеле неуточненное
	Q03.9	Врожденная гидроцефалия неуточненная
	T90.	Последствия травм головы
	T90.0	Последствие поверхностной травмы головы
	T90.1	Последствие открытой раны головы
	T90.3	Последствие травмы черепных нервов
	T90.5	Последствие внутричерепной травмы
	T90.8	Последствие других уточненных травм головы
	T90.9	Последствие неуточненной травмы головы
	T91.1	Последствие перелома позвоночника
	T91.2	Последствие других переломов грудной клетки и таза
	T91.3	Последствие травмы спинного мозга
	T91.8	Последствие других уточненных травм шеи и туловища
	T92.4	Последствие травмы нерва верхней конечности
	T93.4	Последствие травмы нерва нижней конечности
	T94.1	Последствия травм, неуточненных по локализации
ЛАБОРАТОРHАЯ
ДИАГHОСТИКА	Коды	Hаименования	Кратность
Обязательные	0301602	Общий (клинический) анализ крови	2.00
	0301606	Анализ мочи общий	2.00
	0905023	Исследование уровня глюкозы в крови	1.00
	0905010	Исследование уровня общего белка в крови	1.00
	0905020	Исследование уровня креатинина в крови	1.00
	0905050	Исследование уровня фибриногена в крови	1.00
	1205018	Исследование фибринолитической активност	1.00
	0905022	Иссл-е уровня фракций билирубина в крови	1.00
	1205027	Опр-е протромбин-го(тромбопластин.)врем	1.00
	1205028	Определение тромбинового времени в крови	1.00
	0905047	Иссл-ние уровня антитромбина Ш в крови	1.00
	0905076	Иссл. ур. комплемента и его фракций в кров	1.00
	1206011	Реакция Вассермана (RW)	1.00
ИHСТРУМЕHТАЛЬHАЯ
ДИАГHОСТИКА	Коды	Hаименования	Кратн
Обязательные	0510001	Регистрация электрокардиограммы	1.00
	0609008	Рентгенография легких	1.00
	0603017	Rg-графия пояснично-крестц. отд. позвоноч	1.00
	0603001	Рентгенография черепа тангенциальная	1.00
	0423001	Ультразвуковое иссл-ние головного мозга	1.00
Дополнительные	0523001	Электроэнцефалография	1.00
	0523002	ЯМР исследование ЦНС и головного мозга	1.00
	0502001	Электромиография	0.50
КОHСУЛЬТАЦИИ	Коды	Hаименования	Кратн
Обязательные	0105401	Осмотр(консультация)врача-физиотерапевта	1.00
	0102901	Прием (осмотр, конс-я) врача-офтальмолога	1.00
Дополнительные	0104701	Прием (осмотр, консульт.) врача-терапевта	1.00
ФИЗИОТЕРАПИЯ	Коды	Наименование	Кратн.
Обязательные	1713001	Электрофорез лек. пр-в при нар. микроцирк	8.00
	1923002	Леч. физкультура при заболеваниях ЦНС	15.00
	2124002	Рефлексотерапия при заб. периф. нерв. сист	10.00
Дополнительные	2124001	Мануал. терапия при заб-х периф. нерв. сист	10.00
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ	Дегидратационная терапия Спазмолитики Ноотропные препараты Седативные средства
ЛЕЧЕНИЕ	Анальгетики Дезагреганты Биостимуляторы Антихолинестеразные препараты
ИСХОД	Регресс неврологической симптоматики Восстановление вегетососудистых нарушений
СРОКИ ЛЕЧЕHИЯ	15 дней

Клинический стандарт 261280
Др. болезни спинного мозга
ОТДЕЛЕHИЕ	017	Неврологическое отделение Взр. стационар
ПРОФИЛЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ	006	Болезни нервной системы
HОЗОЛОГИЧЕСКИЕ	Шифры	Hаименования
ФОРМЫ	G95.0	Сирингомиелия и сирингобульбия
	G95.1	Сосудистые миелопатии
	G95.2	Сдавление спинного мозга неуточненное
	G95.8	Др. уточн. болезни спинного мозга
	G95.9	Болезнь спинного мозга неуточненная
	G99.2	Миелопатия при болезнях, класс-х в других рубриках
ЛАБОРАТОРHАЯ
ДИАГHОСТИКА	Коды	Hаименования	Кратность
Обязательные	0301602	Общий (клинический) анализ крови	2.00
	0301606	Анализ мочи общий	2.00
	0905023	Исследование уровня глюкозы в крови	1.00
	0905010	Исследование уровня общего белка в крови	1.00
	0905011	Исследование уровня альбумина в крови	1.00
	0905022	Иссл-е уровня фракций билирубина в крови	1.00
	0923007	Бактериолог. иссл-ние спинномозг. жидкости	1.00
	0905012	Иссл-ние уровня общего глобулина в крови	1.00
	1206011	Реакция Вассермана (RW)	1.00
ИHСТРУМЕHТАЛЬHАЯ
ДИАГHОСТИКА	Коды	Hаименования	Кратн
Обязательные	0510001	Регистрация электрокардиограммы	1.00
	0609008	Рентгенография легких	1.00
	0603017	Rg-графия пояснично-крестц. отд. позвоноч	1.00
	1123001	Спинномозговая пункция	1.00
	0603011	Rg-графия др. шейного отдела позвоночника	1.00
Дополнительные	0502001	Электромиография	1.00
	0603059	Компьютерная томография позвонков	1.00
КОHСУЛЬТАЦИИ	Коды	Hаименования	Кратн
Обязательные	0105401	Осмотр(консультация)врача-физиотерапевта	1.00
	0104701	Прием (осмотр, консульт.) врача-терапевта	1.00
Дополнительные	0102901	Прием (осмотр, конс-я) врача-офтальмолога	1.00
	0102401	Прием (осм.,конс-я) врача-нейрохирурга	1.00
	0105301	Прием (осмотр, конс-ция) врача-уролога	1.00
ФИЗИОТЕРАПИЯ	Коды	Наименование	Кратн.
Обязательные	2201001	Ультразвуковое лечение кожи	10.00
	1923002	Леч. физкультура при заболеваниях ЦНС	10.00
	2103002	Массаж при заболеваниях позвоночника	10.00
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ	Анаболические стероиды Антиспастические средства Стимулирующие средства
ЛЕЧЕНИЕ	Витаминотерапия Антихолинэстеразные препараты
ИСХОД	Клиническая стабилизация неврологической симптоматики
	При сирингомиелии, сирингобульбии перевод в спец. отд.
СРОКИ ЛЕЧЕHИЯ	16 дней

	512019	Заболевания и последствия травм верхних и нижних конечностей
		Оптимальная длительность лечения: 28 к/дн.
		Модель пациента: Н. Р.19.48.2.0.2
		Категория модели: "нозологическая"
		Групповая принадлежность КЭС: "восстановительное леч."
		Класс заболевания: "б-ни костно-мыш. системы и соединит. ткани"
		Лицензионные требования: "травматология и ортопедия"
		Показания к госпитализации: "плановые"
		Для какой тяжести состояния: "любой"
		Возрастная группа: "детская"
		Ожидаемые варианты результатов лечения
	06	Улучшение состояния
	02	Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса, или функции
	МКБ коды заболеваний, входящих в КЭС
	M16.0, M16.1, M16.2, M16.3, M16.4, M16.5, M16.6, M16.7, M16.9, M17.0, M17.1, M17.2, M17.3, M17.4, M17.5, M17.9, M18.0, M18.1, M18.2, M18.3, M18.4, M18.5, M18.9, M19.0, M19.1, M19.2, M19.8, M19.9, M20.2, M20.3, M20.4, M20.5, M20.6, M21.0, M21.1, M21.2, M21.3, M21.4, M21.5, M21.6, M21.7, M21.8, M21.9, M24.8, M25.7, M85.0, M85.6, M91.0, M91.1, M91.3, M91.8, M91.9, M92.1, M92.2, M92.3, M92.4, M92.5, M92.6, M92.7, M92.8, M93.0, M95.5, Q65.0, Q65.1, Q65.3, Q65.4, Q65.9, Q68.1, Q68.3, Q68.8, Q70.4, Q70.9, Q71.5, Q71.6, Q71.8, Q71.9, Q72.4, Q72.5, Q72.6, Q72.8, Q72.9, Q73.8, Q74.0, Q74.1, Q74.2, Q74.3, Q74.8, Q74.9, Q77.9, Q78.9, Q87.4, Q87.5, Q87.8, T92.1, T92.2, T92.8, T93.1, T93.2, T93.3, T93.5, T93.8, T98.3
	Код	Диагностические услуги	СК	ЧП	УЕТвр	УЕТср
	А02.03.003	Плантография	1	0,1	0	0
	А09.05.199	Исследование уровня сиаловых кислот в крови	1	0,1	0	0
	А04.03.001	Ультразвуковое исследование костей	1	0,3	0,6	0,6
	А04.04.001	Ультразвуковое исследование суставов	1	0,3	0,6	0,6
	А04.10.002	Эхокардиография	1	0,1	0,7	0,4
	А04.12.001	Ультразвуковая допплерография артерий	1	0,1	0,1	0,1
	А05.02.001	Электромиография	1	0,1	0,7	0,7
	А05.03.001	Ядерно-магнитная резонансная томография костной ткани	1	0,1	0,3	0,3
	А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	0,3	0,6	0,3
	А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	0,3	0,6	0
	А06.03.058	Рентгенография пораженной части костного скелета	1	1	2	2,5
	А09.05.009	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	1	0,1	0	0
	А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	0,1	0	0,1
	А09.05.013	Определение альбумин/глобулинового соотношения в крови	1	0,1	0	0
	А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	0,1	0	0,1
	А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	0,1	0	0,1
	В03.005.06	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1	0,1	0,1	0
	В03.016.02	Общий (клинический) анализ крови	2	1	1,6	3,8
	В03.016.06	Анализ мочи общий	2	1	1	1,8
		Сумма УЕТ врача = 8.31 ( 0.30/сут.)
		Сумма УЕТ среднего персонала = 11.39 ( 0.41/сут.)
	Код	Консультативные услуги	СК	ЧП	УЕТвр	УЕТср
	В01.050.03	Прием (осмотр, консультация) врача-ортопеда первичный	1	1	0,9	0,9
	В01.050.04	Прием (осмотр, консультация) врача-ортопеда повторный	12	1	6	6
	В01.020.01	Прием (осмотр, консультация) врача лечебной физкультуры	1	1	1	0
	В01.020.03	Прием (осмотр, консультация) врача лечебной физкультуры повторный	1	1	0,3	0
	В01.054.02	Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта повторный	2	1	0,6	0
	В01.013.01	Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога первичный	1	1	2	2
	В01.023.01	Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный	1	0,3	0,5	0,5
	В01.023.02	Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога повторный	1	0,3	0,3	0,3
	В01.029.01	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	1	0,1	0,2	0,2
	В01.031.01	Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный	1	1	1,4	1,4
	В01.031.02	Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный	2	1	2,2	2,2
	В01.034.01	Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный	1	1	1,5	1,5
	В01.034.02	Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта повторный	3	0,1	0,3	0,3
	В01.054.01	Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта	1	1	1	0
		Сумма УЕТ врача = 18.15 ( 0.65/сут.)
		Сумма УЕТ среднего персонала = 15.25 ( 0.54/сут.)
	Код	Немедикаментозная терапия	СК	ЧП	УЕТвр	УЕТср
	А19.31.009	Лечебный бассейн (в группе)	10	0,8	0,8	2,4
	А19.04.002	Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов (в группе)	15	1	1,5	4,5
	А19.02.001	Механотерапия на тренажерах	10	0,9	9	18
	А17.02.002	Амплипульс-терапия (импульсные токи (СМТ, ДДТ, неироподобные токи)	10	0,4	4	12
	А17.24.005	Переменное магнитное поле при заболеваниях периферической нервной системы	10	0,8	8	24
	А20.31.001	Водолечение с элементами массажа	10	0,7	7	28
	А17.01.009	Микроволновая терапия (СМВ, ММВ, ДМВ, КВЧ)	10	0,7	7	14
	А15.03.002	Иммобилизация при переломах костей	1	0,1	0,1	0,1
	А15.03.003	Гипсование при переломах костей	1	0,1	0,2	0,3
	А17.01.007	Дарсонвааль кожи	10	0,3	3	12
	А17.02.001	Миоэлектростимуляция	10	0,1	3	3
	А19.04.001	Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов	15	0,3	4,5	13,5
	А19.31.003	Лечебная гимнастика при заболеваниях опорно-двигательного аппарата у детей	15	1	15	45
	А20.01.005	Фототерапия кожи	10	0,7	7	24,5
	А20.24.001	Грязелечение заболеваний периферической нервной системы	10	0,8	8	48
	А20.24.003	Озокеритотерапия заболеваний периферической нервной системы	10	0,2	2	6
	А20.24.004	Водолечение заболеваний периферической нервной системы	15	0,5	30	30
	А21.03.002	Массаж при заболеваниях позвоночника	10	0,9	9	18
	А22.01.001	Ультразвуковое лечение кожи	10	0,5	5	10
	А22.01.005	Низкоинтенсивное лазерное облучение кожи	10	0,3	3	6
	А22.01.006	Ультрафиолетовое облучение кожи	10	0,3	3	6
		Сумма УЕТ врача = 130.12 ( 4.65/сут.)
		Сумма УЕТ среднего персонала = 325.29 (11.62/сут.)
		Сумма УЕТ врача (весь КЭС)= 156.58 ( 5.59/сут.)
		Сумма УЕТ среднего персонала (весь КЭС)= 351.93 (12.57/сут.)
Фармакотера-певтическая группа	АТХ группа	МНН	Р. Д.	К. Д.	Кр.	Пот.
Миорелаксанты и антихолинэстеразные средства
	Баклофен	0,02	0,56	1	0,3
Толперизон	0,15	4,2	1	0,3
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
	Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства
	Диклофенак	0,025	0,7	1	0,3
Нимесулид	0,1	2,8	1	0,5
Средства, влияющие на центральную нервную систему
	Анксиолитики (транквилизаторы)
	Диазепам	0,01	0,03	1	0,3
Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему
	Пирацетам	0,005	0,675	1	0,5
Пирацетам	0,4	36	1	0,5
Гопантеновая кислота	0,25	22,5	1	0,35
N-Никотиноил-гамма-аминомасляной кислоты натриевая соль	0,02	1,8	1	0,35
Глицин	0,1	9	1	0,7
Средства для профилактики и лечения инфекций
	Антибактериальные средства
	Пипемидовая кислота	0,2	5,1	1	0,1
Ципрофлоксацин	1	10	1	0,3
Амоксициллин + клавулановая к-та	0,375	7,5	1	0,3
Средства, влияющие на кровь
	Противоанемические средства
	Цианокобаламин	0,2	2	1	0,5
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему
	Ницерголин	0,01	1,35	1	0,5
Витамины и минералы
	Аскорбиновая кислота	0,1	1	1	0,5
Никотиновая кислота	0,05	0,7	1	0,8
Тиамин	0,05	0,5	1	0,8
Пиридоксин	0,15	1,5	1	0,8
Прочие средства
	Пентоксифиллин	0,3	3	1	0,5
Троксерутин	0,3	18	1	0,5

ЛЕЧЕНИЕ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ И ПОЗДНЕМ ПЕРИОДАХ ТБСМ