Эффективность использования эластичных штифтов и композитных материалов для реконструкции разрушенных зубов после эндодонтического лечения (стр. 2 )

Внедрение результатов исследования

Результаты исследований внедрены в лечебную работу отделения стоматологии общей практики стоматологической поликлиники ФПДО ГБОУ ВПО «МГМСУ имени », в учебный процесс на кафедре стоматологии общей практики ФПДО ГБОУ ВПО «МГМСУ им. ».

Личный вклад автора

Автором лично была проведена подготовка образцов 160 зубов для лабораторного исследования, проведено эндодонтическое лечение 146 зубов у 109 пациентов с последующей реставрацией 68 премоляров и 78 моляров. Проанализированы результаты лечения и оценено качество проведенных реставраций в ближайшие и отдаленные сроки. Автор лично проводил анализ результатов клинических исследований, систематизацию и статистическую обработку полученных данных. При участии автора и лично автором проводилась подготовка основных публикаций по выполненной работе по теме диссертации.

Публикации по теме диссертации

По результатам исследования опубликовано 6 научных работ, из них 4 работы в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, четырех глав: обзора литературы, материалов и методов исследований, результатов собственных исследований, обсуждения результатов, а также заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Текст диссертации изложен на 169 страницах компьютерного текста, библиографический список использованной литературы содержит 190 источников, из них 56 отечественных и 134 иностранных авторов. Диссертационная работа иллюстрирована 32 таблицами и 27 рисунками.

Основное содержание работы

Материалы и методы исследования

Для решения поставленных задач были проведены лабораторные исследования в четыре этапа.

Первый этап представлял собой лабораторное исследование по определению физико-механических свойств образцов нанокомпозитного материала двойного отверждения LuxaCore® Z-Dual и композитного материала двойного отверждения LuxaCore®-Dual (табл. 1). Согласно ГОСТ Р51202-98 (п.6.1.1.8, п.6.1.2.8), было изготовлено и испытано 88 образцов по 22 для каждого вида испытаний.

Испытание образцов материалов на изгиб проводили в испытательной машине Zwick/Roell при скорости движения траверсы 0,75±0,25 мм/мин с максимальной нагрузкой 5000 Н. Образцы нагружали до их разрушения.

Для определения прочности образцов материалов на диаметральный разрыв их подвергали равномерному сжимающему усилию в испытательной машине Zwick/Roell Z 1010 до полного разрушения при скорости движения траверсы 10±0,25 мм/мин. Нагрузка всегда прикладывалась к образцу вдоль его продольной оси.

Таблица 1. Характеристика материалов, использованных в исследовании (по данным производителей)
Наименование материала, изготовитель, форма выпуска.	Тип материала, способ отверждения	Назначение
LuxaPost®, DMG, стекловолоконные штифты	Стекловолоконные усиленные композитом штифты	Дополнительная механическая ретенции композитных материалов при реставрации девитальных зубов.
LuxaBond® Total Etch, DMG, жидкость	Адгезивная система, двойной механизм отверждения	Предназначена для техники тотального протравливания твердых тканей при фиксации внутриканальных штифтов, восстановлении культи зуба, фиксации виниров, вкладок и коронок.
LuxaСore®-Dual, DMG, паста-паста	Композитный материал двойного отверждения	Восстановление культи сильно разрушенных зубов и фиксации внутриканальных штифтов.
LuxaСore® Z-Dual, DMG, паста-паста	Нанокомпозитный материал, двойной механизм отверждения, содержит оксид циркония	Восстановление всех видов культи зуба и постоянная фиксация внутриканальных штифтов.
Filtek™ Supreme XT, 3M ESPE, паста	Нанокомпозитный материал, светоотверждаемый	Выполнение эстетичных реставраций всех видов дефектов по Блэку.

Второй этап лабораторного исследования включал оценку устойчивости к нагрузкам девитальных зубов с различной степенью разрушения коронковой части. Исследование проводили in vitro на 160 премолярах и молярах, удаленных по пародонтологическим и ортодонтическим показаниям у пациентов в возрасте от 21 до 63 лет. Использованные в исследовании зубы отвечали следующим критериям: (1) принадлежность к группам премоляров и моляров; (2) наличие в интактном состоянии 4 стенок, не считая окклюзионной поверхности; (3) отсутствие ранее проведенного эндодонтического лечения; (4) наличие одного корня и одного корневого канала; (5) сохранившиеся стенки располагались выше уровня эмалево-цементной границы; (6) толщина сохранившихся стенок не менее 1мм; (7) отсутствие резорбции верхушки корня или кариеса корня; (8) отсутствие переломов или трещин корня.

Для оценки степени разрушения коронковой части зубов использовали индекс разрушения окклюзионной поверхности зубов (ИРОПЗ). Дефекты коронковой части исследованных зубов оценивали согласно классификации, предложенной Peroz I. et al. в 2005 году. Соответствие классификации Peroz и ИРОПЗ описано в таблице 2. В нашем исследовании мы использовали зубы, разрушение которых соответствовало II, III и IV классам по Peroz.

Таблица 2. Описание дефектов коронковой части зуба посредством классификации Peroz и индексу ИРОПЗ
Вид дефекта коронковой части зуба	Класс по Peroz I.	ИРОПЗ
Сохранены четыре боковые стенки полости зуба	I	0,3–0,4
Сохранены три боковые стенки полости зуба	II	0,5–0,6
Сохранены две боковые стенки полости зуба	III	0,6–0,7
Сохранена одна боковая стенка коронковой части	IV	0,7–0,8
Коронка зуба полосностью разрушена	V	0,8–1,0

Все исследованные образцы зубов были разделены на 6 групп, по 23 зуба в каждой, в зависимости от количества сохраненных стенок коронковой части, а также особенностей выполнения прямой реставрации зуба.

Группа I включала зубы II класса по Peroz (ИРОПЗ 0,5–0,6) с тремя сохраненными стенками, восстановленные нанокомпозитом двойного отверждения LuxaCore® Z-Dual (n=23), группа II – зубы III класса по Peroz (ИРОПЗ 0,6–0,7) с двумя сохраненными стенками, восстановленные нанокомпозитом LuxaCore® Z-Dual (n =23); группа III – зубы IV класса по Peroz (ИРОПЗ 0,7–0,8) с одной сохраненной стенкой, восстановленные нанокомпозитом LuxaCore® Z-Dual (n=23).

Группа A включала зубы II класса по Peroz (ИРОПЗ 0,5–0,6) с тремя сохраненными стенками, восстановленные нанокомпозитом LuxaCore® Z-Dual и стекловолоконным усиленным композитом штифтом LuxaPost® (n=23); группа B – зубы III класса по Peroz (ИРОПЗ 0,6–0,7) с двумя сохраненными стенками, восстановленные нанокомпозитом LuxaCore® Z-Dual и стекловолоконным усиленным композитом штифтом LuxaPost® (n=23); группа C – зубы IV класса по Peroz (ИРОПЗ 0,7–0,8) с одной сохраненной стенкой, восстановленные нанокомпозитом LuxaCore® Z-Dual и стекловолоконным усиленным композитом штифтом LuxaPost® (n=23).

В качестве группы контроля служили интактные зубы (n=23), механически очищенные от фрагментов мягких тканей и зубных отложений.

При подготовке образцов зубов для лабораторного исследования мы полностью воспроизводили последовательность механической и химической обработки при эндодонтическом лечении зубов с дефектами коронковой части, применяемые в клинической практике. Дальнейшая тактика по восстановлению коронковой части опытных образцов зависела от того, к какой группе принадлежал исследуемый зуб. При этом соблюдались все этапы, выполняемые для прямой реставрации коронковой части зубов в клинической практике.

Клиническое обследование пациентов проводилось на базе кафедры стоматологии общей практики ФПДО (заведующая кафедрой д. м.н., профессор ) в стоматологической клинике ФПДО МГМСУ им. , в клинике при РОНЦ им. Блохина и в стоматологической клинике .

В работе проанализированы результаты лечения 109 пациентов в возрасте от 20 до 63 лет (табл. 3), из них 42 мужчины и 67 женщин, которым была проведена реставрация 146 премоляров и моляров с различной степенью разрушения коронковой части.

Механическую обработку корневых каналов проводили никель-титановыми инструментами ProTaper®. Медикаментозную обработку осуществляли в соответствии с общепринятой методикой. Вышеуказанные манипуляции осуществляли с использованием апекслокатора iPex (NSK) и проводили рентгенологический контроль. При наличии периапикального воспалительного процесса осуществляли временное пломбирование.

Таблица 3. Критерии включения (исключения) пациентов
Критерии включения пациентов в исследование	Критерии исключения пациентов из исследования
Мужчины и женщины в возрасте от 18 до 65 лет	Мужчины и женщины с тяжёлой сопутствующей патологией в стадии декомпенсации
Показания к выполнению реставрации премоляров и первого и второго моляров верхней и нижней челюстей	Наличие всех четырех боковых стенок у моляров и премоляров
Разрушение или отсутствие хотя бы одной боковой стенки коронковой части зубов, подлежащих девитализации и дальнейшему эндодонтическому лечению	Полное отсутствие коронковой части моляров и премоляров
Разрушение или отсутствие хотя бы одной боковой стенки коронковой части ранее депульпированных зубов	Другие виды разрушения коронковой части зубов, не соответствующие критериям включения
	Пациенты, не выполняющие рекомендации и назначения врача

В качестве эндогерметика использовали силлер АН Plus™ (Dentsply). Устье корневого канала изолировали светоотверждаемым стеклоиономерным прокладочным цементом Vitrebond™ (3M ESPE) и ставили временную пломбу из стеклоиономерного цемента Fuji IX GP (FAST) (GC Corporation). Дальнейшее лечение продолжали через 48–72 часов.