Практическое занятие:
Освоение методов пломбирования при различных местах поражения кариесом твердых тканей зуба
Данное занятие формирует умение по пломбированию при различных местах поражения кариесом твердых тканей зуба.
Внимательно прочитайте текст «Композиционные материалы». Проведите пломбирование кариозных полостей и реставрацию зубов свето-отверждаемыми композиционными материалами.
Текст 1
Композиционные материалы
Композиционные материалы можно различать в зависимости от размера частиц неорганического наполнителя и вида полимеризации.
Классификация композиционных материалов в зависимости от размера частиц наполнителя была разработана F. Lutz и R. W. Phillips (1983). Она предусматривает следующие их виды:
— макрофилированные (макронаполненные) композиты;
— минифилированные (мининаполненные) композиты;
— микрофилированные (микронаполненные) композиты;
— гибридные композиты;
— мелкодисперсные гибридные композиты (микрогибриды);
— негомогенные микрофилированные композиты.
К настоящему времени классификация дополнена новым видом материалов — тотально выполненные композиты. В состав макрофилироваиных композитов входят неорганические наполнители с размером частиц от 2 до 30 мкм. Первый композит, предложенный R. L. Bowen, был изготовлен на основе кварцевой муки, предварительно обработанной силаном с размерами частиц до 30 мкм. При сравнении первых композитов с традиционными пломбировочными материалами выделялись их высокая эстетичность, хорошее краевое прилегание и высокие физико-механические свойства. Дальнейшие клинические наблюдения показали, что пломбы из макрофилированных композитов плохо полируются, их поверхность остается шероховатой и в последующем, как правило, изменяется по цвету. Шероховатость пломбы сопровождается выраженным стиранием зуба-антагониста и самой пломбы. Макрофилы, содержащие частицы наполнителя размером 1 -8 мкм, так называемые small particle macrofilled system — макрофильные системы с небольшими частицами, иногда называются полуполируемыми материалами; содержащие частицы размером более 10 мкм, полируются плохо — неполируемые материалы.
К группе макронаполненных материалов можно отнести следующие композиты: «Prismafil» («Caulk»), «Concise», «Valux» («ЗМ»), «Estilux» («Kulzer») и другие. Можно отметить, что большинство из них в настоящее время почти не выпускаются промышленностью в связи с отмеченными выше недостатками.
Макрофилированные композиты характеризуются значительной степенью наполнения материала неорганическим наполнителем — 70-80% по весу и 60-70 % по объему. Благодаря своим высоким физико-механическим свойствам макрофилы более резистентны к отлому, поэтому довольно целесообразно их применение для восстановления полостей II, IV класса, подвергаемых значительному давлению. Вследствие своей низкой полируемости они в последнее время заменяются гибридными материалами.
Типичными клиническими ситуациями, когда макрофилы могут успешно применяться, являются (по R. Е. Jordan, 1993):
— очень большие реставрации коронок зубов, особенно в участках, подверженных значительному жевательному давлению;
— большие реставрации на передних зубах нижней челюсти;
— пломбирование полостей II класса, где эстетика не имеет большого значения.
Если возникает клиническая необходимость, можно использовать комбинацию «макрофил-микрофил», по так называемой технике ламинирования. Согласно этой методике, основу пломбы или реставрации представляет макрофилированный композиционный материал, который затем покрывается микрофильным композитом. Подобный подход позволяет сочетать значительную механическую прочность макрофильных композиционных материалов и высокую (до зеркального блеска) полируемость микрофильных. Это дает возможность использовать данную методику при восстановлении полостей IV класса, где нужна очень высокая резистентность материала к отлому и которую не может обеспечить только одно применение микронаполненных композиционных материалов.
Текст 2
Порядок работы
Работа проводится на учебно-наглядном пособии (фантомы зубов) и с использованием различных видов композиционных материалов.
Нанесение композиционного материала на более плоские поверхности, например, при покрытии вестибулярных поверхностей, рекомендуется начинать слоями со стороны шейки зуба. Засвечивание присоединенной порции материала проводят через твердые ткани, окончательную полимеризацию слоя со стороны шейки зуба, чтобы усадка была направлено к десневому краю. Это позволит предотвратить образующийся при усадке отрыв композита от придесневого края полости или шейки зуба. Дополнительное засвечивание для полной полимеризации проводят, направляя световод лампы перпендикулярно поверхности создаваемой реставрации.
При пломбировании небольших полостей достаточно применить материал основных цветовых оттенков (эмалевых цветов). При сильно разрушенной коронке зуба глубокие слои, соответствующие утраченному дентину, восстанавливаются при реставрации дентинными (опаковыми, менее прозрачными) цветами материала. Заканчивается пломбирование нанесением так называемых оттенков режущего края (инцизиальных), которые придают зубу ощущение глубины и прозрачности, характерные живой эмали. В зависимости от естественной степени прозрачности зуба его режущий крой кажется более или менее темным при изменении освещенности зуба. Каждый последовательно вносимый слой композиционного материала подвергается определенному циклу обработки, который должен быть выполнен наиболее тщательным образом. Пломбирование кариозных полостей и выполнение реставраций зубов свето-отверждаемыми композиционными материалами включают целый ряд этапов, требующих довольно значительного количества времени (до 2-3 ч в зависимости от сложности работы).
Инструмент проверки
Показатель | Выполнение |
Нанесение композиционного материала проведено верно | +/- |
Проведено засвечивание присоединенной порции материала | +/- |
Выполнено пломбирование кариозных полостей и реставрация зубов свето-отверждаемыми композиционными материалами | +/- |
