Модуль №1 (стр. 10 )

Хирургические инструменты делят на три группы:

• металлические (режущие и не режущие),

• резиновые и пластмассовые,

• оптические.

Для стерилизации металлических не режущих инструментов можно применяют стерилизацию горячим воздухом в сухожаровом шкафу или в автоклаве.

Для стерилизации режущих металлических инструментов применяют химическую стерилизацию в растворах антисептиков, но самым лучшим способом является газовая стерилизация. Применение термических способов приводит к быстрому их затуплению.

Стерилизация резиновых и пластмассовых инструментов осуществляется автоклавированием. Различные катетеры и зонды подвергаются лучевой стерилизации, чаще они используются однократно. Стерилизация перчаток также осуществляется автоклавированием.

Стерилизация оптических инструментов

Любые оптические инструменты, применяемые в хирургии, отличаются сложностью устройства и дороговизной. Поэтому стерилизация их осуществляется наиболее бережно. Оптимальным методом является газовая стерилизация. Стерилизации фиброгастроскопов, колоноскопов, бронхоскопов может осуществляться методом холодной стерилизации с использованием химических антисептиков (этиловый спирт, хлоргексидин, сайдекс и. т. д., 40 % формалин с хлорамином в соотношении 1: 8-их парами 40').

Этап 2 - укладка и подготовка к стерилизации.

В зависимости от избранного метода производится подготовка и укладка стерилизуемых предметов.

При подготовке к стерилизации в сухожаровых стерилизаторах, инструменты помещают в металлические коробки или укладывают их на металлические сетки в один слой. Шприцы разбирают и заворачивают в два слоя плотной бумаги.

При подготовке к стерилизации в автоклавах инструменты заворачивают в хлопчатобумажную ткань в виде пакета и укладывают в металлические коробки.

В случае стерилизации шприцев в автоклавах, их разбирают, отдельно в марлевые салфетки заворачивают цилиндр и поршень. Затем их заворачивают в хлопчатобумажную ткань и укладывают в бикс.

Резиновые перчатки пересыпают тальком, засыпая его внутрь, заворачивают попарно в марлевые салфетки и укладывают в отдельный бикс.

Этап 3 - стерилизация. Осуществляют стерилизацию избранным методом, соблюдая стандартные режимы.

Этап 4 - хранение стерильного материала. Стерильные биксы хранят в специальном помещении. Стерильность сохраняется в течение 48 ч, если биксы не вскрывались.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА,

ОПЕРАЦИОННОГО БЕЛЬЯ

Этап 1 —подготовка материала.

Перевязочный материал должен легко стерилизоваться и не терять при этом своих свойств. Его готовят из марли и ваты, реже из вискозы и лигнина. Для работы из них готовят шарики, салфетки, тампоны, турунды, бинты. Марля должна складываться так, чтобы не было свободного края, из которого могут осыпаться волокна ткани. Материал заготавливают впрок, пополняя его по мере расходования. Перед стерилизацией его укладывают следующим образом: шарики - в марлевые мешочки по 50—100 штук, салфетки связывают по 10 штук.

В качестве операционного белья используют хирургические халаты, простыни, пелёнки, полотенца, шапочки, бахилы. Их изготавливают из хлопчатобумажной ткани. Халаты, простыни, пеленки, полотенца для стерилизации складываются в виде рулонов, это позволяет легко развернуть их при использовании.

Перевязочный материал после его использования сжигается. Белье многократного применения стирается, но отдельно от других видов белья.

Этап 2 - укладка материала.

Перевязочный материал и операционное белье стерилизуют в биксах. Применяют три вида укладки бикса:

·  универсальная укладка

·  целенаправленная укладка

·  видовая укладка

Универсальная - укладывают материал и белье для одной небольшой, типичной операции. Этот вид укладки используют при работе в перевязочных и при малых операциях. Укладку производят по секторам. Бикс делят на секторы, которые заполняются определенным видом материала или белья: в один сектор помещаются салфетки, в другой - шарики, в третий - тампоны и т. д.

Целенаправленная - укладывают материал и белье для определенной операции. Например, для аппендэктомии, резекции желудка. В бикс укладывается набор перевязочного материала и белья, необходимый для осуществления операции.

Видовая - укладывают определенный вид материала или белья.

Этот вид укладки применяют в операционных, где выполняется большое количество различных операций. Укладка осуществляется следующим образом – в один бикс хирургические халаты, в другой - простыни, в третий – салфетки и т. д.

Укладку бикса осуществляют следующим образом.

Проверяют исправность бикса. Протирают дно, стенки, крышку бикса вначале изнутри, а затем снаружи 0,5 % нашатырным спиртом. На боковой стенке бикса круговую пластинку (поясок герметичности), сдвигают так, чтобы открыть боковые отверстия. Бикс выстилается сложенной вдвое простыней, при этом концы её должны свисать наружу. На дно бикса кладут индикатор контроля стерильности. Перевязочный материал и белье укладывают в бикс рыхло, вертикально, по секторам или послойно. Каждый предмет кладут так, чтобы легко было достать, не нарушая укладку. В середину бикса кладут ещё индикатор контроля стерильности. Края простыни выстилающей бикс заворачивают один на другой. Сверху ближе к замку бикса кладут еще один контрольный индикатор. Закрывают крышку бикса на замок. К ручке бикса крепят бирку – паспорт.

Этап 3 - стерилизация. Перевязочный материал и белье стерилизуют автоклавированием при стандартных режимах.

Этап 4 - хранение стерильного материала. Боковые отверстия простерилизованного бикса должны быть закрыты. Биксы со стерильным материалом хранятся отдельно от биксов с нестерильным. После стерилизации хранить не вскрытый бикс можно 3 суток, после вскрытия 1 сутки. Неиспользованные биксы подвергаются повторной стерилизации.

ПРОВЕРКА КАЧЕСТВА СТЕРИЛИЗАЦИИ

Контроль за стерильностью может проводиться прямым и непрямым (косвенным) способами. Прямой способ - бактериологический, проводится посев со стерильных предметов. Его производят следующим образом: в операционной вскрывается бикс, маленькими кусочками марли, увлажненной изотоническим раствором хлорида натрия, несколько раз проводят по белью, после чего их опускают в пробирку. Взятый таким образом материал направляют на бактериологическое исследование. Бактериологический контроль проводят один раз в 10 дней. Он является самым надежным методом контроля стерильности.

Для непосредственного контроля стерильности материала применяются непрямые способы. Благодаря им можно оценить качество стерилизации каждого бикса. Непрямые методы основаны на закладывании в стерилизуемые биксы термоиндикаторов, которые показывают, прошел ли стерилизуемый материал определенный температурный режим. Для индикаторов используют вещества с определенной точкой плавления: бензойную кислоту (120°С), мочевина (132°С), тиомочевину (180°С). Их помещают в ампулы. Индикаторы закладывают вместе со стерилизуемыми предметами. Расплавление порошка и превращение его в сплошную массу свидетельствует, что температура стерилизации была равна точке плавления контрольного вещества или превышала ее. В настоящее время используют различные тест-полоски для индикации достигнутых параметров стерилизации или автоклавирования.

ОБРАБОТКА РУК

Целью хирургической дезинфекции рук является надежное освобождение их от микроорганизмов на длительный срок. Подготовка рук хирурга и его помощников к операции сопряжена с большими трудностями, в связи с невозможностью использовать для этого высокую температуру и концентрированные растворы антисептиков. Особое затруднение вызывает обеззараживание рук от микробов, скапливающихся в выводных протоках сальных, потовых желез и в волосяных мешках. В связи с этим наряду со смыванием бактерий и уничтожением их на поверхности кожи антисептиками все методы включают как обязательный компонент дубление кожи, чтобы сузить поры и воспрепятствовать проникновению микробов на ее поверхность во время операции.

Принцип хирургической дезинфекции рук – сначала механическая очистка, а затем дезинфекция. Кисти и предплечья предварительно обрабатывают в течение 2-5 минут мылом и щеткой. Особое внимание уделяют обработке ногтевых лож и складок кожи, межпальцевых промежутков. После этого руки споласкивают и вытирают стерильными салфетками. На заключительном этапе используют дезинфицирующие средства. Которые должны отвечать следующим требованиям:

·  быстро убивать патогенную микрофлору.

·  надежно убивать микробы в перчаточном соке, чтобы руки оставались обеззараженными в течение всей операции.

·  обладать кумулятивным действием, чтобы руки хирурга оставались обедненными микроорганизмами и в промежутках между процедурами дезинфекции.

·  не оказывать раздражающего действия на кожу.

Обработка рук раствором перекиси водорода и муравьиной кислоты. Рецептуру “С-4” готовят в день операции из необходимого количества 30-33 % перекиси водорода (пергидроля) и 85-100 % муравьиной кислоты, которые смешивают в стерильном сосуде в соотношении 1:2,4 и хранят не более суток в посуде с герметической пробкой в прохладном месте. Для обработки рук используют 2,4 % раствор рецептуры “С-4”.

Перед обработкой рук раствором рецептуры “С-4” их моют водой с мылом (без щетки) в течение 1 минуты, вытирают насухо стерильной салфеткой, затем руки обрабатывают в течение 1 минуты рецептурой “С-4” в эмалированном тазу. Вытирают стерильной салфеткой и надевают стерильные перчатки.

Для мытья рук на уровне хирургической деконтаминации сначала проводят мытье с мылом, лучше жидким. Щетки для современных дезинфицирующих средств использовать не обязательно. После мытья рук с мылом их необходимо высушить с помощью стерильных салфеток и обработать антисептическим средством. Обработку рук проводят до верхней трети предплечий в несколько этапов: на первом этапе обработка проводится до верхней трети предплечий, на втором - к средней трети, потом проводится обработка только кистей для предупреждения контакта с необработанной антисептиком поверхностью рук.

Для дезинфекции рук на сегодняшний день используют преимущественно следующие препараты: группа детергентов - евросепты (стерилиум, кутасепт F, АХД 2000) и спиртовый 0,5-1,0 % раствор хлоргексидина биглюконата; производные мирамистина - препарат мирамидез (0,1 % спиртовый раствор мирамистина).