Р О С С И Й С К А Я Ф Е Д Е Р А Ц И Я
Министерство здравоохранения Забайкальского Края
----------------------------------------------------------------------------------------------------Государственное учреждение здравоохранения
КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА
Коханского ул., д. 7, г. Чита, 672038, ,
E-mail: *****@***ru
_________________________________________________________________
№ _185-о__ «__10___»_09___2013г.
«Утверждаю»
Главный врач ККБ__________________________
Информационное письмо
Способ разрушения безоаров желудка ионизированной аргоновой плазмой
Ассистент кафедры госпитальной терапии и эндокринологии ЧГМА, к. м.н. гастроэнтеролог высшей категории
Заведующая отделением эндоскопии ККБ
Врач-эндоскопист ККБ
Врач-эндоскопист ККБ
Врач-эндоскопист ККБ
Определение: Безоары желудка и двенадцатиперстной кишки относятся к особого рода заболеваниям, близким во многих случаях к инородным телам. Они образуются при попадании в желудок с пищей или в результате вредных привычек, таких веществ, которые не перевариваются в нем, а накапливаются и формируются в инородные тела. Кроме того, безоары могут образовываться вследствие размножения в желудке грибов типа Candida.
Код МКБ: Т 18.2
Этиопатогенез: Известно много различных безоаров: фито-, трихо-, шеллако-, пиксо-, себо (стибо)-, псевдо-, полибезоары и др. Чаще других встречаются фитобезоары, которые, составляют 70-75% всех безоаров. Формируются они из растительной клетчатки, кожица семян и косточек плодов и фруктов: дикой хурмы, диких слив, винограда, инжира, черемухи и др. Скорость образования фитобезоаров зависит от их органической природы и колеблется от 1-5 дней до 16 лет. Очень быстро они формируются из незрелой хурмы, содержащей в большом количестве смолистые и вяжущие вещества, которые склеивают остатки растительной пищи в компактную массу.
могут иметь консистенцию от мягкой до плотности природного камня, бывают единичными и множественными, темно-коричневого или зеленого цвета, издают зловонный запах. Размеры указанных образований колеблются от нескольких миллиметров до 20см и более. Участились сообщения о появлении фитобезоаров в желудке и двенадцатиперстной кишке после различных операций на желудке, в частности после ваготомии. При этом установлено, что фитобезоары после ваготомии в сочетании с резекцией желудка обнаруживаются ничуть не реже, чем после ваготомии с дренирующими вмешательствами. Вероятно, указанная нами частота образования фитобезоаров в оперированном желудке является преуменьшенной, так как не все больные в процессе наблюдения за ними подвергаются рентгенологическому и эндоскопическому исследованиям. Факторами, способствующими образованию фитобезоаров, являются снижение секреторной функции желудка и нарушение эвакуации содержимого из него, плохое пережевывание пищи, наличие вязкой слизи в желудке вследствие развития послеоперационного гастрита. Трихобезоары были описаны раньше других. В отечественной литературе впервые о трихобезоаре желудка сообщил (1912). Они образуются при попадании в желудок волос и встречаются чаще всего у людей с неуравновешенной психикой, которые страдают непреодолимым желанием кусать волосы, а также у лиц, работающих с волосом. Этим заболеванием нередко страдают дети, больные шизофренией. Шеллачные камни (шеллакобезоары) встречаются значительно реже, о них имеются единичные сообщения.
Безоары, как правило, образуются в желудке, однако они могут сформироваться и в дивертикуле двенадцатиперстной кишки. Клинические проявления безоаров желудка и двенадцатиперстной кишки зависят от природы, размера, массы, локализации и давности их образования, а также от нервно-психического состояния больных и осложнений, связанных с безоаром. В диагностике имеют значение анамнестические данные о вредных привычках пациента.
Клиническая картина: Наиболее частыми симптомами являются боли в эпигастральной области, тошнота, тухлая отрыжка, рвота. Боли чаще тупые, но могут быть схваткообразными, распространяясь на низ живота, что бывает обусловлено частичной или полной закупоркой тонкой кишки. Иногда больные ощущают перекатывание "мяча" в желудке. Многие больные жалуются на общую слабость, быстрое насыщение, плохой аппетит, похудание. При исследовании крови выявляется анемия.
Диагноз Основным методом диагностики являются рентгенография желудка и фиброгастроскопия. Ультразвуковое исследование является скрининг методом в диагностике этого заболевания. При этом в полости желудка выявляется объемное образование, нередко с неровными контурами, высокой эхогенности с наличием, как правило, акустической тени. Стенки желудка могут быть утолщены, но равномерно и незначительно. Следует провести дифференциальную диагностику с раком желудка, когда в проекции желудка выявляется объемное заболевание. Но оно, в отличие от безоара, связано со значительным утолщением стенки. Внутренний контур стенки неровный, с наличием воздуха в полости.
Лечение: Извлечение безоаров производится путем разрушения их термокоагуляционной петлей, но в случае больших размеров безоаров извлечь их петлей не представляется возможным. Тогда возникла мысль разрушить их посредством ионизированной аргоновой плазмы. Воздействие ионизированной аргоновой плазмы с мощностью генератора 25 вт. и скоростью подачи аргона 1 литр в минуту позволяет после нескольких инсуфляций разрушить безоары до мелких фрагментов, которые эвакуируются из желудка естественным путем.
Таким образом, метод аргоноплазменной коагуляции нашел новое применение в лечении указанной патологии.
