Этап - сбор информации о больном (стр. 2 )

Научить пациента поддерживать и оценивать свое состояние после выписки.

План сестринских вмешательств при долгосрочной цели.	Мотивация
1.Рассказать пациенту о факторах риска и о причинах возникновения своего заболевания к предрасполагающим факторам развития БА относят наследственность. Перед генетическим контролем находится такой важнейший признак, как гиперреактивность бронхов, проявляющийся спазмом бронхиальных мышц, отеком слизистой оболочки бронхов (вследствие повышенной сосудистой проницаемости ) и гиперсекреции слизи. К возникновению заболевания ведет и множество других причин, но основную роль играют аллергены: - Бытовые аллергены ( домашняя пыль) - Эпидермальные аллергены (шерсть животных) -Пыльцовые аллергены - Пищевые аллерген - Лекарственные аллергены ( антибиотики ) - Вирусы - Вакцины Так же обострение БА может провоцировать действие неспецифических раздражителей: - Физических ( вдыхание холодного воздуха) -Химических ( сернистый газ ) -Резких запахов -Изменение погоды -Физической нагрузки.	Для того, что бы пациент хорошо представлял что это за заболевание и выполнял все необходимое для профилактики его обострения.
2. Рассказать пациенту о необходимости соблюдения диеты. Пациенту назначена диета № 15 + гипоаллергенную диету. Такое сочетание диет позволяет обеспечить пациенту полноценное рациональное питание с удовлетворительным количеством витаминов и минеральных веществ, но из рациона исключаются пищевые аллергены. Пища должна быть достаточно калорийной, легкоусваемой и по возможности с использованием только натуральных продуктов.	Для предупреждения обострения заболевания.
3. Рассказать пациенту о необходимости соблюдения гипоаллергенного быта: - Удалить потенциальные аллергены в помещение ( ковры, лишняя мягкая мебель, шкура животных) - Книги необходимо хранить только в застекленных шкафах и полках - Заменить перьевую подушку на ватную - Ежедневно проводить влажную уборку помещения ( в отсутствие больного пациента ) - Избегать использование пахучих веществ бытовой химии - Ежедневно тщательно проветривать помещение.	Для предупреждения обострения заболевания.
4. Рассказать пациенту о первых симптомах аллергии: - Чихание - Зуд кожи - Выделения из носа - Затрудненное носовое дыхание - Высыпания на коже - Экспираторная одышка - Приступы удушья При появлении у пациента хотя бы одного симптома аллергии необходимо вызвать врача.	Для предупреждения обострения заболевания.
5. Обучить пациента и его близких оказанию помощи во время приступа бронхоспазма: - Успокоить пациента - Расстегнуть стесняющую одежду - Обеспечить приток свежего воздуха - Помочь занять пациенту положение, при котором ему становиться наиболее легче - При необходимости проводить оксигенотерапию - По назначению врача выполнять ингаляции β2- агонистами короткого действия: Beratec, Salbutamol каждые 20 минут в течение часа. Если приступ не купировался необходимо ввести Euphyllin 2,4% 10 мл в/в капельно на физиологическом растворе. Инъекцию можно повторить через 2- 4 часа, но максимальная доза 70 мл в сутки. При тяжелых приступах удушья можно использовать ингаляционные глюкокортикостеройды: Becatid, Ingacort. - Так же применяют отвлекающую терапию : Обильное питье, грелка на грудь и спину.	Для облегчения состояния пациента.
6. Пациент обучен приему лекарственных средств и имеет информацию об их действии, возможном побочном эффекте.	Для предупреждения обострения заболевания.
7. Обучить пациента дыхательной гимнастике. - Надувать шарик - Задувать свечи - Использовать метод « озвученного выдоха» - при выдохе произносить буквы С, З, Ш затем Ж, Р, а потом гласные У, Е, И, А - Так же использовать задержку дыхания.	Для предупреждения обострения заболевания.
8. Правила проведения пикфлоуметрии: - Присоединить загубник к пикфлоуметрии - Вставить и держать пикфлоуметр горизонтально, таким образом, чтобы не препятствовать движению стрелки - сделать глубокий вдох, плотно обхватить губами мундштук и сделать как можно более резкий выдох - записать результат - повторить пункты 2,3,4 еще два раза, из трех значений выбрать лучшее для ведения протокола. Уход и хранение пикфлоуметра: Очищать пикфлоуметр рекомендуется с помощью теплой воды и нейтральных моющих средств, тщательно прополоскав водой после мытья высушив при комнатной температуре. Хранить в сухом месте.	Для улучшения состояния пациента
9. Правила пользования карманным ингалятором: - Аэрозоль надо вдыхать сидя или стоя при этом соблюдать последовательность - Энергично встряхнуть несколько раз баллончик с аэрозолем -Снять защитный колпачок с мундштука и осмотреть его, чтобы убедиться в его чистоте; Проверка ингалятора: если вы не пользовались ингалятором в течении недели или больше, выпустите одну дозу в воздух чтобы убедиться в том, что ингалятор работает нормально. - Держать ингалятор вертикально, большой палец должен служить опорой ингалятору - Сделать сильный вдох - Затем поместить мундштук в рот между зубами и плотно обхватите его губами, но не прикусывая его - Сразу после начала вдоха через рот нажмите указательным пальцем на верхнюю часть ингалятора, для того чтобы выпустить дозу лекарства и не прерываясь, делать глубокий вдох - Задержать дыхание, выньте ингалятор изо рта и снять указательный палец с верхней части ингалятора, постарайтесь не дышать как можно дольше. Если вам нужно сделать вторую ингаляцию, держите ингалятор вертикально и примерно через полминуты повторите все действия, описанные в 5-7 пунктах. После каждого использовании надевайте защитный колпачок для предохранения от пыли. Уход за ингалятором: Ингалятор необходимо мыть не реже 1 раза в неделю. - Вынуть металлический баллончик из пластикового корпуса ингалятора и снять защитный колпачок с мундштука - Промыть пластиковый корпус и защитный колпачок теплой водой - Дать им высохнуть в теплом месте. Избегать высоких температур - Вставить баллончик в пластиковый корпус и закрыть мундштук защитным колпачком.	Для улучшения состояния пациента
10. Правила ингаляции через небулайзер: - Тщательно вымыть руки - В резервуар небулайзера налить ингалируемый препарат - Дозировка устанавливается для каждого больного индивидуально;- рекомендуемую дозу развести стерильным физиологическим раствором, добавив его в резервуар небулайзера до конечного объема 34 мл - разведение раствора производится перед каждой ингаляцией - растворы, которые применяются в тяжелых случаях разводить не требуется - оставшиеся в резервуаре небулайзера растворы для последующей ингаляции не пригодны - присоединить мундштук или маску для ингаляций. Ингаляции проводить в течение 6-7 минут - хранить растворы при комнатной температуре -санитарная обработка небулайзера: -отсоединить небулайзер от генератора по окончанию процедуры - все части небулайзера, приходившие в контакт с препаратом или ртом пациента должны быть промыть горячей водой, при необходимости с добавлением моющего раствором и последующим тщательным ополаскиванием. Перед каждой последующей процедурой все части ингалятора должны быть сухим. Преимущества небулайзерной терапии : создание высокой концентрации препарата в дыхательных путях быстрота наступления эффекта минимум побочных эффектов не требует координации вдоха с ингаляцией техника ингаляции легко выполнима для детей, пожилых и тяжелобольных возможность включения в контур подачи кислорода и в контур ИВЛ минуется внутривенный путь введения	Для облегчения состояния пациента
11.Обучить пациента приемам массажа при предвестниках приступа удушья: - поглаживание, при поглаживание массируемый обязательно почувствует прилив тепла, кожа спины у него может порозоветь, продолжительность процедуры 30 секунд. -похлопывание, массируют противоположную сторону грудной клетки примерно 1 минуту -поколачивание, процедуру делают на противоположной стороне грудной клетки полураскрытым кулаком со стороны ладони продолжительность 1 минута.	Для предупреждения обострения заболевания.
12. Провести беседу с пациентом и его родственниками о профилактике ОРВИ (т. к. ОРВИ может вызвать обострение БА -необходимо одеваться по сезону - избегать переохлаждении -использовать теплые ванны и согревающие процедуры - во время эпидемии в общественных местах и в общественном транспорте - не позднее 2-3 от начала заболевания обратиться к врачу.	Для предупреждения обострения заболеваний.
13. Познакомить пациента и его родственников с препаратами, которые противопоказаны при данном заболевании. Больным БА абсолютно противопоказаны холиномиметики, β – адреноблакаторы. Так же запрещают прием Ацетилсалициловой кислоты и Нейстеройдных противовасполительных средств, обладающих антипростагландиновым эффектом. В качестве анелгетика можно использовать Парацетамол.	Для предупреждения обострения заболевания.
14. Рекомендовать пациенту посещение « Астмы школы» и группы поддержки. Эти группы обеспечивают информационными материалами, групповыми обучениями, взаимной поддержкой. Члены группы обмениваются личными примерами лечения БА, обсуждают перемены домашней обстановки и способы преодоления стресса хронического заболевания.	Для предупреждения обострения заболевания.
15. Рассказать пациенту о необходимости диспансерного наблюдения у пульмонолога 2-4 раза в год.	Для предупреждения обострения заболевания.
16. Рекомендовать пациенту санаторно-курортное лечение.	Для предупреждения обострения заболевания.

Дневник сестринского наблюдения.