Инструкция по порядку оплаты и применению тарифов по медицинской помощи по ТП ОМС (стр. 4 )

Тариф с пометкой «ДСП 10» используется медицинскими организациями и обособленными структурными подразделениями при утвержденном приказом по учреждению режиме работы дневного стационара поликлиники - 10 дней (в том числе в выходные дни).

Тариф ЗСДА с пометкой «ДСП 10» определяется:

-  по стоимости ЗСДА – при сроке лечения от и более 80% среднего срока (минимальная граница ЗС),

-  по формуле: «Количество пациенто-дней Х Тариф 1 пациенто-дня» - при сроке лечения менее 80 % среднего срока.

Стоимость законченного случая лечения в стационаре на дому определяется следующим образом:

Т ЗСДД = Стоимость законченного случая лечения в стационаре на дому (ЗСДД) (15)

Указанный способ оплаты может использоваться только по графе «Подгруппа планирования по профилю медицинской помощи» с пометкой «на дому».

Т ЗСДД – Тариф ЗСДД определяется в соответствии со «Сборником тарифов по базовой программе ОМС на 2013 год. Дневные стационары. Часть 1» из раздела "Диагностика, лечение, профилактика". Медицинские организации – юридические лица (далее МО) могут использовать тарифы в соответствии с утвержденными решением комиссии по подготовке ТП ОМС, подгруппами планирования по профилю МП. Обособленные структурные подразделения МО могут использовать тарифы в соответствии с заявленными в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ленинградской области (далее – ТФОМС ЛО) подгруппами планирования по профилю МП, в соответствии с «Информационным письмом о профилях коек и специальностей по подгруппам планирования медицинской помощи на 2013 год по юридическим лицам и входящим структурным подразделениям».

Все тарифы по профилю имеют пометку «СД».

Тариф ЗСДД с пометкой «СД» определяется:

-  по стоимости ЗСДД - при сроке лечения от и более 80% среднего срока (минимальная граница ЗС),

-  по формуле: «Количество пациенто-дней х Тариф 1 пациенто-дня» – при сроке лечения менее 80% среднего срока.

При определении количества пациенто-дней (срока лечения) при любом режиме работы день поступления пациента в стационар на дому и день выписки считаются за два пациенто-дня, при условии выполнения в эти дни полного объема диагностических и лечебных мероприятий.

Стоимость по клинико-статистической группе (КСГ) рассчитывается аналогично стоимости законченного случая, в зависимости от типа дневного стационара.

Тариф КСГ используется в случаях оказания МП по клинико-статистическим группам, утвержденным настоящим соглашением. Номер КСГ указан в соответствующей графе «№ КСГ» Сборника тарифов. При применении тарифов КСГ следует руководствоваться «Перечнем клинико-статистических групп по базовой программе ОМС на 2013 год. Дневные стационары» (приложение к Соглашению) и содержанием, изложенным в КСГ.

3.2 Дневные стационары в областных медицинских организациях.

При оплате случая применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) в условиях дневных стационаров применяются следующие способы оплаты:

-  по законченному случаю лечения в дневном стационаре больничного учреждения (далее - ЗСДБ),

-  по законченному случаю лечения в дневном стационаре АПУ (далее - ЗСДА),

Стоимость законченного случая лечения в дневном стационаре больничного учреждения определяется следующим образом:

Т ЗСДБ = Стоимость законченного случая лечения в дневном стационаре

больничного учреждения (ЗСДБ) (16)

Указанный способ оплаты может использоваться только по графе «Подгруппа планирования по профилю медицинской помощи» с пометкой «СДП».

Т ЗСДБ – Тариф ЗСДБ определяется в соответствии со «Сборником тарифов по базовой программе ОМС на 2013 год. Дневные стационары. Часть 2» из раздела "Диагностика, лечение, профилактика". Медицинские организации – юридические лица (далее МО) могут использовать тарифы в соответствии с утвержденными решением комиссии по подготовке ТП ОМС, подгруппами планирования по профилю МП. Обособленные структурные подразделения МО могут использовать тарифы в соответствии с заявленными в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ленинградской области (далее – ТФОМС ЛО) подгруппами планирования по профилю МП, в соответствии с «Информационным письмом о профилях коек и специальностей по подгруппам планирования медицинской помощи на 2013 год по юридическим лицам и входящим структурным подразделениям».

Все тарифы ЗСДБ имеют пометку «СДП»

Стоимость законченного случая лечения в дневном стационаре АПУ определяется следующим образом:

Т ЗСДА. = Стоимость законченного случая лечения в дневном стационаре АПУ (ЗСДА) (17)

Указанный способ оплаты может использоваться только по графе «Подгруппа планирования по профилю медицинской помощи» с пометкой «ДСП».

Т ЗСДА – Тариф ЗСДА определяется в соответствии со «Сборником тарифов по базовой программе ОМС на 2013 год. Дневные стационары. Часть 2» из раздела "Диагностика, лечение, профилактика". Медицинские организации – юридические лица (далее МО) могут использовать тарифы в соответствии с утвержденными решением комиссии по подготовке ТП ОМС, подгруппами планирования по профилю МП. Обособленные структурные подразделения МО могут использовать тарифы в соответствии с заявленными в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ленинградской области (далее – ТФОМС ЛО) подгруппами планирования по профилю МП, в соответствии с «Информационным письмом о профилях коек и специальностей по подгруппам планирования медицинской помощи на 2013 год по юридическим лицам и входящим структурным подразделениям».

Все тарифы ЗСДА имеют пометку «ДСП».

Отбор, обследование пациентов для оказания медицинской помощи с использованием ЭКО осуществляется в соответствии с Условиями применения вспомогательных репродуктивных технологий, включая лекарственное обеспечение (приложение 2 к Территориальной программе).

Этап проведения ЭКО осуществляется в медицинских организациях, которым решение Комиссии по разработке территориальной программы определены задания по проведению ЭКО в условиях дневного стационара (как в дневном стационаре больничного учреждения, так и в дневном стационаре АПУ – далее дневной стационар).

В соответствии с решением врачебной комиссии по окончании этапа обследования для определения показаний на ЭКО пациенту выдается «Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию» по форме № 000/у-04, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития .

Этап проведения ЭКО осуществляется в медицинских организациях, которым решение Комиссии по разработке территориальной программы определены задания по проведению ЭКО в условиях дневного стационара.

ЭКО проводится в условиях ДСП.

Тариф имеет пометку «ДСП» и «СДП».

В дневном стационаре медицинской организации, осуществляющей проведение ЭКО, на пациентов заводится медицинская карта стационарного больного по форме № 000/у.

Средний срок лечения при проведении ЭКО в условиях дневного стационара 18 пациенто-дней.

В ходе лечения пациентам предоставляется «больничный отпуск», который оформляется этапным эпикризом. По завершению больничного отпуска лечащим врачом в медицинской карте стационарного больного оформляется запись о продолжении лечения.

Расчет проведенных пациентом в дневном стационаре пациенто–дней осуществляется с учетом следующего: день поступления (в т. ч. из «больничного отпуска»), день выписки (в т. ч. ухода « в больничный отпуск») считать как два дня. Средний срок лечения в дневном стационаре не включает дни проведенные пациентом в «больничном отпуске».

По окончании лечения оформляется выписной эпикриз.

Минимальная граница равна среднему сроку законченного случая. Оплата осуществляется по факту проведения ЭКО в полном объеме за 18 пациенто-дней.

3.3 Прочие условия в условиях дневного стационара

Стоимость расходов по проведению операций включена в стоимость пациенто-дня.

4. Оплата отдельных лечебно-диагностических процедур (гемодиализ, КТ, МРТ, коронарография) в медицинских организациях, расположенных в муниципальных образованиях и областных ЛПУ

При оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях применяются следующие способы оплаты:

-  за лечебно-диагностическую процедуру (далее – ЛДП)

Стоимость лечебно-диагностической процедуры - гемодиализа определяется следующим образом:

К сеансов х Т ЛДП = Стоимость лечебно-диагностической процедуры (18)

где:

К сеансов – количество сеансов определяется по количеству проведенных сеансов в течение календарного месяца отдельно по условиям оказания МП – амбулаторно или стационарно.

Т ЛДП – Тариф ЛДП определяется в соответствии со «Сборником тарифов по базовой программе ОМС на 2013 год. Отдельные лечебно-диагностической процедуры в амбулаторно-поликлинических условиях – гемодиализ», «Сборником тарифов по базовой программе ОМС на 2013 год. Отдельные лечебно-диагностической процедуры в стационарных условиях – гемодиализ» из соответствующего раздела по условиям предоставления – амбулаторно или стационарно. Медицинские организации – юридические лица (далее МО) могут использовать тарифы в соответствии с утвержденной решением комиссии по подготовке ТП ОМС подгруппой планирования («гемодиализ») по профилю МП. Обособленные структурные подразделения МО могут использовать тарифы в соответствии с заявленными в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ленинградской области (далее – ТФОМС ЛО) подгруппами планирования по профилю МП, в соответствии с «Информационным письмом о профилях коек и специальностей по подгруппам планирования медицинской помощи на 2013 год по юридическим лицам и входящим структурным подразделениям».

Застрахованные граждане, получающие процедуру (сеансы) стационарного и (или) амбулаторного гемодиализа, обеспечиваются:

-  медикаментами необходимыми для проведения сеансов гемодиализа,

-  питанием, при амбулаторным диализе в отделении диализа (включено в стоимость сеанса), при стационарном диализе в профильном отделении (включено в стоимость койко-дня).

Стоимость лечебно-диагностической процедуры КТ / МРТ определяется следующим образом: