Реабилитационный потенциал (стр. 4 )

Дизадаптация – это состояние, переходное между здоровьем и болезнью, или даже сама болезнь в её скрытой (или явной, но непознанной) форме. Дизадаптация возникает в основном тогда, когда сумма платы за адаптированность к тому или иному экстремальному воздействию выходит за пределы биосоциального бюджета организма.

Лечение (синоним – терапия) – общее название мероприятий направленных на восстановление здоровья. Реабилитация сужает и конкретизирует терапевтические подходы ограничивая их этапом вмешательства – стадией выздоровления (реконвалесценции), на которой кризис уже миновал, а основные причины болезни ликвидированы или их патогенетическое влияние существенно ослаблено.

Выздоровление (reconvalescentia) – процесс восстановления нормальной жизнедеятельности организма после острого периода болезни.

Функциональные резервы – регуляторные возможности человека по поддержанию жизнедеятельности и адаптивных свойств саморегулируемых систем организма.

Качество жизни – категория, включающая в себя сочетание условий жизнеобеспечения и состояния здоровья, позволяющих достичь физического, психического и социального благополучия и самореализации.

Оздоровление – раздел медицинской реабилитации, направленный на повышение функциональных резервов и адаптивных возможностей человека, предупреждение заболеваний и улучшение качества жизни у лиц, ослабленных в результате действия неблагоприятных факторов среды и деятельности или имеющих функциональные преморбидные расстройства здоровья.

Определение понятия: реабилитационный потенциал пациента - научно обоснованный предел возможного восстановления дефицитных (нарушенных) физиологических функций в конкретном клиническом случае.

В практике массовых профилактических обследований населения можно использовать упрощенный вариант классификации, предложенный P. M. Баевским, по следующим четырем градациям: 1) удовлетворительная адаптация организма к условиям окружающей среды, достаточные функциональные возможности организма; 2) состояние напряжения адаптационных механизмов; 3) неудовлетворительная адаптация организма к условиям окружающей среды, снижение функциональных возможностей организма; 4) срыв адаптации («поломка» адаптационного механизма), резкое снижение функциональных возможностей организма. Представленная классификация функциональных состояний одновременно является и шкалой для измерения адаптационного потенциала, определяемого не столько уровнем активности функциональных систем, сколько их функциональными резервами и степенью напряжения регуляторных систем. Степень напряжения при этом может быть охарактеризована показателями вегетативного гомеостаза, а также иммуно-биохимическими параметрами метаболизма и его регуляции.

Для назначения адекватного комплексного дифференцированного восстановительного лечения необходима правильная оценка состояния больного по ряду параметров, значимых для эффективности реабилитации. В этих целях применяется специальная диагностика и методы контроля за текущим состоянием больного в процессе реабилитации, которые могут подразделяться на следующие виды: а) медицинская диагностика, б) функциональная диагностика, в) мотодиагностика, г) психодиагностика.

В целом способности организма больного изменять уровень потребления кислорода и утилизации его тканями в зависимости от изменяющейся потребности являются краеугольным камнем процессов восстановления или компенсации пострадавшего органа или системы. В зависимости от конкретных условий деятельности и индивидуальных особенностей больных первопричиной несоответствия уровня утилизации кислорода и потребности в нем могут быть: снижение энергетических ресурсов в работающих тканях, активности ключевых ферментов; накопление продуктов обмена; нарушение целостности функционирующих структур из–за недостаточности их пластического обеспечения или нарушения гомеостаза; изменение нервной или гуморальной регуляции, подавление иммунитета и др. Известно, что разбалансирование механизмов ресинтеза АТФ само способно привести к нарушению функционирования нейромышечной системы, нарушению сократительной способности, внутримышечному энергетическому кризису. Выполнение любой деятельности может вызвать перенапряжение отдельных ведущих, наиболее нагружаемых звеньев обмена веществ и функций, возможности которых определяют способность выполнения искомой деятельности на требуемом уровне интенсивности и продолжительности. Это могут быть регуляторные системы (ЦНС, вегетативная, нейрогуморальная), системы вегетативного обеспечения (дыхание, кровообращение, кровь, выделение) и исполнительная (двигательная) система.

Выделяют следующие нарушения функций организма:

•  нарушения психических функций (восприятия, внимания, памяти, мышления, интеллекта, эмоций, воли, сознания, поведения, психомоторных функций)

•  нарушения языковых и речевых функций (нарушения устной (рино-лалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия) и письменной (дисграфия, дислексия), вербальной и невербальной речи, нарушения голосообразования и пр.)

•  нарушения сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания, такгильной, болевой, температурной и других видов чувствительности);

•  нарушения статодинамических функций (двигательных функций головы, туловища, конечностей, статики, координации движений)

•  висцеральные и метаболические нарушения (функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, кроветворения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета

•  нарушения, обусловленные физическим уродством (деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству, аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов, нарушение размеров тела)

Основными категориями жизнедеятельности, которые ограничивает болезнь, являются способность к:

·  самообслуживанию

·  передвижению, ориентации

·  общению

·  контролю за своим поведением

·  обучению

·  труду.

Особенности этиологии и патогенеза заболевания, вариант течения и наличие или вероятность развития осложнений, а также формирование функциональной недостаточности отражаются в клиническом диагнозе, на основе которого определяется клинический прогноз. Клинический прогноз – предсказание развития и исхода заболевания, основанное на знании закономерностей патологических процессов и течения болезней. Клинический прогноз – это диагноз будущего. Оценивается на основании комплексного анализа клинико-функциональных данных о состоянии здоровья освидетельствуемого лица, особенностей этиологии, патогенеза и течения заболевания, приведшего к ограничению жизнедеятельности, возможностей эффективного лечения, а также с учетом известных научно-медицинских сведений о типичных исходах патологических процессов.

Клинический прогноз может быть:

- благоприятный – полное выздоровление (полное восстановление) или компенсация нарушенных в результате заболевания, травмы или увечья функций, приводящих к ограничению жизнедеятельности;

- относительно благоприятный – неполное выздоровление с остаточными проявлениями, уменьшение, стабилизация или частичная компенсация нарушенных функций, приводящих к ограничению жизнедеятельности; при хроническом заболевании – замедление прогрессирования заболевания, удлинение периодов ремиссии и т. п;

- неблагоприятный – невозможность стабилизации состояния здоровья, остановки прогрессирования патологического процесса и уменьшения степени нарушения функций организма, приводящих к ограничению жизнедеятельности;

- сомнительный (неопределенный) - неясное течение заболевания.

Оценка клинического состояния больного на основе данных динамического лабораторно-инструментального исследования и функциональных метолов диагностики позволяет учесть показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, планировать их содержание, объем и результат.

Возможности больного человека при определенных условиях и содействии реабилитационных служб и общества в целом приводить в действие (активизировать) свои биологические и социально-психологические механизмы восстановления нарушенного здоровья, трудоспособности, личностного статуса и положения в обществе называется реабилитационным потенциалом. Реабилитационный потенциал — это сложное интегративное понятие, в структуре которого для диагностики (оценки) выделяют три составляющие, отражающие разные уровни реабилитационного воздействия:

— потенциал выздоровления (саногенетический потенциал) — определяет возможности восстановления или компенсации нарушений в анатомическом, физиологическом, психическом состоянии организма, т. е. возможности реабилитации больного на биологическом уровне в основном средствами медицинской реабилитации;

— потенциал социализации (или ресоциализации) — определяется возможностями восстановления или компенсации социальных навыков и функций на индивидуально-личностном уровне в условиях болезни или ее последствий, т. е. возможностями восстановления или приспособления к выполнению привычных видов деятельности; в качестве составляющих (компонентов) потенциала социализации могут выступать возможности восстановления у больного или инвалида навыков общения, передвижения, самообслуживания, выполнения повседневной деятельности и работы в быту, способности к обучению, выполнять профессиональную деятельность (трудовой потенциал), адекватному поведению и ориентации, рекреативной и творческой деятельности и др.;

— потенциал социальной интеграции (реинтеграции) — определяет возможности индивида к восстановлению обычного для себя в соответствии с полом, возрастом и прочими социально-личностными характеристиками положения в обществе, а также возможности включения (возвращения) в обычные условия жизни вместе и наравне со здоровыми людьми.

Оценка реабилитационного потенциала предусматривает определение сомато-личностных способностей, свойственных данномубольного, сохранившихся вопреки заболеванию или дефекту и служащих предпосылкой для восстановления статуса, а также прогнозирования уровня возможности восстановления или компенсации имеющихся ограничений. Она включает определение уровня физического развития и физической выносливости, уровня психофизической выносливости, уровня психоэмоционального развития и устойчивости, определение социально-психологического статуса с учетом уровня общего развития и запаса знаний, особенности личности, уровня сохранности микросоциальных связей, уровня социальной активности и др.