Реабилитационный потенциал (стр. 6 )

— относительно благоприятный — при возможности частичного восстановления нарушенных категорий жизнедеятельности, уменьшении степени их ограничения или стабилизации, расширении способности к социальной интеграции и переходу от полной к частичной социальной поддержке и материальной помощи в процессе проведения реабилитационных мероприятий;

— сомнительный (неопределенный) — неясный прогноз;

— неблагоприятный — при невозможности восстановления или компенсации нарушенных ограничений жизнедеятельности, каких-либо существенных положительных изменений (незначительный результат) в личностном, социальном и социально-средовом статусе больного в процессе проведения реабилитационных мероприятий.

Определение показаний к проведению реабилитационных мероприятий предполагает последовательное определение необходимости и целесообразности осуществления мер и средств реабилитационного воздействия в отношении выявленных расстройств по категориям ограничений жизнедеятельности. При этом по каждой категории ограничения жизнедеятельности устанавливают возможный ожидаемый эффект реабилитации: восстановление или компенсация (полная или частичная), либо восстановлению или компенсации не подлежит.

Содержание и структура индивидуальной реабилитационной программы определяются решением реабилитационной комиссии о реабилитационном потенциале и реабилитационном прогнозе.

Прогнозируемые результаты реализации мероприятий:

1) медицинской реабилитации — полное восстановление, частичное восстановление, компенсация, профилактика утяжеления, профилактика рецидивов, обострений, ос­ложнений и т. п.;

2) профессиональной реабилитации — правильный выбор профессии; снятие рентной установки на труд; возможность получения полного общего образования, приобретения другой профессии; приспособление рабочего места в соответствии с анатомофункциональными особенностями инвалида; достижение рациональности трудоустройства и закрепления инвалида на рабочем месте;

3) социальной реабилитации — полное или частичное восстановление навыков самообслуживания, бытовой деятельности, передвижения, ориентации, общения, личностного, социально-психологического, социально-средового статуса и др.

Научно доказано, что при правильно разработанной программе реабилитации к активной жизни можно возвратить до 50% тяжелобольных. При составлении реабилитационных программ необходим строго индивидуальный подход к каждому конкретному больному. Программа должна быть составлена с учетом мероприятий, направленных на практическое осуществление всех аспектов восстановительного лечения — медицинского, физического, психического, профессионального, социального. Доля каждого аспекта неодинакова на различных этапах реабилитации. Медицинский аспект включает в себя вопросы преемственного продолжения патогенетической терапии.

Программа реабилитации должна учитывать комплексную оценку состояния больного, позволяющую судить об эффективности проводимого лечения. Комплексная оценка предполагает изучение клинико-анамнестических и инструментальных данных. Для этого необходимо взаимопонимание, партнерство медицинского персонала и пациента. На всех этапах реабилитационной программы предусматривается обращение к личности больного, сочетание биологических и психосоциальных форм лечебного восстановительного воздействия.

При составлении реабилитационной программы оценивается весь комплекс изменений (морфологических, физиологических, психологических) и руководствуются правилами, которые предусматривают:

партнерство врача, реабилитолога и пациента;

определение реабилитационного потенциала больного, особенно его двигательных возможностей;

разносторонность воздействий, т. е. учет всех аспектов реабилитации для каждого больного;

комплексность лечебно-восстановительных мероприятий;

ступенчатость (переходность) проводимых воздействий (поэтапное назначение восстановительных мероприятий с учетом динамики функционального состояния больного).

Комплексная оценка состояния больного поможет определить его реабилитационный потенциал, выяснить характер и степень нарушения функции поврежденного органа или системы, определить возможность полного или частичного морфологического и функционального их восстановления. На основании этих данных можно составить дальнейший прогноз развития адаптационных и компенсаторных возможностей организма пациента при данном заболевании, оценить физическую работоспособность организма и определить переносимость различных по характеру, объему и интенсивности физических нагрузок в процессе реабилитации.

Результаты оценки реабилитационного потенциала следует рассматривать в динамике, что позволяет объективно устанавливать эффективность программы с последующей ее коррекцией. Нужно помнить о разносторонности реабилитационных воздействий и комплексности лечебно-восстановительных мероприятий.

При реализации программы необходимо соблюдать ступенчатость проводимых воздействий: восстановительные мероприятия назначаются поэтапно, с учетом динамики функционального состояния больного.

После выполнения реабилитационной программы необходимо оценить степень восстановления функционального состояния пациента: произошло ли полное или частичное восстановление, или произошла компенсация и замещение функций; адаптировался ли пациент к повседневной и профессиональной жизни, или необходима переподготовка, и т. д.

Исходы реабилитации и оценка степени восстановления. Степень восстановления может быть оценена по четырехбалльной шкале: полное восстановление; частичное восстановление; без изменения от исходного уровня; ухудшение. Согласно материалам Международного отдела по вопросам труда разработана следующая шкала динамики восстановления и возможных исходов заболеваний и оценка функциональных возможностей:

1. Восстановление функциональной способности в той или иной степени.

Полное восстановление.

Частичное восстановление.

Компенсация при ограниченном восстановлении функций и отсутствии восстановления.

Замещение (ортопедическое или хирургическое) при отсутствии восстановления.

2. Восстановление адаптации к повседневной и профессиональной жизни.

Воспитание готовности к труду и бытовой деятельности.

Трудотерапия.

Вовлечение в трудовой процесс — определение пригодности к трудовой деятельности, переподготовка.

Диспансерное обслуживание реабилитируемых.

Изучение ближайших и отдаленных результатов реабилитационных мероприятий позволяет планомерно и эффективно вести весь процесс реабилитации, определяя основные задачи на каждом из этапов, и путем подбора комплекса адекватных и эффективных средств добиваться благополучного результата.