При поступлении обнаружено :общее состояние тяжелое. В левом подреберье, на передней подмышечной линии – рана, через которую выпадают петли тонких кишок. Больному срочно была произведена операция, лапаротомия, погружение выпавшего кишечника в брюшную полость. Шов на рану брыжейки, обработка брюшной полости. При операции в брюшной полости обнаружен геморрагический выпот и фибринозный налет на серозе петель кишок. Послеоперационное состояние средней тяжести. Отмечалось вздутие кишечника и многократная рвота желчью. В день обследования больного перитонеальные явления незначительны.
ОБЪЕКТИВНО:
Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и слизистая бледны. Температура 37,8.Живот слегка напряжен, газы отходят. Больной жалуется на умеренные боли в животе. На коже слева, на 4 см. ниже реберной дуги – наклейка, слегка пропитанная сукровичным.
АКТ № 2 СУДЕБНО – МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ.
5 июля 1975 г. на основании постановления Военного следователя военной прокуратуры от 29\06 – 75г. судмедэкспертом ___________ произведено освидетельствование рядового для установления характера и степени тяжести полученных им телесных повреждений.
ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ДЕЛА И ДОКУМЕНТАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ:
Со слов освидетельствуемого следует, что 26 июня 1975 года получил удар топором по голове. Сознание не терял. Из истории болезни в\ч № 000 следует, что поступил в приемное отделение 26\06 – 75 года с жалобами на головную боль и кровотечение из раны правой теменной области. Диагноз при поступлении: «Рубленая рана головы. Открытый перелом (трещина) теменной кости». Состояние больного при поступлении удовлетворительное, сознание ясное. В момент получения травмы сознание также не терял. На голове повязка, пропитанная кровью. В правой теменной области – рубленая рана длиной 7 см, проникающая до кости. Рана кровоточит. В глубине раны видна трещина правой теменной кости. При первичной обработке раны произведен ее туалет. Под местной анестезией рана расширена на 2 см. При этом в глубине ее было обнаружено повреждение надкостницы и трещина кости длиной до 8 см. Наложено шелковые швы. При обзорной рентгеноскопии черепа в двух проекциях обнаружена трещина правой теменной кости (с повреждением наружной и внутренней костной пластинок).
4 июля состояние хорошее, жалоб нет.
ОБЪЕКТИВНО:
Состояние хорошее. Больной ходит. На голове, в правой теменной области, на 4.5 см. выше переднего края правой ушной раковины, имеется линейный рубец со следами не менее 5 швов. Длина рубца 7см. Верхний конец его острый, нижний закруглен, слегка раздвоен. Рубец проходит в направлении, перпендикулярном сагиттальному шву и располагается на фоне безболезненной бледной припухлости, местами покрытой светло-коричневыми корочками и чешуйками.
Тема занятия: «Танатология. Осмотр трупа на месте происшествия
(месте его обнаружения)».
Студент должен знать, уметь:
1. Проверка подготовки студентов к занятию с помощью контрольных карт.
2. Демонстрация учебных слайдов по теме «Осмотр трупа на месте его обнаружения».
3. Демонстрация фотографий из экспертной практики.
4. Деловая игра: «Осмотр трупа (используется муляж трупа) с огнестрельным повреждением на месте происшествия».
5. Итоговая проверка знаний, усвоенных на занятии с помощью ситуационных задач для каждого студента, с последующим их разбором и оценкой.
Контрольные вопросы:
1. Что такое «место происшествия»?
2. Что такое «осмотр места происшествия»?
3. Кто организует и проводит осмотр места происшествия?
4. Кто является участником осмотра места происшествия?
5. Каковы задачи врача при осмотре трупа?
6. Как документируется осмотр места происшествия?
7. Как называется составляемый при этом документ? Кто его составляет и кто подписывает?
8. Какие признаки дают основание констатировать смерть?
9. Какие сведения о трупе должны быть внесены в протокол?
10. Как устанавливают давность наступления смерти?
11. Каково судебно-медицинское значение трупных явлений, трупной фауны?
12. Какие следы человека могут быть обнаружены на месте происшествия?
13. Какие виды следов крови могут быть обнаружены на месте происшествия, их судебно-медицинское значение?
14. Какими способами следует изымать следы крови для лабораторных исследований?
Примеры контрольных задач:
Задача № 1:
У крыльца собственного дома обнаружен труп гр-на А. с колото-резаной раной правого бедра. Оружия и следов крови вблизи трупа не обнаружено.
При наружном осмотре трупа отмечено:
1. Трупные пятна отсутствуют.
2. Трупное окоченение хорошо выражено в жевательной мускулатуре, мышцах верхних и нижних конечностей.
3. Температура трупа при измерении ее в прямой кишке равна 20о.
4. Температура воздуха равна 18 о.
Вопросы:
1. Как давно наступила смерть гр-на А.?
2. Какой важный для следствия вывод мог сделать суд. Мед. Эксперт при осмотре места происшествия, кроме давности наступления смерти?
Задача № 2:
Эксперт прибыл на место происшествия для осмотра трупа человека, обнаруженного висящим в петле. К моменту осмотра труп лежал на полу. Действия эксперта были следующими:
1. Снял петлю с шеи трупа, развязав узел.
2. Проверил трупные явления (наличие трупных пятен, окоченение и др.).
3. Описал, измерил странгуляционную борозду.
4. Осмотрел одежду.
Вопрос:
Допущены ли экспертом ошибки?
Тема занятия: Судебно-медицинская экспертиза трупов при наступлении смерти от механической асфиксии
(судебно-медицинское исследование трупа).
Студент должен знать, уметь:
1. Методикой экспертного анализа следственных данных и медицинских документов и правильного изложения в «акте» соответствующих сведений;
2. Особенностями методики и техники суд-мед исследования трупа;
3. Методикой макроскопической диагностики;
4. Принципами рационального выбора методов лабораторных исследований и техникой изъятия объектов;
5. Особенностями методики составления заключения.
Студенты должны быть ознакомлены:
1.С особенностями следственной и суд-мед документацией;
2. С диагностикой микроскопических изменений в органах и тканях.
Материалы занятия:
1. Протоколы суд-мед. исследования трупа:
- повешение - различные виды;
- удавление петлей;
- удавление руками;
- закрытие отверстий рта и носа;
- аспирация рвотных масс;
- закрытие просвета гортани инородным телом;
- утопление;
- сдавление груди и живота;
- поражение техническим электричеством;
- поражение молнией;
- действие низкой температуры;
- действие высокой температуры.
2) Макропрепараты:
- различные виды странгуляционной борозды;
- ссадины и кровоподтеки на лице и шее;
- пятна Тардье;
- инородное тело в гортани;
- мацерированная кожа при утоплении;
- различные виды электрометок;
- копоть в дыхательных путях;
- ожоги пламенем;
- пятна Вишневского.
3) Коллекции микропрепаратов:
- прижизненная и посмертная странгуляционная борозды;
- пожизненная и посмертная ссадины;
- элекрометки;
- легкое при утоплении;
- аспирация рвотных масс в легкие;
- прижизненные и посмертные ожоги;
- легкие при действии пламени (копоть).
Контрольные вопросы:
Судебно-медицинское понятие «асфиксия», гипоксические состояния при насильственной и ненасильственной смерти:
- классификация асфиксии;
- асфиксия при вскрытии трупа;
- экспертные признаки смерти от повешения и удавления петлей;
- диагностика странгуляционной борозды;
- прижизненность странгуляционной борозды;
- признаки смерти от удавления руками;
- утопление;
- сдавление груди;
- смерть от электричества;
- от низкой и высокой температуры;
- лабораторные исследования;
- прижизненность действия пламени.
Судебно-медицинское исследование трупа.
Судебно-медицинская документация.
Большую роль в усвоении изучаемого материала имеет самостоятельная внеаудиторная работа, как обязательный этап обучения в ВУЗе.
По существующему законодательству нашей страны врачу любой специальности может быть поручено участие в уголовном процессе в качестве специалиста или судебно-медицинского эксперта, что предусмотрено статьями 78, 180, 181, УПК РСФСР.
Экспертиза трупа и, связанная с ней документация также может быть поручена врачу. Этим вопросам в соответствии с учебной программой отводится несколько занятий. Одно из них предлагается Вам, как самостоятельное.
В Вашу задачу входит:
1. Изучение материалов, собранных в папке методических указаний по данной теме.
2. Самостоятельное написание акта вскрытия, проведенного накануне в качестве показательного.
3. Изучение указанной в методичке литературы.
4. Осмыслить технику вскрытия, продемонстрированную преподавателем на занятии, подкрепить свои знания этого вопроса литературными данными.
Цель:
Изучить процессуальные положения, правила, требования, предъявляемые к судебно-медицинской документации экспертизы трупа; уметь составлять заключение (акт) судебно-медицинской экспертизы ( исследования) трупа в соответствии с принятой схемой; подготовиться к самостоятельному проведению экспертизу трупа (вскрытию) с последующим написанием акта.
В соответствии со ст. 191 УПК каждая судебно-медицинская экспертиза обязательно сопровождается составлением «Заключения судебно-медицинского эксперта».
При оформлении судебно-медицинских документов необходимо избегать в тексте непонятных или малопонятных для лиц без медицинского образования терминов (напр., латинских и других иностранных названий, диагностических выражений).
Все слова в тексте должны писаться разборчиво, полностью, без сокращений, кроме общеупотребительных. Недописанные строчки прочеркиваются. По левой стороне оставляются поля, необходимые для подшивки документа.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |
