Методические рекомендации для студентов (стр. 5 )

3. правила изъятия объектов для лабораторных исследований;

4. методику составления протокола и принципами составления заключения.

Материалы занятия и оборудование:

1. Протоколы судебно-медицинского исследования трупов новорожденных младенцев с различными видами насильственной и ненасильственной смерти:

а) сдавление органов шеи руками,

б) сдавление органов шеи петлей,

в) механическая травма черепа,

г) родовая травма,

д) закрытие путей и отверстий инородным телом,

е) вторичный ателектаз

ж) внутриутробная асфиксия,

з) резаная рана шеи, кровотечение.

2. Макропрепараты для демонстрации, экспертной диагностики. Те же, что и на практическом занятии.

3. Микропрепараты для демонстрации, экспертной диагностики - те же, что и на практическом занятии.

4. Микрофотографии (увеличенные) - легких живорожденного, мертворожденного младенцев, гнилостные изменения легких недышавшего младенца.

5. Таблицы.

6. Аппаратура: микроскоп.

Рекомендуемые вопросы для экспертного анализа:

а) Определение понятия «детоубийство».

б) Вопросы, разрешаемые при судебно-медицинской экспертизе трупа новорожденного младенца.

в) Новорожденность в судебно-медицинском отношении, ее признаки.

г) Методы установления внутриутробного возраста.

д) Доношенность и зрелость.

е) Жизнеспособность в судебно-медицинской экспертизе.

ж) Методы установления живорожденности (помимо плавательных проб и других рекомендуемых методик следует остановиться на новых лабораторных методиках, преимуществах их).

з) Установление продолжительности внутриутробной жизни.

и) Повреждения, возникающие при родовой травме, их дифференциация и механической травмой.

к) Особенности методики и техники судебно-медицинской экспертизы трупов новорожденного младенца.

л) Структура заключения к протоколу судебно-медицинского исследования новорожденного младенца.

Пример задания:

1. Составить заключение к протоколу № 000 судебно-медицинского исследования трупа новорожденного младенца.

2. Установить внутриутробный возраст плода (по влажному препарату) препарат №1.

3. Произвести экспертную диагностику микропрепарата - микропрепарат №1.

Тема занятия: «Действие крайних температур и электричества».

Студент должен знать, уметь:

1. Методику экспертного анализа следственных данных и медицинских документов и правильного изложения в «акте» соответствующих сведений;

2. Особенности методики и техники суд-мед исследования трупа;

3. Методику макроскопической диагностики;

4. Принципы рационального выбора методов лабораторных исследований и техникой изъятия объектов;

5. Особенности методики составления заключения.

Контрольные вопросы:

-  смерть от электричества;

-  от низкой и высокой температуры;

-  лабораторные исследования;

-  прижизненность действия пламени.

Тема занятия: «Судебно-медицинская экспертиза

скоропостижной смерти».

Студент должен знать, уметь:

1. Правильно анализировать следственные и медицинские документы, уметь изложить их в акте;

2. Методически и технически правильно проводить судебно-медицинское исследования трупа;

3. Описывать данные наружного и внутреннего осмотра трупа;

4. Описывать диагностические изменения в органах при патологических процессах, наиболее часто являющихся причиной скоропостижной смерти;

5. Методику составления заключения;

6. Правила изъятия объектов для лабораторных исследований.

Контрольные вопросы:

а) Определение понятия «скоропостижная» и «внезапная» смерть;

б) Почему данный род смерти является объектом суд-мед экспертизы;

в) Скоропостижная смерть и внезапная смерть при заболеваниях сердечно-сосудистой системы;

г) Скоропостижная и внезапная смерть при заболеваниях органов дыхания;

д) Скоропостижная и внезапная смерть при заболеваниях органов пищеварения;

е) Скоропостижная и внезапная смерть при заболеваниях центральной нервной системы;

ж) Скоропостижная и внезапная смерть в детском возрасте;

з) Влияние факторов на наступление скоропостижной смерти, особенно при сердечно-сосудистой патологии;

и) Экспертные трудности при конкуренции причин скоропостижной и насильственной смерти;

к) Экспертные трудности при дифференциации некоторых сходных изменений, возникающих в результате травмы в патологии;

л) Эпидемиологические обязанности суд-мед эксперта при скоропостижной и внезапной смерти от инфекционных заболеваний;

м) Принцип и структура заключения при ненасильственной смерти.

Пример задания::

1. Составить заключение к протоколу № 000 суд-мед исследования трупа.

2. Описать и диагностировать патологический процесс в макропрепарате №1.

3. Диагностировать патологический процесс в микропрепаратах №19 (а, б).

Тема занятия: «Судебно-медицинская экспертиза

вещественных доказательств. Судебно-медицинская идентификация личности».

Студент должен знать, уметь:

1.  Установить наличие крови: предварительная химическая проба на бензидиновую синь по ; спектральное исследование - наблюдение спектров оксигемоглобина, восстановленного гемоглобина, гемохромогена и гематопорфирина.

2.  Исследовать волос (отличие волос человека от волос животных, вырванных от выпавших).

3.  Установить наличие спермы в неокрашенном и окрашенном мазках.

СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ К ЗАНЯТИЮ

Указания для самостоятельного описания, изъятия и упаковки вещественных доказательств.

Перед изъятием объект описывается с указанием всех особенностей его и подозрительных следов на нем. Так при выявлении следов, напоминающих пятна крови, спермы, слюны отмечается : расположение следов, их форма, размеры, цвет. При обнаружении волос или частей их указывается: расположение, количество отдельных волос или размеры пряди, пучка, цвет, форма, длина волос, посторонние частицы, приставшие к волосам. Все указанные сведения заносятся в протокол первичного осмотра вещественных доказательств на месте обнаружения.

Изъятие и упаковка следов, напоминающих пятна крови.

Небольшие предметы, а также одежда и куски ткани с подозрительными следами изымаются целиком. Влажные объекты высушиваются при комнатной температуре. Поверхность интересующих пятен на одежде и тканях покрывается чистой тряпкой или бумагой и обшивается. Пятна с громоздких или каких-либо недвижимых предметов изымаются путем поверхностных срезов, соскобов из области пятен или выпиливания, вырубания части объекта с этими пятнами. Применяется также «смывание» следов - перенесение их на влажную марлю, прикладывая последнюю к пятну, и затем высушивая при комнатной температуре. Пятна на снегу изымаются с частью снега, помещаются на марлю, которая высушивается при комнатной температуре. Также собирается кровь из лужи или обильного потека. Пятна с песка и других подобных объектов изымаются с частью сыпучего материала.

Если пятно в виде срезов, соскобов, необходимо для контрольных исследований произвести изъятие тем же способом из участков, соседних с пятнами. Для этой же цели в случаях изъятия пятен путем перенесения последних на марлю, а также при изъятии следов с песка и других подобных объектов, необходимо направлять в лабораторию образцы чистой марли и сыпучего материала.

При необходимости взятия крови у живого лица, предварительно устанавливается подлинность личности путем проверки соответствующих документов. Взятие крови производится путем укола иглой пальца руки ( у маленьких детей кровь берется из пятки или мочки уха). Кровь в количестве 1мл насасывается (по капиллярности) в стерильные пастеровские пипетки. Концы пипетки запаиваются на пламени спиртовки. В первую очередь запаивается широкий конец пипетки, отступая на 2-3см от свободного края. При охлаждении в нем образуется разряженное пространство, куда кровь сама перемещается. Затем запаивается узкий конец. При этом кровь не должна подвергаться действию высокой температуры; пипетки снабжаются этикетками с указанием фамилии, имени, отчества, даты взятия крови лица, у которого взята кровь. Каждая запаянная пипетка помещается в чистую пробирку (без ваты и марли) с пробкой. Этикетка пробирки должна соответствовать таковой на пипетке.

Трупная кровь изымается из полостей сердца или крупных сосудов. Часть этой крови помещается в чистую пробирку (или другую стеклянную посуду), пробка которой заливается сургучом или парафином. Из другой изъятой крови готовится пятно на проверенном чистом образце марли, сложенной в несколько слоев, и имеющейся по краям свободные от крови участки (для контрольных исследований). Высушивание пятна производится в чистом помещении (не в морге) при комнатной температуре. Указанные образцы крови снабжаются этикетками, указав номер акта судебно-медицинского исследования трупа, фамилии, имени, отчества и возраста лица, из трупа которого взята кровь, даты и места взятия крови, фамилии судебного эксперта, производившего изъятие крови.

При упаковке направляемых объектов на исследование необходимо руководствоваться следующими правилами:

1. Каждый изъятый объект помещается в отдельный сверток из чистой оберточной бумаги.

2. Материал, изъятый для контрольных исследований, упаковывается в отдельные свертки.

3. Упаковка объекта производится с учетом максимальной сохранности интересующих пятен. Для этой цели некоторые вещественные доказательства следует помещать в картонные коробки, применять мягкие прокладки.

4. Сверток перевязывается и опечатывается сургучом (печатью следователя) так, чтобы без нарушения целости этой упаковки был возможен доступ к вещественному доказательству.

5. Каждый из свертков снабжается соответствующей надписью с указанием порядкового номера изъятого объекта(этот номер заносится в протокол первичного осмотра),даты и места обнаружения.

Изъятие и упаковка волос.

Волосы (как отдельные, так и пучки и пряди) изымают и помещают в конверт (из разных участков обнаружения - в отдельные конверты), края которого прошиваются, а концы прошитой нитки припечатываются сургучом, печатью к центру конверта, чтобы при этом не были повреждены упакованные волосы. Конверт снабжается соответствующей надписью.

Для разрешения вопроса о возможности происхождения волос от определенного лица, необходимо направлять на исследование образцы волос, срезанных с различных участков головы подозреваемого лица, а также с головы пострадавшего (лобная область, височная, теменная, затылочная).