Методические рекомендации для студентов (стр. 3 )

Каких-либо исправлений в тексте не допускается. Если внесены какие-либо исправления и добавления, то необходимо их заверить подписями и печатью.

КРАТКАЯ СХЕМА

АКТА СУДЕБНО - МЕДИЦИНСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПА:

1. Вводная часть:

а) Когда, в какое время, при каких условиях, в каком помещении, на основании какого документа эксперт произвел вскрытие трупа (фамилия, имя, отчество, возраст).

б) Обстоятельства случая, изложенные в направлении или постановлении, данные медицинских документов, если они имеются.

2. Исследовательская часть:

а) Наружное исследование:

Описание одежды, трупных явлений, всего вида трупа, повреждений.

б) Внутреннее исследование:

Описание внутренних органов, их повреждений, патологических изменений.

в) Результаты лабораторных исследований:

(судебно-химического, биологического, гистологического, медико-криминалистического).

г) Судебно-медицинский диагноз.

3. Заключение.

Подпись.

Тема занятия: «Судебно-медицинская травматология».

Повреждения, причиненные тупыми предметами.

Студент должен знать, уметь:

1.  Знать определение твердых тупых предметов.

2.  Изучить характер повреждений, причиненных тупыми предметами.

3.  Изучить судебно-медицинское значение повреждений от воздействия тупых предметов.

4.  Уметь правильно формулировать вопросы при назначении экспертизы тупой травмы.

Контрольные вопросы:

1.  Что такое повреждение?

2.  Что такое повреждающие факторы?

3.  Классификация повреждающих факторов?

4.  Что такое «оружие», «орудие», «предмет»?

5.  Какие выделяют механизмы «тупой травмы»?

6.  Какие виды повреждений возникают от действия тупых предметов?

7.  Каково судебно-медицинское значение повреждений от действия тупых предметов?

Повреждения, причиненные острыми предметами.

Студент должен знать, уметь:

1.  Знать определение острого «оружия» и «орудия».

2.  Изучить классификацию острых предметов.

3.  Овладеть навыками описания острых предметов.

4.  Изучить судебно-медицинское значение характера повреждений для решения вопросов о свойствах предметов, которыми эти повреждения могли быть причинены.

5.  Уметь правильно формулировать вопросы при назначении судебно-медицинской экспертизы.

Контрольные вопросы:

1.  Что такое острый предмет?

2.  Какова классификация острых предметов?

3.  Понятие о колющих, режущих, колюще-режущих, рубящих, пилящих орудиях.

4.  Каково судебно-медицинское значение повреждений, причиненных острыми предметами?

Огнестрельные повреждения.

Студент должен знать, уметь:

1.  Иметь представление о характере огнестрельной травмы.

2.  Знать критерии установления дистанции выстрела.

3.  Уметь описать огнестрельное повреждение на сухом и влажном препарате.

4.  Решить ситуационные задачи по поводу установления характера повреждения, дистанции выстрела. Механизма огнестрельного повреждения, соответствия повреждения представленному снаряду и др. (письменно).

5.  Ознакомиться с представленными актами вскрытия, составить к ним «Заключение».

Контрольные вопросы:

1.  Общая характеристика видов огнестрельного оружия.

2.  Боеприпасы: понятие, составные части, судебно-медицинское значение.

3.  Особенности огнестрельной травмы в зависимости от механизма действия снаряда.

4.  Особенности осмотра места происшествия при огнестрельных повреждениях.

5.  Характеристики входного огнестрельного отверстия.

6.  Характеристики выходного отверстия.

7.  Судебно-медицинское установление выстрела с полным упором.

8.  Судебно-медицинское установление выстрела с неполным упором.

9.  Судебно-медицинское установление выстрела с боковым упором.

10.  Судебно-медицинское установление выстрела с близкого расстояния.

11.  Судебно-медицинское установление выстрела с дальнего расстояния.

12.  Огнестрельные раневые каналы, их виды, установление направления выстрела.

13.  Экспертиза огнестрельных повреждений плоских и трубчатых костей.

14.  Особенности повреждений при выстреле из охотничьего ружья.

15.  Особенности повреждений при выстреле холостыми патронами.

16.  Определение оружия, из которого произведен выстрел.

17.  Определение последовательности огнестрельных ранений.

18.  Характеристика повреждений от взрыва гранат, мин, снарядов.

19.  Одежда как объект исследований при огнестрельных повреждениях.

20.  Характеристика касательных пулевых ранений.

Тема занятия: «Судебно-медицинская токсикология».

Студент должен знать, уметь:

1.  Выполнить йодоформную и альдегидную пробы на наличие этилового алкоголя.

2.  Провести химическое и спектроскопическое исследование крови на присутствие в ней карбоксигемоглобина.

3.  Решить задачу с составлением письменных ответов, разобрать и обсудить их с участием всей группы.

СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ:

Правила взятия крови для количественного определения алкоголя.

Пипетка и пробирка смачиваются 1-2% раствором лимоннокислого натрия и высушиваются. После укола пальца иглой следует брать 1-2мл крови, закрывая пробирку резиновой пробкой.

Этикетка(фамилия, инициалы, дата, часы взятия крови, цель исследования, кто брал кровь) прикрепляется к пробирке. Исследования проводится преимущественно по Видмарку. Количество алкоголя выражается в промилях (количество миллиграммов на 1 грамм).

Судебно-медицинская оценка содержания этилового алкоголя в крови.

1. Степень опьянения в зависимости от концентрации алкоголя в крови человека.

0,05 – 0,2 ‰ – физиологическое содержание алкоголя в крови.

Менее 0,3‰– отсутствие влияние алкоголя.

От 0,3 – 0,5‰ – незначительное влияние алкоголя.

От 0,5 – 1,5‰ – легкое опьянение.

От 1,5 – 2,5‰ – опьянение средней степени.

От 2,5 – 3,0‰ – сильное опьянение.

От 3,0 -- 5,0‰ – тяжелое отравление алкоголем с возможным смертельным исходом.

От 5,0 – 6,0‰ – смертельное отравление.

2. Содержание алкоголя в организме в момент исследования определяется по формуле: X = P х Ч х С.

3. Количество принятого в организм алкоголя определяется по формуле: X = P х Ч (С + Tхb)

Обозначения:

С – концентрация алкоголя в крови в ‰.

Р – вес тела в килограммах.

Ч – фактор, при умножении, на который вес тела получают вес без костной массы; он равен 0,68.

Т – время, прошедшее от принятия алкоголя до момента взятия крови для исследования.

b –понижение концентрации алкоголя в ‰ за час; она 0,15.

Содержание алкоголя в спиртных напитках:

в 1 литре пива – 28-34 г чистого алкоголя,

в 1 литре «крепкого» пива – 60 г чистого алкоголя,

в 1 литре 40° водки – 400 г чистого алкоголя,

в 1 литре 16° вина – 160 – 180 г чистого алкоголя.

В среднем в организме за час перерабатывается 7 граммов алкоголя.

Оценка результатов количественного определения алкоголя у шоферов.

0,5 –1,5‰ - оказывает влияние на качество ведения автомашины.

1,6‰ и выше – нельзя вести машину.

Пробы на этиловый алкоголь.

Реакция получения кристаллов йодоформа.

1см³ отгона налить в стеклянную пробирку и добавить 1см³ 5% щелочи, а затем раствор Люголя до появления слабо желтой окраски. Слегка подогреть и поставить в штатив для осаждения осадка. Взять каплю осадка на предметное стекло, накрыть покровным стеклом и микроскопировать. Проба считается положительной, если образуются кристаллы йодоформа в виде шестигранных пластинок или снежинок слабо желтого цвета.

Реакция получения уксуснокислого альдегида.

1см³ отгона налить в стеклянную пробирку, добавить 1см³ концентрированной серной кислоты и несколько капель бихромата калия. Если жидкость окрашивается в зеленоватый цвет и от нее ощущается запах уксуснокислого альдегида, напоминающий запах яблок, то проба считается положительной.

Оценка результатов проведенных проб.

Говорить о наличии алкоголя можно лишь в том случае, если обе пробы положительны. Если одна из проб положительная, а другая отрицательная, то это еще не подтверждает наличия алкоголя, т. к. йодоформную пробу дают молочная кислота и ацетон, а альдегидную – метиловый спирт.

ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ НА ПРИСУТСТВИЕ КАРБОКСИГЕМОГЛОБИНА.

Спектроскопическое исследование.

В стеклянной пробирке исследуемую кровь разводят дистиллированной водой до светло-розового цвета и рассматривают при помощи спектроскопа прямого видения. В другой (контрольной) пробирке разводят равное количество нормальной крови. Спектр карбоксигемоглобина имеет две полосы поглощения в желто-зеленой части, между фраунгоферовыми линиями Д и Е. Эти полосы очень сходны с полосами поглощения оксигемоглобина и отличаются лишь незначительным сдвигом вправо /к фиолетовой части спектра/. С целью дифференциальной диагностики к исследуемой крови добавляют 3-4 капли восстановителя /гидросульфит натрия/. Оксигемоглобин быстро переходит в восстановленный гемоглобин и две полосы поглощения заменяются одной широкой, располагающейся также в желто-зеленой части спектра, между фраунгоферовыми линиями Д и Е.

Химическое исследование.

а) В пробирке исследуемую кровь разводят водой примерно 1:100. К разведенной крови прибавляют равный объем 30% раствора едкого натра. Тоже самое проделать с нормальной кровью, при этом нормальная кровь приобретает зеленовато-желтую окраску, кровь же с окисью углерода сохраняет розовую окраску.

б) В стеклянные пробирки наливают по 1-2мл нормальной и исследуемой крови, а затем приливают к ним равный объем формалина (40% формальдегид). Нормальная кровь спустя короткое время (5-10 мин.) принимает грязно-бурую или грязно-коричневую окраску, а кровь с окисью углерода сохраняет малиново-красный цвет в течение нескольких недель (это применяется в качестве способа хранения). Формалиновая реакция достаточно хорошо определяет в крови присутствие около 15% карбоксигемоглобина.

Примеры контрольных тестов:

Тестовая карта № 1

по теме «Общая токсикология».

Вопрос:

Какие факты, помимо результатов внутреннего исследования трупа, позволяют судебно-медицинскому эксперту заподозрить отравление?