Партнерка на США и Канаду по недвижимости, выплаты в крипто
- 30% recurring commission
- Выплаты в USDT
- Вывод каждую неделю
- Комиссия до 5 лет за каждого referral
Личный вклад автора. Автором лично выполнены все клинические, диагностические исследования, сбор, статистическая обработка и анализ полученных результатов. Исследование системы гемостаза проводилось в лаборатории гемостаза РКБ им. Г. Г. Куватова. Морфологические исследования проводились совместно с зав. кафедрой патологической анатомии ГБОУ ВПО БГМУ, д. м.н., проф. Т. И. Мустафиным в Централизованном патологоанатомическом отделении МУ ГКБ №21 г. Уфы.
Соответствие диссертации паспорту специальности. Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.01.21 – «Гематология и переливание крови» (медицинские науки). Результаты проведенного исследования соответствуют области данной специальности, конкретно пункту 2 паспорта научной специальности.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 168 отечественных и 85 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 9 таблицами, 17 рисунками, 2 клиническими примерами.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования. Всего было обследовано 137 больных язвенной болезнью желудка: из них – 107 больных язвенной болезнью желудка и 30 больных язвенной болезнью, осложненной состоявшимся кровотечением легкой и средней степени тяжести, не требующим хирургического лечения. У части больных с состоявшимся кровотечением выявлялась постгеморрагическая анемия легкой или средней степени тяжести, при этом данные пациенты находились на стационарном лечении по поводу обострения заболевания в I и II терапевтических отделениях №5 городского округа г. Уфы в период с 2007 по 2010 год. Из общего числа больных мужчин было – 84 (61,3%), женщин – 53 (38,7%). Возраст обследованных больных варьировал в пределах 20-68 лет, составляя в среднем, 46,8±12,4 лет. Длительность заболевания в среднем составляла 4,65±3,9 лет. Исследованные больные были сопоставимы по полу и возрасту между собой и с контрольной группой здоровых лиц (n=20), не имеющих язвенной болезни по анамнезу и клиническим данным.
Диагностика язвенной болезни проводилась в соответствии с медико-экономическими стандартами оказания медицинской помощи РФОМС РБ и приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 сентября 2007 года № 000 об утверждении «Стандарта медицинской помощи больным с язвой желудка» (при оказании специализированной помощи).
Критериями исключения из числа обследованных больных явились: гематологические (тромбоцитопатии и геморрагические диатезы различного генеза), эндокринные (сахарный диабет), онкологические заболевания, активный воспалительный процесс неязвенной локализации, установленные симптоматические язвы (стероидные язвы, паранеопластические), сопутствующие заболевания в стадии обострения, прием антикоагулянтов, антиагрегантов, НПВС, осложнения язвенной болезни (пенетрация, перфорация, малигнизация, профузные кровотечения по Forrest-1 (артериальное, венозное), требующие хирургического лечения.
Все пациенты, вошедшие в исследование, наблюдались амбулаторно и стационарно в период обострения и в последующем в динамике – амбулаторно, в течение 1,5-3 месяцев. От всех больных было получено информированное согласие на проведение обследования и лечения.
На первом этапе проведенного исследования у всех обследуемых больных в период обострения болезни исследовались общепринятые клинико-лабораторные показатели, изучалось состояние сосудисто-тромбоцитарного и плазменно-коагуляционного звеньев гемостаза, эндоскопическая и морфологическая картина слизистой желудка. На данном этапе все пациенты были разделены на 2 группы: №1 – пациенты с язвенной болезнью желудка (n=107) и №2 – пациенты с язвенной болезнью желудка, осложненной состоявшимся кровотечением, легкой или средней степени тяжести (n=30), не требующим хирургического лечения, сопровождавшимся у части пациентов анемией легкой или средней степени тяжести.
На втором этапе исследований – на фоне лечения больные 1 группы (n=107) были разделены на 2 подгруппы: 1) группа сравнения № 1 – 47 больных (30 мужчин, 17 женщин), получавших лечение в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи – трех - четырехкомпонентную эрадикационную терапию в течение 10-14 дней; 2) основная группа № 1 – 60 больных (35 мужчин, 25 женщин), получавших стандартную терапию с дополнительным применением противоязвенного препарата из группы опиоидных нейропептидов, синтетического аналога лей-энкефалина – даларгина путем внутривенного введения в дозе 1 мг в разведении с 10 мл 0,9% физиологического раствора однократно в сутки в течение 14 дней. Больные 2 группы (n=30), также были разделены на 2 подгруппы: 1) группа сравнения № 2 – 15 больных (10 мужчин, 5 женщин) получала стандартную трех - четырехкомпонентную терапию; 2) основная группа № 2 – 15 больных (9 мужчин, 6 женщин) дополнительно к стандартной противоязвенной терапии получала даларгин. Контролем были 20 здоровых лиц, обследованных на первом этапе исследования.
Исследование сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза включало определение количества тромбоцитов в единице объема крови с использованием фазово-контрастной приставки в счетной камере Горяева при помощи обычного биологического микроскопа с осветителем ОИ-9 и устройством для наблюдения методом фазового контраста КФ-1 по И. И. Данилину и В. Л. Крыжановскому, на анализаторе «Cobas micros». Спонтанную, АДФ - и коллаген-индуцированную агрегацию тромбоцитов определяли на лазерном агрегометре «Биола» по методу Борна, активность фактора Виллебранда (ФВ) – полуколичественным методом с помощью набора реагентов фирмы «Dade Behring». Исследование плазменно-коагуляционного звена гемостаза и системы фибринолиза включало определение следующих показателей: ПТИ (МНО), АПТВ, ТВ, фибриноген – клоттинговым методом на анализаторе «Sysmex 1500», АТ-III – хромогенным методом на анализаторе «Sysmex 1500» с использованием реактивов фирмы «Dade Behring» (Германия), Д-димер определяли полуколичественным методом на аппарате «Tulip» (Индия), РФМК – методом ортофенантролинового теста, ингибитор тканевого активатора плазминогена 1 типа (PAI-1)– методом ИФА-анализа с помощью набора «Technozym PAI-1 ELISA KIT».
Всем обследуемым больным язвенной болезнью проводили фиброгастродуоденоскопию фиброэндоскопом «Olimpus» (Япония) с биопсией слизистой оболочки желудка в зоне язвенного дефекта и в краях язвы в количестве трех кусочков для изучения морфологической картины. При эндоскопии изучали локализацию язвенного дефекта, его размеры, оценивали степень воспалительных изменений в стенке желудка как в краях язвы, так и в пилородуоденальной зоне.
Морфологическое (гистологическое) изучение биоптатов проводилось согласно «Сиднейской системы» (1990) в модификации Ф. И. Комарова (1992) по визуально-аналоговой шкале. Окрашенные гистологические препараты изучались под увеличением *100 и *400 с помощью светового микроскопа Eclipse E 400 фирмы Nikon (Япония) и подвергались описанию по определенной схеме ( И., 1998, И., 2000).
Все результаты лабораторных, инструментальных методов исследования больных язвенной болезнью и группы контроля были обработаны методом вариационной статистики с использованием программы Microsoft Excel Statistika 6. Рассчитывали показатели коэффициента корреляции, сравнения средних относительных величин - критерий Стьюдента (t), среднее арифметическое (M), отклонение среднего арифметического показателя (m), критерий достоверности сравнения средних величин (р), корреляционный анализ проводили с расчетом коэффициента корреляции Пирсона (r). Различия считались достоверными при p≤0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. Клиническая картина при поступлении в стационар в период обострения язвенной болезни характеризовалась преимущественно интенсивным болевым и диспепсическим синдромами (100% в обеих группах больных), чувством тошноты (32,7% и 43,3% в 1 и 2 группе, соответственно), отрыжкой воздухом (43,9% и 56,7% в 1 и 2 группе, соответственно), при этом, у пациентов 2 группы они были более выражены, у 5 больных перед поступлением в стационар в анамнезе выявлялась мелена с клиническими признаками анемии.
Таблица 1
Клиническая характеристика больных язвенной болезнью желудка
в период обострения (n=137)
Клинические симптомы | Больные язвенной болезнью желудка (n=107) | Больные язвенной болезнью желудка с состоявшимся кровотечением (n=30) | ||
Абс. | % | Абс. | % | |
Боль в эпигастрии | 107 | 100 | 30 | 100 |
Отрыжка | 47 | 43,9 | 17 | 56,7 |
Тошнота | 35 | 32,7 | 13 | 43,3 |
Изжога | 40 | 37,4 | 15 | 50 |
Слабость | 30 | 28 | 24 | 80 |
Артериальная гипотония | 3 | 2,8 | 23 | 76,7 |
Учащенное сердцебиение | 2 | 1,9 | 11 | 36,7 |
Головокружение | 3 | 2,8 | 15 | 50 |
Нарушение стула | 10 | 9,3 | 25 | 83,3 |
Мелена | 0 | 0 | 5 | 16,7 |
При исследовании показателей периферической крови содержание эритроцитов и концентрация гемоглобина у больных 1 группы существенно не отличались от контрольной группы и составили 4,2±0,31х1012/л и 126±18,39 г/л (в контроле 4,3±0,47х1012/л и 132±10,1 г/л, соответственно). У больных 2 группы число эритроцитов и концентрация гемоглобина в среднем имели тенденцию к снижению до 4,04±0,41х1012/л и 107±17,2 г/л, соответственно. При этом из 30 у 22 пациентов данной группы выявлялась ЖДА, у них же в анализах встречались анизоцитоз, пойкилоцитоз, гипохромия эритроцитов. Ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) было выявлено в 1 и 2 группах больных, но незначительно, до 6,93±4,13 и 11,38±5,16 мм/ч, соответственно, при этом количество лейкоцитов более выраженным оказалось во 2 группе, составляя в среднем 8,3±1,3х109/л. У обследуемых больных среди сопутствующих заболеваний превалировал хронический атрофический гастрит – 70,1% и 63,3%, расстройства вегетативной нервной системы – 34,6% и 36,7%, хронический панкреатит – 4,7% и 6,7%, хронический эрозивный гастрит – 14% и 23,3%, железодефицитная анемия легкой степени – 4,7% и 50% и средней степени тяжести – 2,8% и 23,3%, в 1 и 2 группах, соответственно.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
Основные порталы (построено редакторами)