Партнерка на США и Канаду по недвижимости, выплаты в крипто
- 30% recurring commission
- Выплаты в USDT
- Вывод каждую неделю
- Комиссия до 5 лет за каждого referral
На 2-м этапе исследования у всех больных применялась традиционная трех - или четырехкомпонентная эрадикационная терапиия, согласно рекомендаций «Маастрихт-3» и утвержденных стандартов лечения (группы сравнения №1 и №2, n= 47 и n= 15, соответственно), а также дополнительно применяли даларгин (основные группы №1 и №2, n= 60 и n= 15, соответственно).
Таблица 3
Показатели системы гемостаза у больных язвенной болезнью желудка на фоне лечения
Показатели гемостаза | Контроль n=20 | Больные язвенной болезнью желудка | Больные язвенной болезнью желудка с состоявшимся кровотечением | ||||
До лечения n=107 | После лечения | До лечения n=30 | После лечения | ||||
Группа сравнения № 1 n=47 | Основная группа № 1 n=60 | Группа сравнения № 2 n=15 | Основная группа № 2 n=15 | ||||
К-во тромбоцитов, *109/л | 225,3±47,3 | 250±50,77 | 227±9,3 | 231±11,3 | 217,1±41,75 | 207±10,2 | 220,8±14,2 |
Спонтан. агрегация, % | 1,5±0,45 | 2,63±0,4* | 1,5±0,12** | 1,19±0,10** | 2,4±0,4* | 2,1±0,6 | 1,9±0,36 |
АДФ-агрегация, % | 50,3±7,3 | 61,4±14,1 | 52,25±7,7 | 53,25±7,16 | 53,3±23,29 | 48,5±5,3 |
|
Коллаген-агрегация, % | 52,6±14,4 | 59,4±13,7 | 54,25±12,71 | 51,5±111,6 | 52±23,7 | 53,5±10,36 | 50,5±5,35 |
Фактор Виллебранда,% | 95,1±8,3 | 107,4±11,7 | 103±8,8 | 102,9±8,4 | 112,9±7,2* | 109±5, 3 | 107,4±5, 5 |
АЧТВ, сек | 30,8±2,57 | 31,1±2,69 | 31±2,65 | 30,9±2,7 | 29,3±3,7 | 31,9±3,5 | 30,3±4,17 |
МНО | 1,07±0,2 | 0,95 ±0,33 | 1,0±0,2 | 1,09±0,25 | 1,19±0,31 | 1,09±0,31 | 1,09±0,31 |
ПТИ, % | 98,5±4,9 | 102,5±10,9 | 99,7±4,75 | 98,4±4,9 | 91,6±7,48 | 99,6±7,48 | 98,6±7,48 |
ТВ, сек | 20,7±1,94 | 19,9±2,35 | 21±3,3 | 19,4±1,5 | 21,2±2,2 | 20,3±3,7 | 21,1±2,2 |
Фибриноген, г/л | 3,1±0,2 | 3,4±0,26 | 3,3±0, 2 | 2,8±0,45 | 3,6±0,47 | 3,5±0,7 | 3,3±0,47 |
АТ-III, % | 97,1±5,37 | 93,8±4,7 | 95,1±9,7 | 97,8±9,3 | 88,5±5,4* | 90,5±8,47 | 94,5±8,45 |
ФА | 12±1,52 | 11±3,2 | 11,5±1,4 | 10,1±2,2 | 15±2,4* | 13,2±2,1 | 12,2±2,3 |
РКС | 46±8,1 | 54±11,2 | 52±10,3 | 55±13,1 | 40±8,2 | 44±9,3 | 47,8±9,5 |
PAI-1, нг/мл | 30,08±12,75 | 72,12±11,8* | 56,6±9,8 | 45,98±14,75 | 75,47±14,83* | 54,0±12,01 | 54,2±11,15 |
РФМК, *102 г/л | 3,3±0,32 | 4,3±0,45** | 3,8±0,35** | 3,8±0,32** | 5,3±0,8** | 4,0±0,8 | 4,2±0,25 |
Д-димер, мг/л | 0,2±0,04 | 0,4±0,12* | 0,2±0,1** | 0,2±0,09** | 0,5±0,15** | 0,3±0,15 | 0,3±0,2 |
50±7,3Примечание: p – достоверность различий между исследуемыми группами, где *p1 достоверность сравнительно с контролем (p ≤ 0,05), **p2 достоверность сравнительно с группой до лечения (p ≤ 0,05).
У больных 1 группы на фоне лечения в динамике отмечалась тенденция к нормализации количества тромбоцитов, агрегации тромбоцитов, коагуляционных тестов, снижение уровня продуктов паракоагуляции. В то же время, полного восстановления системы свертывания не происходило, ряд тестов оставался измененным, хотя и имел тенденцию к нормализации. У больных язвенной болезнью количество тромбоцитов после лечения было в пределах физиологической нормы, агрегационная активность, индуцированная коллагеном, у больных группы сравнения №1 имела тенденцию к снижению (p≤0,05), как и в основной группе. Идентичные изменения претерпевали показатели спонтанной и АДФ-индуцированной агрегации в 1 и 2 группах больных, снижаясь к концу лечения, что указывало на уменьшение процессов внутрисосудистого свертывания на фоне проводимого лечения, приближались к нормальным значениям контроля, что в среднем соответствовало наступлению клинико-эндоскопической ремиссии заболевания. В конце лечения у данных больных показатели РФМК достоверно снижались (p≤0,05) и приближались к нормальным значениям здоровых (p≥0,05). Также, после лечения, отмечалось снижение концентрации маркера внутрисосудистой коагуляции – Д-димера, ктивации системы гемостаза активируется и противосвертывающая система, которая ограничивает тромбообразование. удистой когуляциичто указывало на снижение фибринолитической активности плазмы крови, как следствие снижения внутрисосудистого свертывания в процессе лечения. К концу лечения показатели PAI-1 у больных 2 группы приближались к норме, а в 1 группе – в 26% показатели не доходили до нормальных значений.
У пациентов 2 группы наиболее выраженные изменения наблюдались закономерно в острый период, характеризуясь разнонаправленными сдвигами с признаками активации внутрисосудистого свертывания. Отмечалась склонность к гипофункции тромбоцитов с незначительным снижением их количества, увеличение показателя фибриногена, снижение и увеличение маркеров тромбинемии (p≤0,005). У больных язвенной болезнью как в основной, так и в группе сравнения, наблюдалось увеличение уровня фибриногена и увеличение маркеров тромбинемии. На фоне лечения данные показатели приближались к контрольным значениям, однако, по ряду показателей: PAI-1, спонтанная агрегация, фактор Виллебранда, маркеры тромбинемии в группе сравнения не было достигнуто границ физиологических норм.
Ни у одного больного 2 группы не было выявлено клинических и лабораторных проявлений острого декомпенсированного ДВС крови, хотя у пациентов с осложненным течением имелась тенденция к гипоагрегации (коагулопатии потребления) и активации внутрисосудистого свертывания. Признаки «лабораторного» латентного ДВС имелись у 6 пациентов данной группы.
Обобщая результаты исследований состояния системы гемостаза у больных язвенной болезнью, можно сказать, что на фоне проводимого лечения как стандартного, так и стандартного с применением даларгина, происходит нормализация измененных показателей свертывания крови. Полного восстановления показателей, однако, во всех группах не происходило, особенно при наличии состоявшегося язвенного кровотечения.
Даларгин в комплексном лечении больных язвенной болезнью оказывал значимый положительный клинический эффект, при этом на фоне проведенного лечения в основной группе №1 болевой синдром был купирован у 86% больных на 3-4-е сутки после назначения комплексного лечения: уменьшались признаки желудочной диспепсии, вздутие живота, чаще нормализовывался стул, несколько снижались астеноневротические проявления. В группе сравнения №1 боль и диспепсические явления (отрыжка, изжога, тошнота, рвота) уменьшались также на 3-4-е сутки – у 78%. Аналогичные результаты более раннего купирования язвенных проявлений при применении даларгина отмечались рядом авторов ( А., 2006; А., 2008; Ю., 2009), что также подтверждают полученные нами данные.
У больных 2 группы отмечались более длительные сроки купирования общих расстройств организма (слабость, тахикардия, гипотония, астено-невротические расстройства), чем у больных 1 группы, а ряд показателей так и не пришел к норме за период наблюдения. Болевой синдром сохранялся в основной группе №1 – у 1,7% больных язвенной болезнью, в группе сравнения №1 – 8,5% больных, а в основной группе №2 и группе сравнения №2 – в 13,3% и 26,7%, соответственно, признаки желудочной диспепсии – отрыжка в 10% и 20%, изжога – в 6,7% и 13,3%, соответственно.
При эндоскопических и морфологических (гистологических) исследованиях по окончании лечения в основной группе №1 у 31 (51,7%) обследуемых язва находилась в стадии рубцевания, у 20 (33,3%) больных – язва была рубцующейся (в стадии «красного рубца»), у 9 (15%) – наблюдалось заживление язвы эпителизацией, при этом эрадикация Hp была достигнута в 53 (88,3%) случаях. В группе сравнения №1 язвенный дефект зарубцевался в 17 (36,2%) случаях, у 21 (44,7%) – язва была рубцующейся (в стадии «красного рубца»), у 9 (19,1%) больных язва не зарубцевалась, а эрадикация Hp наблюдалась у 37 (78,7%) пациентов. Отмечалось стихание морфологических признаков воспаления: уменьшение лимфоплазмоцитарной инфильтрации слизистой оболочки желудка, более четко определялись границы клеток, снижалась степень атрофии железистых элементов, увеличивалось количество фиброцитов, эпителиоцитов, что указывало на восстановление структуры органа и процесс заживления язвенного дефекта. У больных с явлениями энтеролизации была достигнута стабилизация признаков клеточного полиморфизма. В группе сравнения №2 из 15 больных в 7 (46,7%) случаях сохранялись признаки умеренного воспаления из-за вялого заживления язвенного дефекта. В данной группе позитивные морфологические сдвиги были менее выражены, чем в основной группе №1.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
Основные порталы (построено редакторами)