Показатели КЖ и психофункционального статуса в качестве дополнительных методов обследования больных ХБ позволяют объективизировать критерии диагностики активных и неактивных форм заболевания.
Поражение ПНС при ХБ оказывает значительное влияние на параметры КЖ пациентов.
Комплексное лечение больных активным ХБ с применением циклоферона позволяет существенно повысить КЖ, ускорить процесс наступления ремиссии и уменьшить частоту обострений заболевания.
Внедрение результатов
Результаты и материалы диссертационной работы используются в учебном процессе на кафедрах инфекционных болезней, детских инфекционных болезней, эпидемиологии ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет». Результаты исследования применяются в практической работе ФГУН Саратовского НИИ сельской гигиены Роспотребнадзора, инфекционных отделений ММУ «Городская клиническая больница № 2 им. В. И. Разумовского».
Материалы работы нашли отражение в информационном письме «Совершенствование диагностики хронического бруцеллеза» (Саратов, 2006 г.).
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава» «Молодые ученые – здравоохранению региона», (2005, 2006, 2007 гг., Саратов); «Актуальные вопросы диагностики и лечения инфекционных болезней» (2005 г., Саратов); VII Российском съезде врачей-инфекционистов «Новые технологии в диагностике и лечении инфекционных болезней» (25-27 октября 2006 г., Нижний Новгород).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 9 работ, в том числе в журнале, рекомендуемом ВАК.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, 3 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка. Работа проиллюстрирована 39 таблицами. Список литературы содержит 303 источника, из них 135 отечественных и 168 иностранных авторов.
Объем и методы исследования
Обследование и лечение больных ХБ проводились на базе ФГУН Саратовский НИИ сельской гигиены Роспотребнадзора и ММУ «Городская клиническая больница №2 им. В. И. Разумовского» в период с 2004-2007 гг. Под наблюдением находились 120 человек – 80 больных ХБ и 40 практически здоровых сельских жителей, проходящих диспансерное обследование в условиях стационара. В исследование включались больные ХБ в возрасте от 30 до 49 лет с активной (40 человек) и неактивной (40 человек) формами с поражением опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, подписавшие протокол информированного согласия о целях и характере исследования. Анамнез заболевания, клинико-лабораторные данные регистрировались в разработанной индивидуальной карте. Мужчин обследовано – 34 человека (42,5%), женщин – 46 (57,5%). Средний возраст пациентов составил - 44,2±3,9 года.
В соответствии с поставленными задачами были сформированы основные группы:
• для изучения параметров КЖ, психофункционального статуса у больных ХБ, в том числе в зависимости от пола, возраста, уровня образования обследованы 80 человек;
• для оценки показателей КЖ и ряда психофункциональных характеристик в зависимости от формы заболевания были образованы две группы – 40 больных с активной формой и 40 пациентов с неактивной формой ХБ;
• группу контроля составили 40 практически здоровых сельских жителей, сопоставимых по полу, возрасту, профессиональной деятельности.
Из исследования исключались больные с другими формами бруцеллеза, острыми инфекционными заболеваниями другой этиологии, хроническими заболеваниями внутренних органов в стадии обострения, диффузными заболеваниями соединительной ткани, ревматической патологией, онкологическими заболеваниями любой локализации, хроническим алкоголизмом, острой коронарной недостаточностью, инфарктом миокарда в анамнезе, с психическими и поведенческими расстройствами в анамнезе, отказавшиеся от участия в исследовании на любом этапе.
Основанием для постановки диагноза «бруцеллез» служили данные эпидемиологического анамнеза, клинической картины, результатов специальных методов исследования (реакция Хеддельсона, реакция Райта, РПГА с бруцеллезным диагностикумом, определение нуклеиновых кислот возбудителей бруцеллеза в полимеразной цепной реакции, проба Бюрне).
Форма бруцеллезной инфекции диагностировалась в соответствии с общеизвестными критериями и классификацией Н. Д. Ющука и А. Д. Царегородцева (1996), а также учитывались результаты лабораторных и инструментальных методов обследования.
Исследование КЖ и психофункционального статуса проводилось совместно с сотрудниками кафедры психологии ГОУ ВПО «Саратовский государственный университет им. Н. Г.Чернышевского».
Оценка КЖ больных ХБ осуществлялась с помощью опросника SF-36, который состоит из 8 шкал: физическое функционирование (ФФ), физическое состояние (ФС), интенсивность боли (ИБ), общее состояние (ОС), жизненная активность (ЖА), социальное функционирование (СФ), эмоциональное функционирование (ЭФ), психическое здоровье (ПЗ), а также методики оперативной оценки самочувствия, активности, настроения – «САН» [ Р., 1996; Stewart A. L., 1992].
Исследование уровня мышления, памяти, внимания у больных с ХБ проводилось с помощью опросников «Интеллектуальная лабильность» (мышление), «Память на числа» и «Память на образы» (кратковременная и образная память), «Корректурная проба» (объем и концентрация внимания) [ А., 2003];
При изучении эмоциональной сферы пациентов с ХБ применялись следующие опросники: метод самооценки Ч. Д. Спилбергера - Ю. Л Ханина (личностная и реактивная тревожность); методика Зунге, адаптированная Т. И. Балашовой (уровень депрессии); шкала астенического состояния, созданная С. А. Малковой и адаптированная И. В. Чертовой [ Р., 1996; Карелин А. А., 2003].
Неврологический осмотр осуществлялся совместно с врачом-неврологом ФГУН Саратовский НИИ сельской гигиены.
Определение состояния ПНС системы осуществлялось на основании клинического неврологического осмотра, который включал в себя исследование мышечной силы по пятибалльной оценке, мышечного тонуса (нормальный, низкий и высокий), сухожильных и периостальных рефлексов (нормальные, снижены, отсутствуют), поверхностной болевой чувствительности (на верхних и нижних конечностях, в симметричных участках с помощью неврологической иглы), мышечно-суставного чувства в руках и ногах, глубокой (вибрационной) чувствительности с помощью градуированного камертона частотой 128 герц по методике А. Ю. Токмаковой (2001).
Для оценки эффективности инъекций циклоферона в лечении активных форм ХБ все больные подразделялись на две основные группы: А и В. В группе А (20 человек) в комплексную терапию был включен курс циклоферона, в группе В (20 человек) лечение осуществлялось общепринятыми методами. Группы были сопоставимы по полу, возрасту, уровню образования, длительности заболевания, частоте встречаемости сопутствующей патологии. Курс циклоферона составил 10 инъекций внутримышечно один раз в сутки по базовой схеме (1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23-и сутки). Кроме клинических признаков заболевания (при госпитализации и на 30-31-й день терапии), в процессе наблюдения (при госпитализации и на 5-й неделе от начала терапии) оценивали показатели качества жизни, параметры психофункционального статуса.
Статистический анализ
Результаты статистически обрабатывали при помощи пакетов программ XL STATISTICS 4.0 (Rodney Carr, Австралия 1998), STATISTICA 6.0 (Stat Soft Inc, США) и MICROSOFT EXEL 2000. Проверка нормальности распределения значений в выборке проводилась с помощью теста Колмогорова – Смирнова. Для сравнения двух групп с нормально распределенными показателями использовали t – критерий Стьюдента, для сравнения двух групп с асимметричным распределением показателей – критерий Манна – Уитни. При проведении корреляционного анализа рассчитывали коэффициент корреляции рангов Спирмена.
Результаты собственных исследований и их обсуждение
В результате исследования КЖ у больных ХБ установлено, что относительное распределение значений опросника было статистически достоверно низким для больных ХБ по сравнению со здоровыми лицами. Основными показателями, ухудшающими КЖ в целом, являлись низкие значения по шкалам, отражающим субсферу физического компонента здоровья. Выявлено, что у больных ХБ ФФ, по сравнению с контрольной группой, было ниже на 37 баллов, ФС - на 27 баллов, ИБ – на 46 баллов, ОС – 34 балла, СФ и ЭФ – на 40 баллов. ЖА и ПЗ являлись самыми высокими среди показателей психологической субсферы КЖ, тем не менее, разница по сравнению с контрольной группой составила в среднем 30 баллов (р<0,05).
При оценке КЖ пациентов определяли изменение его показателей в зависимости от пола, возраста и уровня образования. Установлено, что у женщин по сравнению с мужчинами более выражены изменения в психологическом компоненте здоровья; наименьшие значения (р<0,05) регистрировали по шкалам ЖА – 16,3±1,2 балла и 32,2±0,7 соответственно, ЭФ – 16,4±0,2 и 33,1±0,2 и ПЗ – 20,2±1,4 и 30,1±0,2.
В возрасте 30-39 лет у обследуемых с ХБ по сравнению с больными группы «40-49 лет» в большей степени снижены (р<0,05) параметры физического здоровья, в основном по шкалам ОС (15,8±1,0 балла) и ИБ (16,3±0,7). В возрасте 40-49 лет, по сравнению с группой «30-39 лет», более выражены изменения (р<0,05) в психологической сфере, в основном за счет низких значений по шкалам ЭФ (16,2±2,5 балла) и ПЗ (15,6±2,0).
Показатели качества жизни по всем шкалам были значительно ниже (р<0,05) у пациентов с образованием «средне-специальное/среднее» по сравнению с больными, имеющими высшее образование
Констатировано, что активная форма ХБ сопровождалась изменениями КЖ преимущественно за счет снижения показателей физического компонента здоровья (рис. 1); неактивная форма характеризуется преимущественными изменениями психологического компонента здоровья (рис. 1).
Рис. 1. Показатели качества жизни (SF-36) у больных хроническим бруцеллезом в зависимости от формы заболевания (M±m).
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
Основные порталы (построено редакторами)