«Цереброастенический» синдром в виде жалоб на головную боль, головокружение, утомляемость у пациентов с ХБ встречался практически в 2 раза чаще (р<0,05) по сравнению с контрольной группой, при этом существенных различий в зависимости от пола, возраста, уровня образования, формы заболевания не установлено.
Уровень мышления был более низким (р<0,05) у больных с ХБ по сравнению со здоровыми лицами. Так, высокий уровень лабильности у больных ХБ констатирован в 12,5%, а в контрольной группе – в 37,5%; средняя лабильность в 37,5% и 55% соответственно, низкая лабильность только в 7,5% случаев среди здоровых лиц и в 50% при ХБ.
Оценивая мышление в зависимости от пола, различий между мужчинами и женщинами не зарегистрировано.
В возрасте 40-49 лет низкий уровень мышления фиксировался чаще (р<0,05), чем в группе 30-39 лет, - в 45% и 57,5% случаях соответственно.
У пациентов с ХБ, имеющих высшее образование, уровень мышления был более высоким (р<0,05) по сравнению с группой «средне-специальное/среднее» образование. Низкий уровень мышления встречался в 55% у больных со средним образованием и в 25% – с высшим образованием.
У пациентов с неактивной формой ХБ низкая лабильность диагностировалась чаще (р<0,05) по сравнению с больными с активной формой - в 57,5% и 42,5% соответственно.
Установлено, что у больных ХБ уровень образной и кратковременной памяти был снижен практически в 2 раза (р<0,05) по сравнению с контрольной группой: уровень кратковременной памяти у обследованных, страдающих ХБ, в среднем составил 3,0±1,2 единицы информации (е. и); у лиц контрольной группы - 7,0±0,6, образной памяти – 3,0±0,2 и 6,1±0,4 балла соответственно.
При оценке памяти в зависимости от пола существенных различий между мужчинами и женщинами не выявлено.
Констатировано, что в возрастной группе 40-49 показатели памяти были ниже (р<0,05) по сравнению с группой 30-39 лет.
У пациентов, имеющих высшее образование, показатели памяти характеризовались более высоким уровнем (р<0,05) по сравнению с группой «средне-специальное/среднее образование».
Снижение кратковременной и образной памяти диагностировано у обследуемых с активной и неактивной формами ХБ.
У лиц, страдающих ХБ объем (620,3±7,8 е. и.) и концентрация внимания (4,1±1,3 е. и.) были значительно снижены по сравнению с контрольной группой (832±10,0 и 2,1±0,7 соответственно), в равной степени как у мужчин (620±3,6 и 4,2±0,8), так и женщин (620±3,4 и 4,2±0,5).
У больных ХБ в возрасте 30-39 лет отмечены более высокие показатели (р<0,05) объема внимания по сравнению с группой 40 – 49 лет (610±6,1 е. и. и 570±1,6 соответственно); концентрация внимания одинаково снижена у пациентов обеих групп.
У обследованных пациентов с уровнем образования «средне-специальное/среднее» зарегистрировано снижение (р<0,05) объема внимания по сравнению с группой «высшее образование» - 560,7±6,4 е. и. и 618,8±7,4 соответственно.
Показатели внимания у больных с активной формой ХБ характеризовались более высокими значениями (р<0,05) по сравнению с группой «неактивная форма»: объем и концентрации внимания в группе лиц с активной формой составили 620±6,3 е. и. и 4,2±1,6 е. и., с неактивной формой – 420,4±9,2 и 4,1±1,2 соответственно.
Сопоставление показателей тревожности у больных ХБ и здоровых лиц выявило, что при ХБ уровень реактивной (60,1±1,7 е. и.) и личностной (61,2±1,4 е. и.) тревожности был значительно выше (р<0,05), чем в контрольной группе (38,0±4,8 и 32,4±2,5 соответственно).
Выраженность тревожности была достоверно ниже (р<0,05) у мужчин (54,2±1,6 е. и. – реактивная, 53,3±0,7 е. и. - личностная), страдающих ХБ, по сравнению с женщинами (64,1±0,8 и 66,2±1,2).
В зависимости от уровня образования и возрастной группы статистически значимых различий между обследуемыми не было.
У больных с активной формой ХБ уровень тревожности как реактивной (65,2±1,9 е. и.), так и личностной (65,0±2,0 е. и.), был достоверно выше (р<0,05) по сравнению с пациентами с неактивной формой (54,4±2,1 и 54,5±1,8).
Частота депрессивного синдрома для пациентов с ХБ в целом составила 80%, в основном диагностировано состояние легкой депрессии, в контрольной группе проявления депрессии отсутствовали в 100% случаев.
В зависимости от пола состояние депрессии у мужчин зарегистрировано в 85% случаев, у женщин – в 95%, в большинстве случаев выявлялась легкая депрессия в обеих группах, вместе с тем, у женщин в 5% случаев диагностировано состояние истинной депрессии.
Проявления депрессии в возрастной группе «30-39 лет» встречались в 80%, в группе «40-49» - в 85% случаев в основном как легкая депрессия ситуативного генеза; в тоже время у обследованных, чей возраст составил 40-49 лет, были проявления депрессии в виде суб - (5%) и истинного (5%) депрессивного состояний.
Существенных различий по частоте депрессии в зависимости от уровня образования не установлено.
Активная форма ХБ сопровождалась депрессией в 100% случаев; неактивная – в 60%; легкая депрессия ситуативного генеза одинаково часто фиксировалась в обеих группах, однако только у пациентов с активной формой диагностировано состояние суб - (20%) и истинной (10%) депрессии.
Следует отметить, что у обследуемых пациентов депрессивный синдром изолированно не встречался, он всегда сопутствовал высокому уровню тревожности.
Установлено, что для больных ХБ было характерно состояние выраженной астенизации по сравнению с контрольной группой.
При сравнении групп по полу, возрасту, уровню образования существенных различий между сравниваемыми группами не было.
Для больных с активной формой ХБ диагностировано состояние выраженной астении в 85% случаев, с неактивной – в 65% (р<0,05).
Анализ клинической картины, осуществленный у 80 больных с различными формами хронической бруцеллезной инфекции, позволил установить, что ХБ продолжает сохранять свои основные черты, позволяющие осуществлять диагностику заболевания и проводить дифференциальный диагноз.
Со стороны ПНС для больных ХБ являлось характерным снижение мышечной силы и мышечного тонуса, поверхностной и глубокой чувствительности, глубоких рефлексов преимущественно с нижних конечностей. Активная форма ХБ сопровождалась выраженным болевым синдром в проксимальных и дистальных отделах ног (70% и 80% сответственно), чувством усталости в конечностях (80%), парестезиями (47,5%), судорожными подергиваниями (42,5%), зябкостью (25%). У больных неактивной формой ХБ увеличивалось количество больных с жалобами на зябкость (43,7%), парестезии в руках и ногах (87,5%), судороги в мышцах ног (77,5%), в то же время наблюдалось уменьшение случаев выявления лиц с алгическими проявлениями в проксимальных и дистальных отделах ног (48,5% и 45%).
Диффузная мышечная гипотония, снижение мышечной силы рук и ног, расстройства поверхностной и глубокой чувствительности, мышечные атрофии чаще регистрировались при неактивной форме по сравнению с активной формой ХБ.
Установлено, что клинические проявления поражения ПНС четко коррелировали со снижением КЖ у больных с активными и неактивными формами ХБ (табл. 1).
Таким образом, для адекватной оценки поражения органов и систем при ХБ целесообразно проведение тщательного клинического и психологического обследования пациентов с привлечением специалистов различного профиля, в том числе невролога и психолога.
Таблица 1
Корреляции между показателями качества жизни и проявлениями полинейропатии у больных с активной/неактивной формой хронического бруцеллеза (r)
Боль (%) | Парестезии (%) | Чувство усталости (%) | Снижение болевой чувствительности (%) | Снижение вибрационной чувствительности (%) | ||
SF-36 | ФФ | 0,54*/0,48* | 0,53*/0,57* | 0,49*/0,55* | 0,60*/0,52* | 0,49*/0,56* |
ФС | 0,51*/0,47* | 0,55*/0,51* | 0,44*/0,54* | 0,57*/0,46* | 0,45*/0,38* | |
ИБ | 0,48*/0,38* | 0,57*/0,48* | 0,53*/0,46* | 0,61*/0,52* | 0,56*/0,42* | |
ОС | 0,51*/0,68* | 0,61*/0,56* | 0,48*/0,54* | 0,63*/0,66* | 0,50*/0,64* | |
ЖА | 0,57*/0,41 | 0,52*/0,37* | 0,58*/0,51* | 0,58*/0,42* | 0,54*/0,39* | |
СФ | 0,47*/0,52* | 0,43*/0,52* | 0,45*/0,51* | 0,44*/0,56* | 0,45*/0,51* | |
ЭФ | 0,61*/0,63* | 0,66*/0,49* | 0,48*/0,46* | 0,53*/0,48* | 0,61*/0,53* | |
ПЗ | 0,56*/0,64* | 0,63*/0,61* | 0,54*/0,57* | 0,42*/0,54* | 0,50*/0,58* |
*- корреляция достоверна (p<0,05)
При анализе результатов комплексной терапии больных с активной формой ХБ констатировано, что по окончании терапии практически у всех пациентов отмечалась положительная динамика показателей КЖ и параметров психофункционального статуса, однако сохранялись отличия (р<0,05) по сравнению с контрольной группой (рис. 2).
При оценке КЖ и ряда психофункциональных характеристик у пациентов с ХБ в зависимости от метода терапии выявлено, что в группе А динамика изучаемых параметров была более существенной (р<0,05) при сравнении с группой В (рис. 3); при этом восстановление параметров КЖ и психофункциональных показателей у больных группы А четко коррелировало с клиническим улучшением.
Рис. 2. Показатели качества жизни (SF-36) у больных хроническим активным бруцеллезом в зависимости от метода терапии
(через 5 недель от начала лечения).
Рис. 3. Параметры психофункционального статуса у больных хроническим активным бруцеллезом в зависимости от метода терапии
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
Основные порталы (построено редакторами)