Критерии не включения а) заболевания желудочно-кишечного тракта, б) хронические обструктивные болезни легких, в) патология почек, г) патология сердечно - сосудистой системы, д) различные аутоиммунные состояния, е) эндокринные заболевания
ж) СД 1 типа.
Для выявления факторов риска системных остеопатий у пациентов, страдающих СД 2 типа, применяли диспансерную карту, в которой они указывали сопутствующие заболевания, вредные привычки, количество используемых молочных продуктов, особенности питания, физические нагрузки, а также образ жизни и медикаментозные препараты, являющиеся причиной возникновения ятрогенного остеопороза (ОП).
В зависимости от длительности основного заболевания пациенты были распределены на 3 группы.
Таблица 1.
Распределение пациентов СД 2 типа в зависимости от продолжительности заболевания
| Длительность СД 2 типа | кол-во | % |
|
| Муж. и Жен. в репродуктивного возраста с продолжительностью СД 2 типа < 5 лет | 40 (25 жен и 15 муж) | 40 |
|
| Муж. и Жен. в репродуктивного возраста с продолжительностью СД 2 типа >5 лет | 40 (25 жен и 15 муж) | 40 |
|
| Контрольная группа здоровых муж. и жен. | 20 (10 жен и 10 муж) | 20 |
|
Всего | 100 | 100 | ||
Всем пациентам был проведен осмотр полости рта и для каждого пациента составлен стоматологический статус. В таблице №2 представлены пациенты, нуждавшиеся в хирургическом - стоматологическом вмешательстве.
Таблица 2.
Количественный состав пациентов СД 2 типа и контрольной группы, нуждающихся в хирургическом стоматологическом лечении.
Вид хирургического вмешательства | СД 2 типа до 5 лет | СД 2 типа более 5 лет | Контрольная группа | Всего |
Удаление зуба | 18 | 23 | 8 | 49 |
Хирургическое лечение хронического периодонтита | 2 | 4 | 1 | 7 |
Имплантация | 20 | 13 | 11 | 44 |
Всего пациентов | 40 | 40 | 20 | 100 |
После изучения стоматологического статуса было выявлено, что удаление зубов было показано 49 пациентам (49%). У 7 (7%) пациентов наблюдались хронические формы периодонтита, им были проведены хирургические вмешательства - удаление одонтогенных очагов воспаления (резекция верхушки корня (РВК), ампутация корня).
Восстановление зубных рядов ортопедическими конструкциями с опорой на имплантаты была показана 44 пациентам. Следует отметить, что после удаления зубов и восстановления костной структуры также проводили дентальную имплантацию.
Оценка и коррекция эндокринного статуса, а также метаболических нарушений проводилась на кафедре эндокринологии и диабетологии лечебного факультета МГМСУ проф. М.
Степень атрофии альвеолярной части (отростка) челюсти определяли на основании изучения местного стоматологического статуса, включающего осмотр, пальпацию, анализ гипсовых диагностических моделей, данных ортопантомографии (ОПТ) и компьютерной томографии (КТ).
Состояние дефекта альвеолярной части (отростка) челюсти оценивали в зависимости от объема кости, достаточного для проведения дентальной имплантации, придерживаясь классификации Mich C. E., Judi K. B.M. (1987).
Таблица 3. Характеристика категорий объема альвеолярной кости по классификации Mich C. E., Judi K. B.M. (1987)
Категория кости | Характеристика |
А - достаточно кости | Избыток объема кости. Ширина от 5мм и более, высота от 10 мм и более |
B- минимально достаточно кости | Слабоумеренная атрофия, по высоте достаточная, как и в группе А, по ширине от 2 до 4 мм |
С - недостаточно кости | Объем кости недостаточен: по высоте менее 8-10 мм или по высоте и ширине от 2 до 4 мм. Умеренная атрофия. |
D - дефицит костной ткани | Полня потеря альвеолярного отростка ,и атрофия базальной кости. Тяжелая атрофия. |
Характеристика пациентов в зависимости от степени атрофии альвеолярной части (отросток) челюстей и наличия сопутствующей патологии представлена в таблице № 4.
Пациенты с СД 2 типа в зависимости от степени атрофии альвеолярной кости. Таблица 4
Тип атрофии | Кол-во больных | % | ||||
І гр | ІІ гр | Контр. | І гр | ІІ гр | Контр. | |
Атрофия по ширине | 13 | 9 | 2 | 32.5 | 22.5 | 10 |
Атрофия по высоте | 15 | 8 | 6 | 37.5 | 20 | 30 |
Атрофия по высоте и по ширине | 3 | 23 | 3 | 7.5 | 57.5 | 15 |
Атрофия отсутствовала | 9 | 0 | 9 | 22.5 | 0 | 45 |
Всего пациентов | 40 | 40 | 20 | 100 | 100 | 100 |
Во время нашего исследования нами учитывались, как сроки потери зубов, так и степень сложности во время удаления.
Рентгенологическое исследование
Ортопантомография (ОПТ) проводилась в рентгенологическом отделении клинико-диагностического центра (КДЦ) МГМСУ на ортопантомографе «Феникс» (фирма «Радиента», Финляндия).
Компьютерная томография (КТ) выполнялась в рентгенологическом отделении ЦНИИС на спиральном компьютерном томографе IV поколения «Picker –PQ2000»(США).
Денситометрическое исследование костей скелета
Диагностику системных метаболических остеопатий у всех больных проводили двуэнергетическую рентгенологическую абсорбциометрию (DEXA) на денситометре Discovery W фирмы HOLOGIC в области поясничного отдела позвоночника на уровне L1 – L4 и шейки бедра. Денситограммы оценивали по Т – критерию, являющемуся основополагающим для оценки выраженности минеральной плотности кости (МПК): его величина в SD от -1 до -2,5 трактовали, как остеопения; при отклонении SD более -2,5 как остеопороз (ОП).
Денситометрическое исследование проводили на кафедре ревматологии последипломного образования МГМСУ (зав. доцент Э.).
Лабораторные методы исследования
Состояния костного метаболизма и выбора адекватной терапии определяли утром натощак содержание в крови следующих параметров:
1) Уровень глюкозы (ммоль/л) в крови оценивали глюкометром фирмы «Accu-Chek Performa».
2) Гликозилированный гемоглобин (HbA1c) (употребляется также термин «гликированный гемоглобин») – биохимический показатель крови, отражающий среднее содержание сахара в крови за длительный период времени (до 3-х месс). Принцип измерения спектрофотометрический на автоанализаторе «InnovaStar» при помощи набора фирмы «DiaSys
3) Кальций, ионизированный в сыворотке крови. Ионизированный кальций определяли йонселективным методом при помощи реактивов, калибратором серии EASYLYTE.
4) Паратиреоидный гормон (ПТГ пг/мл)- регулирует уровни кальция и фосфора в крови, изменяя активность остеокластов (ОК) и почечной L1-гидроксилазы. Определяли с помощью специального набора фирмы DPC LKPPI. Проводили, твердофазный хемилюминесцентный иммуноанализ
на автоанализаторе фирмы «Immulit».
5) Кальцитонин(КАТ)(нг/мл)- физиологический антагонист ПТГ, основным механизмом действия которого является торможение остеокластической костной резорбции. Его концентрацию в крови изучали методом твердофазного хемилюминесцентного иммуноанализа на автоанализаторе фирмы «Immulit» с помощью специального набора фирмы DPC LKPPI.
6) Остеокалъцин (ОК)(нг/мл)- вырабатывается главным образом остеобластами (ОБ) и одонтобластами и является наиболее специфическим маркером остеобластической активности. В плазме крови исследовали твердофазным хемилюминесцентным иммуноанализом на автоанализаторе фирфы «Immulit», при помощи набора фирмы DPC LKОSI.
7) Маркеры костной резорбции -β-Cross Laps нг/мл сыворотки крови – показывающего величину ресинтеза кости по количеству продуктов деградации коллагена І типа в сыворотке крови, изучали иммуноэлектрохемилюминисцентным методом на автоанализаторе фирмы «Elecsys», с помощью набора фирмы «РОШ»11972308 122 [108,127].
Гистологическое исследование альвеолярной части (отростка) челюстей.
Во время различных стоматологических хирургических вмешательств, для изучения процессов ремоделирования непосредственно в операционном поле производили забор биоптата из челюстных костей.
Во время дентальной имплантации, РВК и при удалении зубов из тканей альвеолы (в периодонте которых отсутствовали воспалительные процессы). В зависимости от донорского участка забор биопсийного материала имел ряд особенностей. При некоторых хирургических вмешательств таких как, сложное удаление зуба, имплантация, потеря костной ткани неизбежна. После декальцинации биоптат окрашивали гематоксилином эозилином. Описание гистологических препаратов проводил проф. д. м.н. Н.
Методы статистического анализа.
Статистический анализ данных осуществляли с помощью стандартного пакета программ STATISTIKA 6.0. Вычисляли М - среднее арифметическое и m - ошибку среднего арифметического. На основании расчета t - критерия Стьюдента для двух вариационных рядов устанавливали р - вероятность их отличия. Достоверным считали различия р≤0,05.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
Основные порталы (построено редакторами)