РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
После изучения стоматологического статуса было выявлено, что удаление зубов показано 49 пациентам (49%). У 7 (7%) пациентов наблюдались хронические формы периодонтита, этим пациентам были проведены хирургические вмешательства - удаление одонтогенных очагов воспаления (резекция верхушки корня (РВК), ампутация корня).
Восстановление зубных рядов ортопедическими конструкциями с опорой на имплантаты была показана 44 пациентам (44%). Следует отметить, что после удаления зубов и восстановления костной структуры также проводили дентальную имплантацию. У пациентов с СД 2 типа в зависимости от продолжительности заболевания в области отсутствующих зубов определяется различная степень атрофии альвеолярной части (отростка) челюсти (рис. 1).
Рис. №1. Пациенты СД 2 типа и контрольной группы в зависимости от степени атрофии альвеолярной части (отростка) челюсти.
Атрофия альвеолярной части (отростка) челюсти по ширине в І группе наблюдалась у 13 (32.5%) человек, в ІІ группе 9 (22.5%) и лишь у 2 (10%) человек в контрольной группе.
Дефект альвеолярной части (отростка) челюсти по высоте в І группе наблюдалась у 15 (37.5%) человек, в ІІ группе - у 8 (20%) человек, и у 6 (30%) человек в контрольной группе.
Атрофия альвеолярной части (отростка) челюсти по высоте и по ширине в ІІ группе наблюдалась у 23 (57.5) человек, в І - 3 (7.5%) и в контрольной группе 3 (15%) человека. У 9 человек, как в І (22.5%), так и в контрольной группе (45%) атрофия отсутствовала.
Всего атрофия альвеолярной части (отростка) челюсти по высоте и по ширине наблюдалась у 82 человек, что составило 82% от общего количества пациентов.
Пациенты СД 2 типа с длительностью заболевания до 5 лет были объединены в І группу из 40 человек (25 жен и 15 муж) в возрасте 35-50 лет.
После определения стоматологического статуса все пациенты в плановом порядке направлялись на ОПТ, КТ, снятие оттисков с челюстей и денситометрическое исследование.
Рис. № 2. КТ и диагностическая модель пациента Н. 1964 г. р. с
СД 2 типа < 5 лет и атрофией альвеолярной части по высоте менее 8 мм.
При изучении КТ и диагностических моделей у пациентов СД 2 типа до 5 лет наблюдалась атрофия альвеолярной части (отросток) челюстей по высоте или по ширине, а у некоторых пациентов атрофия отсутствовала.
Табл. 5.
Степень выраженности остеопенического синдрома в зависимости от типа атрофии альвеолярного отростка (части) у пациентов с СД 2 типа менее 5 лет.
Отделы осевого скелета | Контрольная группа | Атрофия по ширине n=14 | Атрофия по высоте n=17 | Атрофия отсутствовала n=9 |
L total | -0,5±0,2 (р<0,1), | -1.4±0.2 (р≤0,05) | -0.8±0.2 (р≤0,05) | -0.9±0.2 (р≤0,05) |
Шейка бедра | -0,3±0,2 (р<0,01), | -0.9±0.2 (р≤0,05) | -1.6±0.2 (р≤0,05) | -0.7±0.2 (р≤0,05) |
При этом основная или ведущая клиническая симптоматика дисбаланса процессов ремоделирования проявляется в челюстно-лицевой области ранней потерей зубов и выраженной атрофией альвеолярной части (отросток) челюстей.
В таблице №6 представлены данные денситометрического исследования пациентов І группы.
Табл. 6.
Показатели DEXA пациентов І группы
Зона скелета | Контрольная группа | Женщины n=25 | Р | Мужчины n=15 | Р |
L1 | -0,3±0,2 | -1,2±0.2 | ≤0,02 | -1,2±0.2 | ≤0,05 |
L2 | -0,4±0,3 | -1.9±0.3 | <0,01 | -0.9±0.2 | ≤0,01 |
L3 | -0,1±0,2 | -1.6±0.2 | >0,05 | -1.5±0.2 | ≤0,05 |
L4 | -0,2±0,2 | -1.5±0.2 | ≤0,05 | -0.9±0.2 | ≤0,05 |
L total | -0,5±0,2 | -1.7±0.2 | <0,01 | -1.2±0.2 | ≤0,05 |
Шейка бедра | -0,3±0,2 | -1.4±0.2 | ≤0,01 | -0.9±0.2 | ≤0,01 |
При атрофии альвеолярной части (отросток) челюсти по ширине у пациентов с СД 2 типа с продолжительностью менее 5 лет отмечалось наличие остеопении t total. что составило – 1,4 в поясничном отделе позвоночника (представленный преимущественно кортикальной костью).
При изучении костного обмена обнаружено достоверное повышение ПТГ на 113% ПТГ и снижение секреции С-клетками кальцитонина на 66% (р<0,01), которые подавляли активность ОБ, о чем свидетельствуют падение продукции маркера костеобразования остеокальцина на 50% (табл. № 7).
Табл. 7.
Показатели костного обмена и уровня глюкозы пациентов репродуктивного возраста с продолжительностью заболевания СД 2 типа менее 5 лет
Определяемый показатель | Контрольная группа | СД 2 типа< 5 лет | Р |
Глюкоза (ммоль/л) | 3,8 ±0,2 | 5,9 ±0,2 | ≤ 0,05 |
HbA1c (%) | 5,4±0,2 | 5,9±0,2 | ≤ 0,05 |
ПТГ (пг/мл) | 39,8±0,2 | 60,4±0,6 | ≤ 0,01 |
КАТ (нг/л) | 3,4±0,3 | 2,0±0,05 | ≤ 0,05 |
Остеокальцин (нг/мл) | 11,7±0,2 | 6,7±0,5 | ≤ 0,01 |
Cross Laps(нг/мл) | 0,573±0,1 | 0,654±0,3 | ≤ 0,01 |
Во ІІ группе наблюдлалось также 40 человек (25жен и 15 муж), больных СД 2 типа с продолжительностью заболевания более 5 лет.
При изучении КТ и диагностических моделей у пациентов СД 2 типа с продолжительностью более 5 лет наблюдалась атрофия альвеолярной части (отростка) челюсти, как по высоте, так и по ширине (рис. 3).
Рис. №3. КТ и диагностическая модель пациента К. 1963 г. р. с
СД 2 типа более 5 лет.
При атрофии альвеолярного отростка по ширине до 5 мм отмечалась остеопения, по данным денситометрии Т total -1,9 в поясничном отделе позвоночника представленной кортикальной костной тканью. При атрофии альвеолярной части по высоте наиболее выраженные показатели наблюдаются именно в области шейки бедра - 2,1. А при атрофии по ширине и высоте показатели в люмбальном отделе позвоночника были
T total -2,4 , а в области шейки бедра Т составило -1.7 в шейки бедра. У пациентов с продолжительностью более 10 лет показатели Т total осевого скелета соответствовали остеопорозу -2,5 (табл. №8 и №9).
Табл. 8.
Показатели DEXA пациентов репродуктивного возраста с СД 2 типа продолжительностью >5 лет
Зона скелета | Контрольная группа | женщины | Муж. n=15 | Р | |||
5-10 лет n=17 | р | более 10 лет n =8 | р | ||||
L1 | -0,3±0,2 | -1,9±0.2 | р≤0,05 | -2.4±0,4 | р≤0,05 | -1,9±0,2 | р≤0,05 |
L2 | -0,4±0,3 | -2,1±0,2 | р≤0,05 | -2,6±0,4 | р≤0,05 | -1,5±0,2 | р≤0,02 |
L3 | -0,1±0,2 | -2,3±0,4 | р≤0,05 | -2,6±0,4 | р≤0,05 | -1,4±0,2 | р≤0,02 |
L4 | -0,2±0,2 | -2,3±0,4 | р≤0,05 | -2,6±0,4 | р≤0,05 | -1,3±0,2 | р≤0,05 |
L total | -0,5±0,2 | -2,4±0,4 | р≤0,01 | -2,5±0,4 | р≤0,01 | -1,4±0,2 | р≤0,001 |
Шейка бедра | -0,3±0,2 | -1,7±0,2 | р≤0,01 | -1,9±0,2 | р≤0,01 | -1,5±0,2 | р≤0,001 |
Корреляционную связь атрофии альвеолярной части (отростка) челюстей прослеживалась с различной степенью деминерализации осевого и периферического скелета (табл. № 9).
Табл. 9.
Степень выраженности остеопенического синдрома в зависимости от типа атрофии альвеолярного отростка (части) челюстей у пациентов СД 2 типа продолжительностью >5 лет
L total | -0.5±0.2 (р<0,1) | -1.9±0.2 (р≤0,05) | -0.7±0.2 (р≤0,05) | -2.4±0.2 (р≤0,01) | -2.5±0.2 (р≤0,05) |
Шейка бедра | -0.3±0.2 (р≤0,01) | -1.1±0.2 (р≤0,05) | -2.1±0.2 (р≤0,05) | -1.7±0.2 (р≤0,01) | -1.9±0.2 (р≤0,05) |
Изучение показателей маркеров костного метаболизма у больных СД 2 типа с продолжительностью заболевания более 5 лет, выявил нарушение процессов ремоделирования.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
Основные порталы (построено редакторами)