Табл. 10.
Показатели уровня глюкозы и костного метаболизма у пациентов репродуктивного возраста СД 2типа > 5 лет
Определяемый показатель | Контрольная группа | СД 2 типа > 5 лет | Р |
Глюкоза (ммоль/л) | 3,8±0,2 | 6,5±0,2 | ≤ 0,01 |
HbA1c (%) | 5,4±0,2 | 6,1±0,2 | ≤ 0,05 |
ПТГ (пг/мл) | 39,8±0,2 | 69,3±0,2 | ≤ 0,01 |
КАТ (нг/л) | 3,4±0,3 | 1,8±0,3 | ≤ 0,05 |
Остеокальцин (нг/мл) | 11,7±0,2 | 2,7±0,5 | ≤ 0,01 |
Cross Laps(нг/мл) | 0,573±0,1 | 0,765±0,2 | ≤ 0,01 |
При продолжительности болезни СД 2 типа более 5 лет у пациентов репродуктивного возраста отмечалось повышение секреции ПТГ на 130 %, снижение выработки КАТ на 61,5% (р<0,01), которое подавляло активность клеток остеобластического ряда, о чем свидетельствовало снижение продукции остеокальцина, маркера костеобразования в 5 раз (р≤0,001).
Коррекция процессов костного ремоделирования у пациентов СД 2 типа с остеопеничекими проявлениями
Всем пациентам СД 2 типа была назначена диета обогащенная кальцием и витамином D. По содержанию и полноте усвоения лучшими источниками кальция являются молоко и молочные продукты.
Пациентам СД 2 типа с продолжительностью заболевания до 5 лет с показателями DEXA в поясничном отделе позвоночника или шейки бедра по Т критерию до -2,4, что соответствовало остеопении, перед хирургическим вмешательством назначали диету обогащенную Са, препараты Са, витамина D (кальций-D3 - Никомед или витрум-кальциум-D, в 1 таблетке которых содержится 500 мг кальция и 400 ME витамина D по 2 раза в день.
Пациентам СД 2 типа с продолжительностью более 5 лет показатели DEXA осевого и периферического скелета составили более чем -2,5, перед стоматологическим хирургическим вмешательством рекомендовали диету, обогащенную Са и витамином D, а также антиостеопоретические препараты.
1. Активный метаболит витамина D –альфакальцидол (Альфа D3 Тева) по 0,25 мкг в сутки.
2. Остеогенон – осин-гидроксиаппатитный комплекс (ОГК) от 2 до 4 таблеток 2 раза в день. В таблетированной форме остеогенон 830 мг является комплексным препаратом, получаемым из костей крупного рогатого скота. Данный препарат применяли в течение всего периода остеогенеза: для нижней челюсти до 3 месяцев, для верхней челюсти до 6 месяцев.
Таким образом, полученные нами данные позволяют рекомендовать для коррекции нарушенного костного метаболизма у больных СД 2 типа после стоматологических хирургических вмешательств, назначать препараты активной формы витамина D3, а при более выраженных изменениях - комбинированную терапию остеогеноном (4-6) месяцев с периодическим назначением через каждые 1,5 месяца препарата витамина D3.
Выводы
1. Необходимость в хирургическом лечении у пациентов с продолжительностью СД 2 типа более 5 лет была выше, чем у пациентов с продолжительностью заболевания до 5 лет. При этом в обеих группах отмечается дисбаланс костного ремоделирования с подавлением фазы костеобразования, клинически проявляющегося наличием остеопенического синдрома, а в зубочелюстной системе, наличием множественных периодонтитов и наличием атрофии альвеолярного отростка (части) челюсти в области отсутствующих зубов.
2. У пациентов СД 2 типа с продолжительностью заболевания менее 5 лет, при атрофии альвеолярной части (отростка) челюсти по ширине менее 5 мм установлена начальная форма остеопении, в поясничном отделе позвоночника Т total составил -1,4±0,2(р≤0,001), при атрофии по высоте менее 8 мм в области шейки бедра Т критерий составил -1,2 ±0,2 (р≤0,05).
3. У пациентов СД 2 типа, с продолжительностью заболевания более 5 лет, в области отсутствующих зубов отмечалась атрофия альвеолярного отростка (части), по ширине и по высоте. У данных пациентов в поясничном отделе позвоночника диагностировали остеопороз Т total -2,5±0,2 (р≤0,01), а в области шейки бедра остеопению Т критерий составил -1.9±0.2 (р≤0,05).
4. У пациентов с продолжительностью заболевания СД 2 типа более 5 лет на фоне незначительной активации резорбции, о чем свидетельствует на 74,9% повышение Сross Laps (р≤0,01), подавляется фаза костеобразования, так как в 5 раза снижается выработка остеокальцина.
5. Перед хирургическими стоматологическими вмешательствами у пациентов, с компенсированным СД 2 типа надо проводить дополнительные методы исследования (компьютерная томография челюстей, DEXA, лабораторные показатели костного метаболизма).
6. Для оптимизации репаративных процессов в области стоматологического хирургического вмешательства у пациентов СД 2 типа с остеопеническим синдромом, следует проводить коррекцию дисбаланса процессов костного ремоделирования, в зависимости от патогенеза развития данных нарушений.
Практические рекомендации
1. Пациентам с СД 2 типа, у которых наблюдается атрофия альвеолярного отростка (части) челюсти в области отсутствующих зубов для диагностики метаболических остеопатий (остеопения, остеопороз) следует проводить денситометрическое исследование осевого и периферического скелета.
2. С целью определения дисбаланса костного ремоделирования в крови у пациентов, надо изучать показатели костного обмена: кальцийрегулирующие гормоны, паратирин, кальцитонин; маркеры костного обмена - остеокальцин и Cross Laps.
3. Перед хирургическими вмешательствами совместно с эндокринологами предварительно надо компенсировать сахарный диабет.
4. Для повышения качества альвеолярной кости в зоне будущего оперативного вмешательства у пациентов с СД 2 типа необходимо назначать антиостеопоретические препараты.
5. Пациентам СД 2 типа с продолжительностью заболевания до 5 лет с показателями DEXA по Т критерию до -2,4, перед хирургическим вмешательством следует назначать диету обогащенную Са, препараты Са, витамина D (кальций-D3 - Никомед или витрум-кальциум-D, в 1 таблетке которых содержится 500 мг кальция и 400 ME витамина D по 2 раза в день.
6. Пациентам СД 2 типа с продолжительностью заболевания более 5 лет показателями DEXA осевого скелета более -2,4 перед и после стоматологических хирургических вмешательств, следует назначать диету, обогащенную Са и витамином D, а также антиостеопоретические препараты.
а) Активный метаболит витамина D – альфакальцидол по 0,25 мкг в сутки
б) Остеогенон (830 мг) - от 2 до 4 таблеток 2 раза в день. Данный препарат следует назначать в течение всего периода остеогенеза: для нижней челюсти до 3 месяцев, для верхней челюсти до 6 месяцев.
Список опубликованных работ по теме диссертации
1. Р., В. , М., М. Атрофия альвеолярной кости, как предиктор наличия остеопенического синдрома и остеопороза у больных сахарным диабетом 2 типа. «Новые технологии в стоматологии и имплантологии»: Сборник научных трудов Всероссийской конференции -Саратов.-2008.-С.205-207.
2. Р., М., М., В. Использование дентальных имплантатов у пациентов СД 2 типа и остеопеническим синдромом. Саратовский научно-медицинский журнал.-2009.-т.5.-№2.-С.242-244.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
Основные порталы (построено редакторами)