ЧП ЭФИ играет важную роль в дифференциальной диагностике ПТ:
· диагностическая значимость ЧП ЭФИ перед стандартной ЭКГ – это хорошая визуализация предсердного потенциала.
· для ПТ характерен интервал А-V при тахикардии, который будет отличаться от интервала A-V при СР и АВ диссоциация
(с частотой предсердного цикла 100-200 в мин.).
· индукция re-entry ПТ происходит во время программированной стимуляции, для которой также характерно купирование частой ЧПЭС.
Недостатки ЧП ЭФИ перед ВС ЭФИ для дифференциальной диагностики ПТ:
· невозможность топической диагностики очага ПТ.
· на ЧП ЭФИ невозможно дифференцировать re-entry ПТ и атипичную ПАВУРТ типа fast/slow.
При проведении ЧП ЭФИ у 51 (6,9%) больного было индуцировано типичное ТП. Средний возраст составил 58±7,5; женщин - 22 (43,14%), мужчин – 29 (56,86%).
ЧП ЭФИ значимый и информативный метод в диагностике ТП, трудности в дифференциальной диагностике между ПАВУРТ и ТП могут возникнуть только в случаях ПАВУРТ с блокадой 2:1, но предсердный цикл А-А для ПАВУРТ с блокадой 2:1 чаще ≥ 300 мс (при типичном ТП предсердный цикл А-А 300-200 мс.). ПАВУРТ с проведением 2:1 неустойчивая и быстро переходит в типичную форму ПАВУРТ.
Из 740 проведенных исследований 59 (7,9%) больным диагностирована пароксизмальная форма ФП неустойчивого течения, только у 9 (1,21%) больных аритмия была устойчивой, и потребовалось использовать ААП. Средний возраст пациентов составил 56,9±9,1; женщин было -37 (62,7%), мужчин – 22 (37,3%).
На стандартной ЭКГ ФП достаточно точно диагностируется, преимущество ЧП ЭФИ в диагностике ФП может быть только в случаях, когда ФП сочетается с внутрижелудочковыми блокадами (в диагностике тахикардий с широкими комплексами QRS).
У 164 (22,1%) больных, средний возраст составил 33,7±12,6 года; женщин было - 85 (51,8%), мужчин – 79 (48,2%) диагностирована пароксизмальная ОРТ с участием ДПП.
Критерии дифференциальной диагностики между пароксизмальной ОРТ и ПАВУРТ, полученные в ходе ЧП ЭФИ представлены в таблице №2.
Таблица 2
Сравнение ЭФ показателей у больных ПАВУРТ и ОРТ
Параметры | ПАВУРТ (n-424) | ОРТ (n-164) | Р |
Возраст | 44,62±15,8 | 33,7±12,6 | <0,05 |
A-V (мс.) | 138,0±32,85 | 123,9±25,4 | <0,05 |
ВВФСУ (мс.) | 1129,0±208,9 | 1056,8±173,1 | <0,05 |
КВВФСУ (мс.) | 332,1±106,1 | 294,4±86,2 | <0,05 |
ТВ (имп./мин.) | 165,6±24,8 | 182,8±17,7 | <0,05 |
ЭРП β-пути (мс.) | 363,5±109,2 | - | |
ЭРП α-пути (мс.) | 298,0±91,8 | - | |
ДЦ (V-V мс.) | 367,1±56,9 | 321,9±43,6 | <0,05 |
V-A (мс.) | 69,8±8,5 | 127,9±14,4 | <0,05 |
Основные диагностические критерии скрытого синдрома предвозбуждения желудочков по данным ЧП ЭФИ: значение V-A на индуцированной тахикардии > 100 мс, отсутствие симптома «скачка» и характерно (но необязательно) ТВ по типу Мобиц II и отсутствие двойной физиологии АВ соединения.
Недостатки ЧП ЭФИ
· Невозможность топической диагностики ДПП,
· Сложность дифференциальной диагностики ОРТ с участием левого заднего ДПП и ПАВУРТ.
II этап Результаты и обсуждение инвазивного лечения ПАВУРТ
Больные (n-51), которым в ходе проведения ЧП ЭФИ с целью дифференциальной диагностики НЖТ был верифицирован диагноз ПАВУРТ, далее направлялись на ВС ЭФИ и РЧА «медленных» путей АВ соединения (n - 51).
При проведении ВС ЭФИ подтверждение диагноза ПАВУРТ было у 50 (98%) больных, у 1 пациентки было выявлена пароксизмальная ОРТ с участием левого нижнего парасептального ДПП. Средний возраст больных 49,7±15,3 года, 40 больных женского пола и 11 - мужского (соотношение 3,9:1), аритмический анамнез составил 11,6±8,9 лет. У всех пациентов, включенных в исследование, была индуцирована ПАВУРТ. У 6 (11,76%) больных - только на фоне введения атропина.
Статистических значимых отклонений ЭФ результатов полученных в ходе ЧП ЭФИ у больных перенесших катетерную РЧА и остальных больных с ПАВУРТ. Что указывает на то, что полученные в ходе исследования результаты могут быть применимы ко всей популяции (исходя из достаточно большого объема наблюдений).
Но в ходе проведения ЧП ЭФИ нередко выявляются определенные особенности физиологии АВ соединения, которые нельзя отнести к типичным результатам исследования у данной категории больных, такие как:
· Отсутствие признаков двойной физиологии АВ узла у больных с ПАВУРТ.
· Нарушения АВ проводимости у больных с ПАВУРТ.
· Высокие значения ЭРП β-пути у больных с ПАВУРТ.
Для предупреждения послеоперационных осложнений было произведена оценка их влияния на ход интервенционного лечения и послеоперационный период. По данным особенностям исследуемые были разделены на группы для оценки их на ход РЧА и послеоперационный осложнения.
Сравнение электрофизиологических параметров проводящей системы сердца, полученных в ходе ЧП ЭФИ и ВС ЭФИ у больных с ПАВУРТ представлены в таблице 3.
Таблица 3
ЭФ показатели, полученные во время ЧП ЭФИ и ВС ЭФИ
Показатели | ЧП ЭФИ (n-51) | ВС ЭФИ (n-51) | р |
A-V интервал(мс.) | 149,2±39,0 | 147,2±38,6 | нд |
ВВФСУ(мс.) | 1148,1±195,7 | - | |
КВВФСУ(мс.) | 379,0±150,2 | - | |
ТВ (имп./мин.) | 159,9±27,3 | 164,7±26,4 | нд |
ЭРП β-пути(мс.) | 335,3±166,5 | - | |
ЭРП α-пути(мс.) | 275,1±131,6 | - | |
ДЦ (мс.) | 368,1±59,0 | 329,7±122,45 | нд |
V-A интервал(мс.) | 71,2±8,4 | 62,2±12,6 | <0,05 |
В ходе ВС ЭФИ у 4 (7,8%) больных не удалось вызвать тахикардию даже с использованием атропина, который в большей степени влияет на тонус вегетативной нервной системы, можно предположить, что основной причиной влияющей на способность индуцирования тахикардии в ходе ВС ЭФИ, является механическое воздействие эндокардиального электрода на область АВ соединения.
Сравнение внутри группы больных с ПАВУРТ и нарушением АВ проводимости
Группа состояла из 8 (15,6%) больных (6 женщин и 2 мужчин), средний возраст был значимо старше (средний возраст 60,7±8,5 лет) по сравнению с больными с ПАВУРТ и нормальной АВ проводимостью (средний возраст 49,7±15,3 лет). Сравнение ЭФ показателей данной группы с основной группой представлено в таблице 4.
Таблица 4
ЭФ показатели больных с ПАВУРТ в сочетании с нарушением АВ проводимости и нормальной проводимостью АВУ
Параметры | Основная группа (n-51) | ПАВУРТ + АВ блокада (n-8) | p |
Возраст | 49,7±15,3 | 60,7±8,5 | <0,05 |
A-V (мс.) | 149,2±39,0 | 220,6±12,6 | <0,05 |
ВВФСУ (мс.) | 1148,1±195,7 | 1381,0±160,2 | <0,05 |
КВВФСУ (мс.) | 379,0±150,2 | 541,2±137,5 | <0,05 |
ТВ (имп./мин.) | 159,9±27,3 | 112,5±13,9 | <0,05 |
ЭРП β-пути (мс.) | 335,3±166,5 | 498,8±95,2 | <0,05 |
ЭРП α-пути (мс.) | 275,1±131,6 | 393,8±62,5 | <0,05 |
ДЦ (мс.) | 368,1±59,0 | 463,1±46,5 | <0,05 |
V-A (мс.) | 71,2±8,4 | 77,5±3,7 | <0,05 |
По результатам исследования можно судить, что нарушение АВ проведения у больных с ПАВУРТ не является противопоказанием к РЧА медленных путей АВ узла. После операции наблюдается улучшение АВ проведения, которое связано с устранением ингибирующего влияния медленного пути на проведение по быстрому пути и отказом от длительного приема ААП, усугубляющих АВ проводимость.
Сравнение внутри группы больных с ПАВУРТ и высоким значением ЭРП β- пути > 500 мс.
Группа состояла из 7 больных (6 женщин и 1 мужчина), средний возраст был значимо старше (средний возраст 58,0±19,8 лет) по сравнению с остальными больными, перенесшими катетерную РЧА (средний возраст 49,7±15,3 лет). Сравнение электрофизиологических показателей данной группы с основной группой представлено в таблице 5.
Таблица 5
ЭФ показатели больных с ПАВУРТ с высокими значениями ЭРП β- пути и основной группой
Параметры | Основная группа (n-51) | ПАВУРТ с ЭРП β- пути ≥ 500 мс. (n-7) | p |
Возраст | 49,7±15,3 | 58,0±19,8 | нд |
A-V (мс.) | 149,2±39,0 | 198,6±42,2 | <0,05 |
ВВФСУ (мс.) | 1148,1±195,7 | 1436,0±124,9 | <0,05 |
КВВФСУ (мс.) | 379,0±150,2 | 571,4±90,6 | <0,05 |
ТВ (имп./мин.) | 159,9±27,3 | 120,0±23,1 | <0,05 |
ЭРП β-пути (мс.) | 335,3±166,5 | 550,0±60,3 | <0,05 |
ЭРП α-пути (мс.) | 275,1±131,6 | 421,4±42,2 | <0,05 |
ДЦ (мс.) | 368,1±59,0 | 462,1±48,8 | <0,05 |
V-A (мс.) | 71,2±8,4 | 76,4±6,9 | нд |
Высокие значения ЭРП β- пути > 500 мс не являются противопоказанием к РЧА медленного пути у больных с ПАВУРТ, т. к. АВ проведение не ухудшается после РЧА, по сравнению и исходными данными. Учитывая полученные результаты об особенностях двойной физиологии АВУ до операции, кардиохирург может планировать ход операции заранее и в подобных ситуациях (изначальное нарушение АВ проводимости и высокие значения ЭРП β- пути) оправданной является проведение щадящей модификации медленного пути АВ соединения.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
Основные порталы (построено редакторами)