Во второй группе у 10 больных был стеатоз, у 9 – хронический гепатит, у 7 - цирроз печени. Динамика изучаемых энзимов в конце курса лечения была менее выраженной, чем в основной группе, по средним данным ACT и АЛТ снизились на 24% и 18%, ЩФ - на 18%, у - ГТП - на 32,5%. Данные показатели представлены в таблицах 2, 3, 4.
Таблица №2
Изменения лабораторных показателей при лечении больных ХСН с ИБС и стеатозом (М±sd)
Показатель | 2 группа (n=10) | 3 группа (n=13) | Р 1-2 | ||
Исходная | Через 6 месяца | Исходная | Через 6 месяца | ||
АСТ, мε/л | 68,1±4,9 | 51,2±3,2* | 72,0±5,3 | 28,4±2,2* | р<0,05 |
АЛТ, мε/л | 59,7±3,1 | 50,1±3,9 | 64,1±2,9 | 29,3±3,2* | р<0,05 |
ЩФ, мε/л | 231,4±11,2 | 195,3±7,9 | 226,4±9,2 | 148,4±7,6** | р<0,05 |
Γ-ГТП, мε/л | 86,0±3,9 | 58,0±4,3* | 84,2±6,7 | 46,1±2,4** | р>0,05 |
Общий белок, мл/мин | 59,4±6,7 | 68,4±5,2 | 63,2±7,3 | 74,3±6,2** | р>0,05 |
Общий билирубин, мкмоль/л | 25,8±3,6 | 23,6±3,1 | 26,5±3,1 | 21,4±2,7 | р>0,05 |
Мочевина, ммоль/л | 2,9±0,7 | 3,1±0,2 | 3,8±0,9 | 6,1±0,7* | р>0,05 |
*p<0,05; ** p<0,01 относительно исходных значений |
Таблица №3
Изменения лабораторных показателей при лечении больных ХСН с ИБС и хроническим алкогольным гепатитом (М±sd)
Показатель | 2 группа (n=9) | 3 группа (n=9) | Р 1-2 | ||
Исходная | Через 6 месяца | Исходная | Через 6 месяца | ||
АСТ, мε/л | 90,1±5,9 | 73,4±3,6* | 83,1±4,9 | 46,2±2,7* | р<0,05 |
АЛТ, мε/л | 68,2±4,1 | 61,4±4,9 | 80,2±3,6 | 44,3±4,7* | р<0,05 |
ЩФ, мε/л | 295±11,6 | 269,3±12,4 | 284,3±16,1 | 146,7±14,6* | р<0,05 |
Γ-ГТП, мε/л | 87,1±9,2 | 75,3±4,3 | 88,9±5,3 | 49,1±7,2 | р<0,05 |
Общий белок, мл/мин | 61,1±2,3 | 65,2±3,1 | 59,1±3,7 | 72,4±3,7* | р<0,05 |
Общий билирубин, мкмоль/л | 25,3±1,6 | 24,1±1,3 | 26,4±1,7 | 21,3±2,9 | р<0,05 |
Мочевина, ммоль/л | 3,01±0,5 | 3,7±0,2 | 3,9±0,7 | 7,1±1,1* | р>0,05 |
*p<0,05; ** p<0,01 относительно исходных значений |
Таблица №4
Изменения лабораторных показателей при лечении больных ХСН с ИБС и циррозом печени (М±sd)
Показатель | 2 группа (n=8) | 3 группа (n=10) | Р 1-2 | ||
Исходная | Через 6 месяца | Исходная | Через 6 месяца | ||
АСТ, мε/л | 71,6±5,3 | 52,6±3,2* | 68,6±4,3 | 42,5±3,9* | р<0,05 |
АЛТ, мε/л | 58,2±1,9 | 46,4±3,1 | 59,2±4,8 | 44,7±3,3* | р<0,05 |
ЩФ, мε/л | 385,2±15,3 | 350,3±14,1 | 374,1±12,9 | 326,2±14,1* | р<0,05 |
Γ-ГТП, мε/л | 91,3±7,4 | 68,4±4,1* | 92,5±4,6 | 52,1±4,3* | р>0,05 |
Общий белок, мл/мин | 58,5±8,1 | 66,1±4,7 | 61,2±8,9 | 72,1±3,7* | р>0,05 |
Общий билирубин, мкмоль/л | 26,3±3,9 | 24,5±2,1 | 27,4±2,2 | 23,1±2,7 | р<0,05 |
Мочевина, ммоль/л | 2,3±0,1 | 2,6±0,6 | 2,8±0,3 | 6,4±2,1* | р>0,05 |
*p<0,05; ** p<0,01 относительно исходных значений |
Таким образом, применение карведилола в составе терапии ХСН у больных ИБС в сочетании с АБП не ухудшает функционального состояния печени, а в комбинации с L-орнитином-L-аспартатом способствует существенному снижению воспалительной активности энзимов в сыворотке крови, положительно влияя на синтетическую и дезинтоксикационную функции печени.
Изменения показателей внутрисердечной гемодинамики в процессе лечения больных ХСН ишемического генеза в сочетании с АБП.
Параметры внутрисердечной гемодинамики оценивались исходно у 96 больных ИБС с ХСН II–III ФК по NYHA, из них у 59 пациентов в сочетании с АБП. Данные представлены в таблице 5.
Таблица №5
Изменения показателей гемодинамики и ремоделирования у больных ХСН ишемического генеза и АБП (М±sd)
Показатель | Группа 1 | Группа 2 | Группа 3 |
ЧСС уд./мин. | 87,0±2,0 | 88,0±3,0 | 92,0±3,0 |
САД (мм рт. ст.) | 131,0±3,0 | 139,3±3,0 | 144,2±4,1 |
ДАД (мм рт. ст.) | 83,3±1,9 | 90,8±2,6 | 91,2±2,3 |
ФВ (%) | 39,6±1,7 | 38,6±1,8 | 41,2±2,3 |
ЛП (см) | 4,1±0,15 | 4,25±0,3 | 4,35±2,2 |
КДР (см) | 6,2±0,15 | 6,4±0,4 | 6,6±0,8 |
КСР (см) | 5,2±0,3 | 5,2±0,2 | 5,2±0,2 |
КДО (мл) | 229,2±12,5 | 230±16,3 | 240,1±18,2 |
КСО (мл) | 156,0±10,4 | 158±12,4 | 165±12,2 |
ПЖ (см) | 3,1±0,02 | 3,4±0,02 | 3,3±0,1 |
ИММЛЖ (г/м²) | 122±3,2 | 133,6±8,2 | 136,4±8,6 |
СДЛА (мм. рт. ст.) | 21±0,5 | 23,2±2,5 | 24,2±0,9 |
ОПСС (дин*с/см5) | 1348,0±76,0 | 1790±74 | 1718±81 |
Как видно, во всех трех группах наблюдения исходно отмечалось увеличение ЧСС, наиболее выраженное во второй и третьей группах, т. е. у больных ХСН ишемического генеза в сочетании с АБП. Отмечалось повышение САД и ДАД. В первой группе составили 131±3,0/83,3±1,9 мм. рт. ст., во второй группе – 140,3±3,0/90,8±2,6 мм. рт. ст., в третьей группе – 144,2±4,1/91,2±2,3 мм. рт. ст.
Кроме того, в третьей группе у больных с АБП более значимо были увеличены КДО и КСО; особенно повышалось ОПСС во второй и третьей группе по сравнению с первой группой больных. Фракция выброса левого желудочка существенно не различалась во всех группах наблюдения. Таким образом, по результатам показателей гемодинамики можно констатировать, что у наблюдаемых больных исходно определялась выраженная систолическая дисфункция левого желудочка, проявления дезадаптивного ремоделирования обоих желудочков и легочной гипертензии. Нами наблюдалась дилатация полости левого желудочка, о чем свидетельствовали повышение показателей КДР и КСР. При сочетании ХСН ишемического генеза и АБП возрастает нагрузка на сердце, что обусловлено повышением ОПСС, приводящая к прогрессированию гипертрофии левого желудочка. В нашем исследовании индекс массы миокарда ЛЖ составил в 1, 2, 3 группах: 122±3,2 г/м², 133,6±8,2 г/м² и 136,6±8,6 г/м² соответственно. Среднее давление в легочной артерии было повышено во всех группах. Размеры правого желудочка были увеличены во 2 и 3 группах в большей степени, чем в 1 группе наблюдения. Таким образом, у больных страдающих АБП, показатели внутрисердечной гемодинамики, проявления дезадаптивного ремоделирования обоих желудочков и легочной гипертензии имели более выраженные нарушения по сравнению с первой группой больных ИБС с ХСН без АБП.
После окончания 6-месячного периода наблюдения в 1 группе отмечалось достоверное уменьшение размеров левого предсердия на 4,7%, левого и правого желудочков на 9,6% и 7,1% соответственно, индекса массы миокарда ЛЖ, улучшение систолической функции ЛЖ, снижение легочной гипертензии. Так, КДО и КСО уменьшились, ФВ ЛЖ возросла на 33 %, снизилось СрДЛА на 13,8%, ОПСС на 17%, что указывает на уменьшение сопротивления сердечному выбросу и уменьшению нагрузки на миокард. Через 6 месяцев наблюдения во 2 группе, как видно из таблицы №6, отмечены положительные изменения показателей внутрисердечной гемодинамики с улучшением сократительной способности миокарда левого желудочка, уменьшением прогрессирования процессов ремоделирования левых и правых отделов сердца, снижением легочной гипертензии. При добавлении в терапию L-орнитина-L-аспартата в третьей группе отмечались уменьшения ЧСС на 19,5%, САД и ДАД на 14 и 11% соответственно. Эти изменения носили достоверный характер (р<0,05). Возросла ФВ ЛЖ на 28%, уменьшились КДО И КСО. Отмечено уменьшение ИММЛЖ на 13,7%. Сократились размеры ПЖ, что указывает на регрессирование процессов ремоделирования, а снижение СрДЛА на 22,7% характеризует уменьшение легочной гипертензии.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
Основные порталы (построено редакторами)