Таблица №6
Изменение показателей гемодинамики и ремоделирования у больных через 6 месяцев лечения (Δ%).
Показатель | Группа 1 (n=37) | Группа 2 (n=27) | Группа 3 (n=32) | Р 1-2 | Р 1-3 | Р 2-3 |
ЧСС уд./мин. | -17,2* | -18,1** | -19,5* | р>0,05 | р>0,05 | р>0,05 |
САД (мм рт. ст.) | -12,2* | -9,08* | -14,1* | р>0,05 | р>0,05 | р>0,05 |
ДАД (мм рт. ст.) | -12,3* | -8,5* | -10,8 | р>0,05 | р>0,05 | р>0,05 |
ФВ (%) | +33,8** | +19,9* | +27,6** | р<0,05 | р>0,05 | р>0,05 |
ЛП (см) | -4,7 | -3,5 | -10,3 | р<0,05 | р>0,05 | р<0,05 |
КДР (см) | -9,6 | -6,2 | -10,6 | р>0,05 | р>0,05 | р<0,05 |
КСР (см) | -13,4 | -5,8 | -9,6 | р<0,05 | р>0,05 | р>0,05 |
КДО (мл) | -19,7* | -12,1* | -21,6* | р<0,05 | р>0,05 | р<0,05 |
КСО (мл) | -33,9* | -22,7* | -29,6* | р<0,05 | р>0,05 | р<0,05 |
ПЖ (см) | -7,1 | -8,8 | -12,1 | р>0,05 | р>0,05 | р>0,05 |
ИММЛЖ (г/м²) | -12,2* | -8,6** | -13,7* | р>0,05 | р>0,05 | р>0,05 |
СДЛА (мм. рт. ст.) | -13,8* | -14,6 | -22,7* | р>0,05 | р<0,05 | р<0,05 |
ОПСС (дин*с/см5) | -16,9* | -13,9 | -22,0* | р<0,05 | р>0,05 | р<0,05 |
*p<0,05, **р<0,01 относительно исходных значений |
На фоне лечения при сравнении показателей гемодинамики во 2 и 3 группах наблюдения было отмечено, что к концу срока наблюдения происходили положительные изменения, динамика которых была выраженной и значимой при включении в терапию карведилола и L-орнитина-L-аспартата, в третьей группе наблюдения.
Таким образом, сочетанная терапия карведилола и L-орнитина-L-аспартата ведет к более выраженным и доставерным улучшениям гемодинамических параметров, что свидетельствует о способности указанных препаратов эффективнее влиять на структурно-функциональное состояние сердца и при длительной терапии регрессировать портокавальные коллатерали с уменьшением явлений правожелудочковой недостаточности. Включение карведилола и L-орнитина-L-аспартата в состав комплексной терапии у больных ИБС и АБП приводит к существенному уменьшению выраженности систолической дисфункции левого желудочка и препятствует прогрессированию процессов ремоделирования как левого, так и правого желудочков.
Рис.1. Динамика показателей ишемических эпизодов на фоне различных схем комплексной терапии пациентов ИБС с ХСН II-III ФК в сочетании с АБП.
По результатам суточного мониторирования ЭКГ, к окончанию 6 месяцев наблюдения во всех группах нормализовался суточный профиль АД, уменьшилась его вариабельность, не было эпизодов артериальной гипотонии. Число эпизодов ББИМ и общая их длительность за сутки снизилась в 1 группе на 39,8% и 44,2%, во 2 группе на 17,6% и 22,1%, в 3 группе на 40,1% и 45,2%. Данные представлены на рис. 1.
Таким образом, в 3 группе комбинированная терапия с карведилолом и L-орнитином-L-аспартатом лучше контролирует ББИМ как по количеству эпизодов, так и по их длительности.
Динамика агрегационных свойств тромбоцитов и реологических свойств крови у больных ХСН с ИБС и АБП при различных схемах терапии.
Было обследовано 59 больных, у которых изучались показатели тромбоцитарного гемостаза с определением интенсивности спонтанной и индуцированной АДФ (2 мкм) агрегации тромбоцитов.
При оценке исходных показателей агрегации тромбоцитов у всех больных изначально отмечалось увеличение интенсивности агрегации тромбоцитов с нарастанием степени тяжести ХСН, которые составили 28,9±3,1; 92,4±2,4 в 2-ой группе и 27,3±1,2; 96,9±2,1 в третьей группе соответственно. Причем различия между средними показателями агрегации тромбоцитов у больных II-III ФК были статистически недостоверными (р>0,05).
Через 6 месяцев комплексной терапии в обеих группах наблюдения произошло достоверное улучшение коагулогических и реологических свойств крови, однако, более выраженное у больных 3-й группы получавших карведилол и L-орнитин-L-аспартат.
Так, спонтанная агрегация достоверно уменьшилась на 32,6% во второй группе и на 46,4% - в третьей группе. Агрегация, индуцированная АДФ – уменьшилась на 20,4% и 35,5% соответственно. Изменения в третьей группе носили высокодостоверный характер (р <0,01). Нами отмечена нормализация показателей индуцированной агрегации тромбоцитов.
Выявленные изменения, по-видимому, связаны как с улучшением гемодинамических показателей, так и с антиагрегационным эффектом изучаемых препаратов. Более выраженный положительный эффект, в третьей группе обусловлен сочетанным применением β-блокатора и L-орнитина-L-аспартата. Сочетание данных препаратов оказывает взаимоусиливающее влияние на агрегационные свойства тромбоцитов, улучшая тромбоцитарный гемостаз, положительно влияя на плазменный и сосудистый гемостаз за счет вазопротективного действия и нормализации функции эндотелия.
Кроме того, образующийся эндотелиальный NO предупреждает агрегацию тромбоцитов и противодействует вазоконстрикторному эффекту тромбоксана-А2 и серотонина, которые продуцируются тромбоцитами (Kader К. N., 2000).
При изучении реологических свойств крови через 6 месяцев лечения показатели улучшились во второй и третьей группах больных ХСН и АБП.
Так, вязкость крови во второй группе при скоростях сдвига 200 об/с, 100об/с, 20 об/с уменьшилась на 11,5%, 12,3%, 24,1%, однако, ни на одной из скоростей сдвига не достигли нормальных значений.
Индекс агрегации эритроцитов уменьшился на 10,4%, а индекс деформируемости эритроцитов увеличился на 4,85% (р<0,05).
В третьей группе больных, получавших карведилол и L-орнитин-L-аспартат, вязкость крови на скоростях сдвига 200 об/с и 100 об/с носили высоко достоверный характер изменений (р<0,01) и уменьшилась на 21,2% и 22,3%, а на 20 об/с – на 25,2% (р<0,05). Нормализовался индекс агрегации эритроцитов, а индекс деформируемости эритроцитов увеличился на 5,5% (р<0,05), не достигая нормы.
Таким образом, выявленные изменения, на наш взгляд, связаны как с улучшением гемодинамических показателей, так и с вазопротективными, антиагрегационными эффектами карведилола и L-орнитина-L-аспартата, что приводит к улучшению текучести крови, увеличивая деформируемость эритроцитов, способствует улучшению кровообращения в микроциркуляторном звене.
Изменение липидного спектра на фоне различных схем комплексной терапии ХСН и АБП.
Наличие взаимоотягощающих заболеваний ИБС с ХСН и АБП представляет определенные трудности в лечении, так как лекарственные препараты, применяемые для терапии ХСН и ИБС, в частности – липофильные β-блокаторы, обладают доказанной эффективностью в отношении ХСН (С. Н. Терещенко., 2002г; А. Г. Евдокимова и соавт., 2000г; В. Ю. Мареев., 2004 г), однако, их применение у больных страдающих АБП могут вызвать усугубление печеночной недостаточности, оказывая неблагоприятное влияние на течение ХСН. Исследования последних лет показали, что β-адреноблокаторы III поколения с вазодилатирующим эффектом либо не влияют, либо не ухудшают липидный профиль (Jacob S., 1996; М., 2005). Поэтому для нас особенно интересно было посмотреть изменения липидного спектра крови на фоне проводимой терапии.
Всего в исследовании приняло участие 41 больной.
В исследование не включались больные с циррозом печени, имеющие выраженные изменения синтетической функции печени со снижением концентрации холестерина менее 4 ммоль/л. На фоне терапии, включающей карведилол во второй группе (19 больных), отмечалось достоверное снижение атерогенной фракции ХС ЛПНП на 4,6%, индекс атерогенности снизился на 7,5%, ХС ЛПВП повысился на 4,2%, однако, изменения данных показателей не имели статистически достоверного характера. Во третьей группе (22 больных), получавших карведилол и L-орнитин-L-аспартат, отмечалось снижение общего холестерина на 4%, атерогенной фракции ХС ЛПНП на 6% (р<0,05), повышение ХС ЛПВП на 4,1%, индекс атерогенности снизился на 9,6% (р<0,05).
Таким образом, добавление карведилола и L-орнитина-L-аспартата при ХСН у больных с АБП способствует улучшению профиля липидного обмена благодаря вазопротективному и антиоксидантному эффектам применяемых препаратов.
Выводы:
1. Применение карведилола и L-орнитина-L-аспартата в комплексной терапии больных ХСН II-III ФК с ИБС в сочетании с АБП является безопасным и эффективным методом лечения, улучшает клиническое состояние больных, качество жизни, повышает толерантность к физической нагрузке, уменьшает явления печеночной энцефалопатии.
2. Включение карведилола в состав терапии ХСН у больных ИБС в сочетании с АБП не ухудшает функционального состояния печени, а в комбинации с L-орнитином-L-аспартатом способствует существенному снижению воспалительной активности энзимов в сыворотке крови, положительно влияя на синтетическую и дезинтоксикационную функции печени.
3. Карведилол и L-орнитин-L-аспартат в составе комплексной терапии больных ХСН с ИБС и АБП наиболее значимо улучшают параметры центральной гемодинамики, повышают фракцию выброса на 28%, замедляют процессы дезадаптивного ремоделирования сердца, уменьшают выраженность легочной гипертензии на 22,7 %.
4. Карведилол в составе комплексной терапии больных ИБС с ХСН в сочетании с АБП уменьшает количество и продолжительность эпизодов ББИМ, нормализует суточный профиль АД и уменьшает его вариабельность, не приводя к развитию гипотонии.
5. Карведилол и L-орнитин-L-аспартат в комплексной терапии больных ХСН II-III ФК с ИБС в сочетании с АБП улучшают исходно повышенные показатели тромбоцитарного звена гемостаза, реологические свойства крови и липидный спектр.
6. Побочные эффекты применяемых препаратов не выявлены.
Практические рекомендации
1. Для повышения эффективности лечения больных ИБС с ХСН II-III ФК в сочетании с АБП показано включение карведилола и L-орнитина-L-аспартата в состав комплексной терапии ингибиторами АПФ, диуретиками и сердечными гликозидами.
2. Целесообразно включение карведилола и L-орнитина-L-аспартата в состав комплексной терапии у больных ИБС с ХСН в сочетании с АБП с исходно нарушенными липидным профилем, тромбоцитарным гемостазом и реологией крови.
3. Предпочтительно включение карведилола и L-орнитина-L-аспартата в состав комплексной терапии у больных ИБС с ХСН в сочетании с АБП с явлениями печеночной энцефалопатии по 5г гранулята 2 раза в день в течении месяца, затем 5г 1 раз в день до 6 месяцев.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Г., В., В. Влияние карведилола и Гепа-Мерца на клинические, гемодинамические показатели, качество жизни у больных ИБС с ХСН в сочетании с алкогольной болезнью печени// «Кардиоваскулярная терапия и профилактика» (приложение). – 2006. – №5, №6. – С.131-132.
2. Г., В., В., В., С. Применение L-орнитина-L-аспартата и карведилола в комплексной терапии ХСН в сочетании с АБП// «Consilium medicum». – 2007. – №7. – С.29-33.
3. Г., В., В. Применение карведилола и орнитина в комплексном лечении больных ИБС с ХСН в сочетании с АБП// Материалы II конгресса ОССН «Сердечная недостаточность». – 2007. – С.53.
4. Г., В., В. Опыт применения L-орнитина-L-аспартата и карведилола в комплексном лечении больных ИБС с ХСН в сочетании с алкогольной болезнью печени// Сборник материалов XV конгресса «Человек и лекарство» 14-18.04.2008. - С.110-111.
5. Г., Э., В., В., И., В., В. Влияние карведилола и орнитина на течение ХСН у больных ИБС в сочетании с алкогольной болезнью печени// «Сердечная недостаточность». – 2008. –№2(46). – т. 9. – С.70-72
6. Г., В., В., В., А. Применение L-орнитин-L-аспартата и карведилола в комплексной терапии хронической сердечной недостаточности в сочетании с алкогольной болезнью печени// Научно-практический журнал «Врач-аспирант». – 2011 год. – 2.2(45) – С.265-272.
7. Г., Э., В., В., В. Оптимизация лечения больных с хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза в сочетании с алкогольной болезнью печени// «Антибиотики и химиотерапия». – 2011 год. - №5. – С.19-24.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
Основные порталы (построено редакторами)