Диссертационная работа апробирована 29 июня 2009 года на совместном заседании кафедр детской терапевтической стоматологии, детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии, и кафедры госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии МГМСУ.
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 15 работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном перечнем ВАК Минобнауки РФ.
Личное участие.
Автором лично проводилось обследование больных, сбор анамнестических данных, заполнение первичной документации, санация полости рта, проведение клинической оценки методов лечения, статистическая обработка данных. При проведении учебного процесса на кафедре детской терапевтической стоматологии, в том числе в рамках реализации программ последипломной подготовки врачей-стоматологов детских, автором проводились лекции и практические занятия по теме диссертации.
Структура и объём диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований (3 главы), обсуждения полученных результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, приложений. Текст диссертации изложен на 130 страницах, иллюстрирован 34 рисунками, содержит 6 таблиц. Библиографический указатель включает 225 источников, из них 136 отечественных и 89 иностранных источников.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.
Объект и методы исследования.
В исследование включено 106 пациентов из них 53 ребёнка с расщелинами губы и нёба в возрасте от 6 месяцев до 7 лет и 53 матери. В соответствии с поставленными задачами были выделены 2 раздела исследования: стоматологическое обследование и микробиологическое исследование. В первый раздел были включены все пациенты 106 человек: дети с расщелинами губы и нёба и их матери (53 пары). В микробиологический раздел слепым методом включены 48 человек: 24 ребёнка и их матери.
Клиническое обследование осуществлялось на кафедре детской терапевтической стоматологии МГМСУ. Всем пациентам проводилось комплексное стоматологическое обследование, включающее в себя: сбор анамнеза и катамнеза, изучение состояния твёрдых тканей зубов, состояния тканей пародонта, гигиеническое состояние полости рта, рентгенологическое обследование (при наличии показаний), определение индексов кп, КПУ, УИИК, индексов гигиены по Федорову-Володкиной, ИГР-У и индекса для оценки зубного налёта у детей раннего возраста по М..
В первое посещение осуществлялся сбор анамнеза и катамнеза заболевания. Все данные вносились в специально разработанную анкету, в которой фиксировали данные о возрасте ребёнка, физических данных, развитии, наследственной предрасположенности, перенесённых и сопутствующих заболеваниях, врожденных пороках, течении беременности и родов, особенностях вскармливания, здоровье родителей и т. д. (Всего 45 позиций).
Стоматологическое обследование детей и их матерей проводили в стоматологическом кресле при искусственном освещении, с помощью стандартного набора стоматологических инструментов, по классической методике. Полученные данные заносились в разработанный бланк обследования отдельно на ребёнка с расщелиной и на его мать.
Все сведения вносились в таблицу, созданную на основе программы Microsoft Excel для компьютерного учёта и статистической обработки полученных данных.
Микробиологическое обследование проводилось на кафедре микробиологии и вирусологии МГМСУ и включало в себя бактериологическое обследование с количественным исследованием и идентификацией анаэробной флоры, определение чувствительности выделяемых микроорганизмов к антибактериальным и противогрибковым препаратам и молекулярно-генетический анализ микрофлоры полости рта пациентов методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Обследовано 48 человек: 24 ребёнка с расщелиной губы и нёба и 24 матери.
Статистическая обработка полученных данных проведена с использованием описательных статистик, параметрических и непараметрических критериев, оценки дескриптивных статистик и проверки нормального распределения. Статистическая обработка результатов лабораторного этапа исследования проводилась с использованием модуля ANOVA/MANCOVA анализов программы Statistica 6.0. Статистически значимыми приняты различия по величине уровня значимости Р, не превышающие 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
Из истории беременности выявлено: в 71,7% случаев беременность была случайной; осложнения в течение беременности были у 73,6% женщин, госпитализировались для сохранения беременности 47,2% наблюдавшихся матерей. 50,9% женщин принимали различные лекарственные препараты (кроме витаминов).
Вес детей при рождении колебался от 1178 г до 4950 г, длина тела от 38 см 59 см. В первые сутки после родов приложили к груди только 34,0% новорожденных.
Изучение состояния соматического здоровья детей показало, что сопутствующие заболевания были выявлены у 28,3%, сопутствующие врождённые пороки у 28,3% детей, 9,4% обследованных детей имели отставание в физическом и умственном развитии. У 26,4% детей имелись аллергические реакции на различные виды аллергенов, чаще всего пищевые и лекарственные.
Из перенесённых и сопутствующих заболеваний у детей наибольшую частоту имели: частые ОРЗ до 10 раз в год, трахеиты, бронхиты, пневмонии, хронические заболевания ЛОР-органов (тонзиллиты, отиты с обострениями до 4 раз в год), и др. Из сопутствующих врождённых пороков имели место разнообразные пороки органов и систем органов: пороки сердца, мочеполовой системы, опорно-двигательного аппарата и т. д., в т. ч. сочетанные пороки. На учёте у специалистов (кардиологов, эндокринологов, нефрологов, офтальмологов и др.) состояло 34,0% детей.
По данным семейного анамнеза выявлено следующее. Возраст отцов колебался от 20 до 43 лет, матери от 15 до 39 лет. 18,9% обследованных матерей и 11,3% отцов имели хронические заболевания. Работало на вредном производстве (химический завод или лаборатория, загазованный цех, горячий цех, работа с различными видами излучений) 18,9% матерей и 20,8% отцов.
Вредные привычки были выявлены у 37,7% матерей (30,2% курят, 7,6% страдают алкоголизмом) и у 77,4% отцов (62,3% курят, 13,2% страдают алкоголизмом и 1,9% наркоманией).
В 22,6% случаев у родственников детей была расщелина лица.
Стоматологический статус детей с ВРГН и их матерей.
Уровень распространённости кариеса у детей с расщелинами составил 100%. Интенсивность кариеса у детей с ВРГН по индексу кпу составила 11,83. Исследование индекса интенсивности по компонентам показало, что компонент "к" составляет 10,6; компонент "п" – 0,63; "у" – 0,63. При этом следует отметить, что очень высокую интенсивность кариеса имели 62,3% детей; высокую – 18,9% детей; среднюю – 15,1% детей; а низкую – 3,7% детей. При исследовании заболеваний пародонта установлено, что у 96,2% детей с расщелинами губы и нёба имеются заболевания пародонта. Чаще всего встречался хронический генерализованный гингивит, разной степени тяжести. При оценке состояния гигиены полости рта было отмечено, что неудовлетворительная гигиена полости рта наблюдалась у 54,7% детей, удовлетворительная – у 32,1% детей; а хорошая лишь у 13,2% обследованных детей. Данные опроса показали, что только 7,6% детей обучались ранее гигиене полости рта.
Пороки развития твёрдых тканей в виде местной гипоплазии были выявлены у 17,0% детей. Наиболее часто подвергались гипоплазии зубы в зоне расщелины. Частичная первичная адентия наблюдалась у 17,0% детей с расщелинами губы и нёба, частичная вторичная адентия имелась у 28,3%, а у 13,2% обследованных было сочетание первичной и вторичной адентии.
Также были выявлены: короткие уздечки языка – 88,7% детей с ВРГН, верхней губы – 79,3% детей, нижней губы – 13,2%, дополнительные тяжи слизистой оболочки – 24,5% детей. Мелкое преддверие полости рта на нижней челюсти у 28,3% детей с ВРГН, а на верхней челюсти у 50,9% детей.
Уровень распространённости кариеса у матерей детей с расщелинами также составил 100%. У матерей интенсивность кариеса также была очень высокой и равнялась по индексу КПУ 20,04; где компонент "К" – 11,83; "П" – 4,96; "У" – 3,25.
Очень высокую интенсивность кариеса имели 56,6% матерей; высокую –39,6% матерей; среднюю – 3,8% матерей. Ни у одной матери интенсивность кариеса не была низкой.
У матерей детей с расщелинами губы и нёба, заболевания пародонта определялись в 100% случаев. Наиболее часто выявлялся хронический генерализованный гингивит – 58,5% женщин, при этом у 28,3% от общего числа обследованных было выявлено сочетание хронического генерализованного гингивита с хроническим локальным пародонтитом. Хронический генерализованный пародонтит составил 34,0% случаев.
Изучение состояния гигиены полости рта матерей детей с ВРГН показало, что хорошая гигиена полости рта наблюдалась лишь у 11,3% матерей. Удовлетворительная – у 66,0% матерей; неудовлетворительная – 22,6% матерей. У 41,5% матерей были выявлены отложения зубного камня. Только 17,0% матерей были обучены правилам ухода за полостью рта.
Также были выявлены: короткие уздечки языка –79,5%, верхней губы – 41,5%, нижней губы – 13,2% случаев. Мелкое преддверие полости рта на нижней челюсти – 17,0% матерей.
Используя метод двухфакторного дисперсионного анализа без повторений, была выявлена средняя нелинейная положительная корреляция между относительным коэффициентом интенсивности кариеса у ребёнка и его матери, при p<0,05 (индекс корреляции К=0,6). Та же закономерность определялась и для всех компонентов индексов кпу и КПУ по отдельности.
При сравнении гигиенического состояния полости рта у детей с ВРГН и их матерей, установлено, что у 56,6% пар ребёнок-мать отмечался одинаковый уровень гигиены полости рта.
Микробиоценоз полости рта у детей с ВРГН и у их матерей.
В состав изучаемой микрофлоры вошли представители стабилизирующей микрофлоры: S. sanguis, S. salivarius, Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Neisseria spp., Lactobacterium spp.; агрессивная часть резидентной флоры: S. milleri, Enterococcus faecalis, Fusobacterium spp., Enterobacter spp. и пародонтопатогенная флора: Prevotella intermedia, Bacteroides forsithus, Treponema denticola, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis (пародонтопатогены 1-го типа), Streptococcus intermedius, Actinomyces spp., Candida spp., вирусы герпес-группы (пародонтопатогены 2-го типа).
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
Основные порталы (построено редакторами)