Общее микробное число у детей с расщелинами составило 7,24±1,36.
У всех обследованных детей с ВРГН выявлен значительный сдвиг качественного состава микрофлоры в сторону патогенных видов, а также количественные изменения нормальной стабилизирующей микрофлоры полости рта. Так, у всех обследованных детей с расщелинами губы и нёба полностью отсутствовали представители группы Veillonella spp. (норма 102 – 107). Neisseria spp. отсутствовали у 95,8% детей с ВРГН. Lactobacterium spp. не выделялись у 83,3% детей (норма 102 – 107 КОЕ/мл). S. salivarius отсутствовали у 70,8% детей с расщелинами (норма 102 – 107 КОЕ/мл). Peptostreptococcus spp. не выделялись у 58,3% детей, при этом у 90,0% носителей отмечалось увеличение количества Peptostreptococcus spp. выше 105 КОЕ/мл (норма до 105 КОЕ/мл). S. sanguis выделялись у всех обследованных, однако у 50,0% детей с ВРГН количество колоний было выше нормы (норма до 106).
Из агрессивной части резидентной флоры S. milleri выделялся у 25,0% детей с ВРГН, причём у 16,7% обследованных детей их количество было выше нормы. Enterococcus faecalis был выделен у 45,8% детей с расщелинами, а в количестве превышающем норму – у 29,2%. Fusobacterium spp. – у 33,3% детей с ВРГН, выше нормы – у 29,2%. Enterobacter spp. высевался у 16,7% детей и у всех выше нормы.
Пародонтопатогены 1-го типа были выявлены у 66,7% детей с расщелинами, пародонтопатогены 2-го типа – у 83,3% детей. При этом у 70,8% детей пародонтопатогены были в ассоциациях от 2 до 5 представителей. Наличие только одного пародонтопатогена было выявлено лишь у 25,0% детей.
Анализ частоты выделения различных пародонтопатогенов показал следующее: наиболее часто из пародонтопатогенов 1-го типа у детей выделялся Bacteroides forsithus – 41,7% детей с ВРГН; Prevotella intermedia – 33,3% детей; Actinobacillus actinomycetemcomitans – 20,8% детей с расщелинами; Porphyromonas gingivalis – 12,5% обследованных детей; Treponema denticola – не была выявлена ни у одного ребёнка с расщелиной губы и неба.
Пародонтопатогены 2-го типа: Streptococcus intermedius – 70,8% детей, Actinomyces spp. – 37,5% детей; представители рода Candida spp. в количестве, превышающем физиологические нормы, высевались у 12,5% детей. Вирус Эпштейна-Барра был выявлен у одного ребёнка.
Таким образом, у всех обследованных детей были выявлены дисбактериозы от 1 до 4 степени. Чаще всего выявлялись дисбактериозы III степени (83,3% детей). Дисбактериозы IV степени наблюдались у 12,5% детей. Дисбиотических сдвигов не было выявлено ни у одного обследованного ребёнка с расщелиной губы и нёба. (Рис.1).
Общее микробное число у матерей детей с расщелинами составило – 7,38±0,98.
У всех обследованных матерей детей с ВРГН выявлен значительный сдвиг качественного состава микрофлоры в сторону патогенных видов и количественные нарушения представителей стабилизирующей микрофлоры. У всех обследованных матерей полностью отсутствовали представители группы Veillonella spp. (норма 102 – 107). Neisseria spp. отсутствовали у 91,7% матерей. Lactobacterium spp. не выделялись у 79,2% матерей (норма 102 – 107 КОЕ/мл). S. salivarius отсутствовали у 66,7% обследованных матерей (норма 102 – 107 КОЕ/мл). Peptostreptococcus spp. не выделялись у 50,0% матерей детей с расщелинами губы и нёба, а у 75,0% носителей отмечалось увеличение количества Peptostreptococcus spp. выше 105 КОЕ/мл (норма до 105 КОЕ/мл). S. sanguis выделялись у всех обследованных, однако у 75,0% матерей количество колоний было выше нормы (норма до 106).
Рис. 1 Частота дисбактериозов у детей с врождёнными расщелинами губы и нёба.
Из агрессивной части резидентной флоры S. milleri выделялся у 12,5% матерей, при этом у 8,3% обследованных матерей их количество было выше нормы. Enterococcus faecalis был выделен у 54,2% матерей, а в количестве превышающем норму у 45,8%. Fusobacterium spp. – у 25,0% матерей, выше нормы – 16,7% обследованных. Enterobacter spp. высевался у 25,0% матерей, причём у всех выше нормы.
Пародонтопатогены 1-го типа были выявлены у 79,2% матерей детей с ВРГН. Пародонтопатогены 2-го типа – у 91,7% матерей. У 83,3% обследованных матерей пародонтопатогены были в ассоциациях от 2 до 5 представителей. А наличие только одного пародонтопатогена было выявлено всего лишь у 16,7% матерей.
Анализ частоты выделения различных пародонтопатогенов у матерей детей с ВРГН показал следующее: наиболее часто из пародонтопатогенов 1-го типа выделялся Bacteroides forsithus – 54,2% матерей; Actinobacillus actinomycetemcomitans – 45,8% обследованных матерей; Prevotella intermedia – 41,7% матерей; Treponema denticola –у матерей детей с расщелинами обнаружилась в 25,0% случаев; Porphyromonas gingivalis – 20,8% матерей.
Пародонтопатогены 2-го типа: Streptococcus intermedius – 58,3% матерей, Actinomyces spp. – 45,8% матерей; представители рода Candida spp. в количестве, превышающем физиологические нормы, высевались у 8,3% матерей. Вирус Эпштейна-Барра был выявлен у двух матерей.
Таким образом, у всех обследованных матерей были выявлены дисбактериозы от 1 до 4 степени. (Рис.2). Чаще всего выявлялись дисбактериозы III степени 87,5% матерей. Дисбактериозы IV степени наблюдались у 8,3% матерей. Дисбиотических сдвигов не было выявлено ни у одной обследованной матери.
Рис. 2 Частота дисбактериозов у матерей.
При изучении данных о выделении микроорганизмов у детей с расщелинами и их матерей была установлена тесная взаимосвязь между микрофлорой полости рта у матери и ребёнка. Отмечалась высокая частота совпадений выделения изучаемых микроорганизмов в парах мать-ребёнок с расщелиной губы и нёба. (Табл.1).
Таблица №1
Частота совпадений выделения исследуемых микроорганизмов у детей с врождёнными расщелинами и их матерей.
Представители микрофлоры | Частота совпадений в парах по выделению (%). |
S.sanguis | 100 |
S. salivarius | 83,3 |
Peptostreptococcus spp. | 87,5 |
Veillonella spp. | 100 |
Neisseria spp. | 91,7 |
Lactobacterium spp. | 95,8 |
S. milleri | 95,8 |
Enterococcus faecalis | 70,8 |
Fusobacterium spp. | 70,8 |
Enterobacter spp. | 66,7 |
Prevotella intermedia | 83,3 |
Bacteroides forsithus | 66,7 |
Treponema denticola | 41,7 |
Actinobacillus actinomycetemcomitans | 62,5 |
Porphyromonas gingivalis | 87,5 |
Streptococcus intermedius | 87,5 |
Actinomyces spp. | 50 |
Candida spp. | 79,2 |
вирусы герпес-группы. | 87,5 |
Оздоровление детей с врождёнными расщелинами губы и нёба.
После анализа результатов данных анамнеза и катамнеза осуществлялась коррекция соматической патологии ребёнка и его матери, под контролем специалиста данного профиля с целью обеспечения стойкой ремиссии. Одновременно с этим проводилось стоматологическое лечение.
В рамках стоматологического просвещения, индивидуально всех детей и их матерей обучали гигиене полости рта. Особое внимание уделяли коррекции питания детей.
По результатам полученных данных проводили комплексное лечение детей и матерей. При невозможности проведения лечения на базе кафедры детской терапевтической стоматологии МГМСУ давали рекомендации, и лечение осуществлялось по месту жительства ребёнка и его матери.
Санировано 49 детей с расщелинами губы и нёба, т. к. стоматологическая терапевтическая помощь по месту жительства этим детям совсем не оказывалась или не была оказана в полном объеме. Также проведено лечение 27 матерей.
Дети с врождёнными расщелинами имеют лабильную психику и неустойчивость эмоциональной сферы. У них высок уровень ситуативной настороженности ( П., Н. 2006 г.). После перенесенных операции, перевязок, дети напуганы, боятся любых манипуляций. Страх перед бормашиной иногда бывает непреодолимым. Учитывая особенность поведенческой реакции ребенка, интенсивность кариозного процесса, состояние гигиены полости рта и т. д., мы придерживались следующей тактики.
При неадекватной реакции ребенка использовали малоинвазивное удаление размягченных тканей без применения бормашины, методами A. R.T. и химико-механического препарирования с использованием "Кариклинз"®. Обработку кариозных полостей у детей с адекватной реакцией проводили по классической технологии.
В качестве пломбировочного материала использовали стеклоиономерные цементы отечественного производства "Стомалит"®, "Цемион"®, "Цемион-АРТ"®, "Аргецем"®.
Лечение пульпита осуществлялось методами витальной и девитальной ампутации, витальной и девитальной экстирпации. Выбор метода лечения зависел от поставленного диагноза, групповой принадлежности зуба, степени формирования или резорбции корней зуба.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
Основные порталы (построено редакторами)