В нескольких случаях было проведено лечение периодонтита временных зубов и постоянных зубов с несформированными корнями. Показанием к лечению периодонтита временного зуба являлось отсутствие зачатка постоянного зуба и отсутствие признаков резорбции корней временного зуба. Лечение проводили с временным пломбированием каналов пастами с гидроокисью кальция ("Metapasta"®). В дальнейшем каналы пломбировали цинк-оксид-эвгеноловой пастой. Коронку зуба восстанавливали композитами химического отверждения "CompoSite"® или "CompoLite"®. Проводили финишную обработку поверхности пломбы.
При наличии множественного осложнённого кариеса и неадекватной реакции ребёнка, санацию полости рта осуществляли под общим обезболиванием (санировано 8 детей). При этом лечение всех зубов осуществлялось одномоментно.
Коррекция дисбактериозов.
При выявлении дисбактериозов у детей и матерей, прошедших микробиологическое обследование, проводили соответствующую коррекцию в зависимости от степени дисбактериоза.
Систематизация дисбактериозов проводилась по следующей схеме: дисбиотический сдвиг, дисбактериоз I-II степени, дисбактериоз III и IV степени. Каждый вид патологии характеризовался конкретными изменениями состава микрофлоры полости рта.
На основании выявленных степеней дисбактериоза проводили лечение по ранее предложенным схемам ( Ф., М., В. и др., 2004 г.):
1. Обследование у гастроэнтеролога;
2. Санация полости рта;
3. Антисептические полоскания: раствор хлоргексидина или "Тантум® Верде" 2-3 раза в день, при дисбиотическом сдвиге 3-4 дня, при дисбактериозах 14 дней;
4. Эубиотик местно: "Ацилакт"® - ротовые ванночки 2 раза в день по 5 доз 3 недели и "Бифилиз"® по 5 доз 2 раза в день за 20 мин до еды или "Бифидумбактерин"®. При дисбактериозе любой степени дополнительно назначались эубиотики общего действия: "Хилак-Форте"®, "Лактобактерин"®, "Бактисубтил"®, "Биоспорин"® и др.;
5. Витаминотерапия (витамины А или Е);
6. При дисбактериозах III и IV степени применяли антимикробные или противогрибковые препараты в зависимости от доминирования микрофлоры после определения чувствительности;
7. При дисбактериозах III и IV степени проводили курс местной иммунокоррекции: "Имудон"® 8 таблеток в день в течение – 20 дней.
8. При дисбактериозе IV степени назначали иммунокорректор общего действия: "Ликопид"® по 1 мг 1 раз в день в течение 14 дней.
Выводы:
1. Стоматологическое здоровье детей с врождёнными расщелинами губы, альвеолярного отростка, твёрдого и мягкого нёба неудовлетворительное. Распространенность кариеса составила 100%, интенсивность по индексу кпу – 11,83. При этом преобладали зубы поражённые кариесом (к = 10,58). Распространённость заболеваний пародонта составила 96,2%. Гигиеническое состояние полости рта неудовлетворительное у 54,7% детей.
2. Стоматологическое здоровье матерей детей с врождёнными расщелинами губы и нёба неудовлетворительное. Распространенность кариеса составила 100%, интенсивность по индексу КПУ - 20,04. При этом также преобладают зубы поражённые кариесом (компонент "К" – 11,83). Распространённость заболеваний пародонта – 100%. Гигиеническое состояние полости рта неудовлетворительное у 22,6% матерей.
3. У детей с расщелинами губы и нёба и у их матерей имеются выраженные изменения количественного и качественного состава микрофлоры полости рта в сторону патогенных видов. У всех обследованных детей и матерей были выявлены дисбактериозы от 1 до 4 степени. Чаще всего выявлялись дисбактериозы III степени (83,3% детей и 87,5% матерей). Дисбактериозы IV степени наблюдались у 12,5% детей и у 8,3% матерей.
4. Установлена прямая нелинейная зависимость стоматологического здоровья ребёнка с расщелиной губы и нёба от стоматологического здоровья его матери.
5. Выявлена тесная взаимосвязь и зависимость микробиологического статуса у ребёнка с расщелиной губы и нёба, от микробиологического состава полости рта его матери.
6. Для полноценной реабилитации детей с врождёнными расщелинами и улучшения их стоматологического статуса необходимо проводить полное оздоровление не только детей, но и их матерей, что обеспечит в дальнейшем улучшение качества жизни, как детей, так и матерей.
Практические рекомендации:
I. Установив высокую распространённость и интенсивность кариеса зубов, патологических процессов в пародонте, качественном и количественном нарушении микробиоценоза полости рта у детей с расщелинами, нами выработан алгоритм оздоровления этих детей.
1) Коррекция соматической патологии у ребёнка специалистом данного профиля, с целью обеспечения стойкой ремиссии.
2) Плановое проведение микробиологического исследования биоплёнки полости рта.
3) Проведение коррекции микрофлоры полости рта эубиотиками, антисептиками, а при тяжёлых формах дисбактериозов и антибактериальными и противогрибковыми препаратами, с учётом выделенной микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам.
4) Проведение санации полости рта ребёнка с расщелиной губы и нёба, с использованием всех возможных средств и методик: в том числе, с применением малоинвазивных методов лечения, а также санации полости рта под общим обезболиванием.
5) Обучение правилам гигиены полости рта каждого ребёнка с врождённой расщелиной губы и нёба.
6) Проведение контроля индивидуальной гигиены полости рта и профессиональной гигиены в каждое посещение.
7) Назначение реминерализирующей терапии каждому ребёнку.
8) Объяснение родителям целесообразности рационального питания ребёнка.
9) Осуществление диспансерного наблюдения ребёнка у стоматолога-терапевта каждые 3 месяца.
II. Одновременно с лечением ребёнка должно проводиться оздоровление его матери по аналогичному алгоритму.
1) Коррекция соматической патологии у матери специалистом данного профиля, с целью обеспечения стойкой ремиссии.
2) Плановое проведение микробиологического исследования биоплёнки полости рта.
3) Проведение коррекции микрофлоры полости рта эубиотиками, антисептиками, а при тяжёлых формах дисбактериозов и антибактериальными и противогрибковыми препаратами, с учётом выделенной микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам.
4) Проведение санации полости рта матери и, по показаниям, рационального протезирования.
5) Обучение правилам гигиены полости рта каждой матери.
6) Проведение контроля индивидуальной гигиены полости рта и профессиональной гигиены в каждое посещение.
7) Осуществление диспансерного наблюдения матери у стоматолога-терапевта каждые 3 месяца.
Проведение комплексного лечения по разработанному алгоритму приводит к уменьшению прироста кариеса, снижению пародонтальных индексов и индексов гигиены.
III. Для обеспечения вышеперечисленных профилактических мер рекомендуется ввести в штат Центра диспансеризации детей с врождённой патологией гигиениста стоматологического.
Список печатных работ по теме диссертации.
1. Е. Стоматологический статус у детей с расщелиной губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба. //Сб. научн. тр. ⅩⅩⅤ Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ. – М., 2003. – С. 89-90.
2. Е. Особенности стоматологического статуса и санации полости рта у детей с врожденными расщелинами лица. //Сб. научн. тр. ⅩⅩⅥ Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ. – М., 2004. – С.115-116.
3. Д., Е. Некоторые особенности санации детей с врожденной расщелиной губы и неба в новых экономических условиях. //Материалы Ⅱ научно-практической конференции, посвященной памяти профессора Ефима Ефимовича Платонова. – М., 2004. – С.176-179.
4. Anurova A. E. Features of the oral status and sanitation of the oral cavity in children with congenital facial clefts. (Особенности состояния полости рта и санации полости рта у детей с врождёнными расщелинами лица).//Материалы фестиваля: Ⅰ Лингвистический фестиваль «Медицинская наука и практика». – М., 2006. – С.7-8.
5. Е. Неинвазивные методы лечения кариеса зубов у детей с расщелинами губы и неба. // Тр. конф. ⅩⅩⅧ Итоговая конференция молодых ученых МГМСУ. – М., 2006. – С.21-22.
6. М., Д., Е., С. Стоматологическое здоровье детей с врожденными расщелинами губы и неба. //Материалы Ⅱ Всероссийской научно-практической конференции Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения. – М., 2006. – С.207-209.
7. Е. Неинвазивные методы лечения кариеса зубов у детей с расщелинами губы и нёба. //Российский стоматологический журнал, 2006. – №3. – С.41-42.
8. Д., Е., С. Современная методика лечения кариеса зубов у детей с расщелиной верхней губы и неба. //Материалы Ⅳ Российского конгресса "Современные технологии в педиатрии и детской хирургии". – М., 2005. – С.480.
9. Е. Прогностические возможности рационального сбора анамнеза и катамнеза у детей с расщелинами лица. //Тр. конф. ⅩⅩⅠⅩ Итоговая конференция общества молодых учёных МГМСУ. – М., 2007. – С.15-16
10. Д., Е. Features of the oral status in children with facial clefts.(Особенности состояния полости рта у детей с расщелинами лица). //International Journal of Paediatric Dentistry., May 2007 – Vol.17. – Is. s1. – Р.49.
11. Е. Сравнительная оценка стоматологического статуса матери и ребёнка с расщелиной губы и нёба (предварительное сообщение). // Тр. Конф. XXX Юбилейная итоговая конференция молодых ученых МГМСУ. – М., 2008. – С.32-34
12. Anurova A. E., Elizarova V. M., Shchegoleva V. parative estimation of the oral status of mother and the child with a cleft of a labium and a palate. (Сравнительная оценка состояния полости рта у матери и ребёнка с расщелиной губы и нёба). //9th Congress of the European Academy of Paediatric Dentistry., May 29th – Jun 1st, 2008, Dubrovnik, Croatia. – P.119.
13. Anurova A. E., Elizarova V. M., Shchegoleva V. D. Dental Health of Children with Cleft Lip and Palate. (Стоматологическое здоровье ребёнка с расщелиной губы и нёба). //Abstract Book 22nd Congress of the International Assosiation of Paediatric Dentistry (IAPD), June 17th -20 th, 2009, Munich, Germany. - P. 153.
14. Elizarova V. M., Anurova A. E., Shchegoleva V. D. The state of health of children with full clefts of lip and palate. (Состояние здоровья детей с полными расщелинами губы и нёба). // Abstract Book The 4th European Congress of paediatricians (Europaediatrics), July 3rd -6th, 2009, Moscow, Russia. - P.142.
15. Е., М., Д. Клинические параллели стоматологического здоровья ребёнка с расщелиной губы и нёба и его матери. //Материалы Ⅲ Всероссийской научно-практической конференции Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения, М., – 8-10 сентября, 2009. – С.22-24.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
Основные порталы (построено редакторами)